Si vous êtes atteint de polyarthrite rhumatoïde, vous n'êtes pas étranger aux douleurs articulaires. Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse affecter n'importe quelle articulation de votre corps, dans environ 30 % des cas, elle cible vos genoux. Cela peut rendre difficile les activités quotidiennes, comme marcher ou monter des escaliers. Vous pouvez finir par avoir du mal à vous rendre au travail et à vaquer à vos occupations habituelles.
Lorsque la polyarthrite rhumatoïde détruit l'articulation du genou et continue à provoquer des douleurs ou un handicap malgré la prise de médicaments, la chirurgie du genou peut être une option.
Comment la PR affecte vos genoux
La PR est une maladie auto-immune. Cela signifie que votre système immunitaire attaque accidentellement ses propres tissus. Dans le cas de la PR, le corps attaque plusieurs articulations, comme les mains, les poignets et les genoux. Ces attaques touchent généralement la même articulation des deux côtés. La maladie provoque une inflammation et des lésions de la muqueuse des articulations.
La membrane de l'articulation du genou, communément appelée synovie, est pleine d'inflammation dans la PR. C'est ce qui provoque la douleur et la raideur que vous ne connaissez peut-être que trop bien. Avec le temps, le cartilage et les ligaments du genou s'endommagent et l'os du genou se ramollit.
Devrais-je envisager une synovectomie pour ma PR ?
Lorsque vous souffrez de PR, la synovie devient généralement enflammée et gonflée. L'une de ses fonctions est de produire du liquide qui lubrifie l'articulation. Mais dans la PR, elle produit un liquide inflammatoire rempli de cellules immunitaires et de messagers de la douleur. Cela détruit le cartilage et provoque douleur et gonflement.
Lorsque vous recevez un diagnostic de PR, votre médecin vous prescrit plusieurs médicaments pour réduire la douleur et le gonflement et essayer d'empêcher la maladie de s'aggraver. Parfois, cependant, cela ne suffit pas. Si vous en êtes encore aux premiers stades de la maladie, avant que l'articulation du genou ne soit réellement détruite, et si vous prenez des médicaments depuis au moins 6 mois, votre médecin peut recommander une synovectomie.
Au cours d'une synovectomie, votre chirurgien orthopédiste enlève la majeure partie de la synovie. Il peut le faire de deux manières : synovectomie ouverte ou synovectomie arthroscopique.
Synovectomie ouverte. Dans cette procédure, le chirurgien fait une incision au-dessus du genou pour atteindre la synoviale. Le chirurgien enlève ensuite la muqueuse. Cette intervention peut soulager les symptômes, parfois de façon spectaculaire. Une étude a montré que l'intervention chirurgicale a entraîné un soulagement significatif de la douleur chez environ deux tiers des patients atteints de PR. N'oubliez pas que cela n'empêchera pas la maladie de s'aggraver. Avec le temps, les tissus repoussent et vos symptômes peuvent réapparaître. Environ la moitié des patients atteints de PR qui subissent ce type d'intervention doivent subir une autre opération du genou dans les 5 ans.
Synovectomie arthroscopique. Au cours d'une arthroscopie, votre chirurgien effectue quelques très petites incisions sur votre genou, puis utilise une fine tige contenant une caméra vidéo, une source de lumière et de minuscules instruments pour effectuer l'intervention. Voici quelques avantages de l'arthroscopie par rapport à la synovectomie ouverte :
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Taux d'infection plus faible
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Moins de risque de perte de mouvement du genou.
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Peut se faire en ambulatoire
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Guérison et rétablissement plus rapides
On pense que la synovectomie arthroscopique fonctionne aussi bien que la synovectomie ouverte. Certaines recherches suggèrent même que si l'opération est réalisée sous arthroscopie, vous êtes moins susceptible d'avoir besoin d'une prothèse du genou par la suite. Mais ces études ont été réalisées avant l'approbation de nouveaux médicaments pour la PR, comme les produits biologiques, et il est donc difficile d'en être sûr.
Après l'opération, vous devrez continuer à prendre vos médicaments contre la PR pour prévenir les récidives. Mais vous pourrez peut-être prendre une dose plus faible.
Quelques formes expérimentales de synovectomie sont à l'étude dans quelques centres de recherche du pays. Dans la synovectomie chimique, les médecins injectent de l'acide osmique dans le genou pour détruire la synovie. Dans la radiosynovectomie, les médecins utilisent des radiations pour faire le travail.
Ai-je besoin d'une prothèse de genou ?
Si vous souffrez d'une douleur sévère au genou et d'une destruction continue du genou qui ne s'améliore pas avec les médicaments contre la PR, et si vous avez déjà des dommages à votre articulation du genou, votre médecin peut recommander une prothèse totale du genou. Cette intervention chirurgicale donne de très bons résultats dans les cas de PR grave. Plus de 80 % des patients sont satisfaits de l'opération et reprennent la plupart de leurs activités normales pendant une période pouvant aller jusqu'à 15 ans.
Bien que l'arthroplastie du genou fonctionne pour de nombreuses personnes, les taux d'arthroplastie du genou chez les patients atteints de PR ont diminué au fil des ans. Cela est probablement dû au fait que de nouveaux traitements plus efficaces, comme les médicaments biologiques, permettent d'éviter la chirurgie.
Lors d'une arthroplastie du genou, votre médecin retire le cartilage et l'os endommagés et les remplace par une articulation en plastique ou en métal. L'opération elle-même dure quelques heures et nécessite généralement une anesthésie générale. Vous resterez à l'hôpital pendant 1 à 3 jours.
Environ une personne atteinte de PR sur 25 développe une infection après une prothèse totale du genou. Il s'agit d'un taux d'infection légèrement supérieur à celui des personnes qui subissent une prothèse du genou pour une autre raison, comme l'arthrose. Voici quelques raisons pour lesquelles cela peut être le cas :
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Un système immunitaire plus faible
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Une peau plus fragile
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Mauvaise cicatrisation des plaies
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Plus de faiblesse musculaire
Ma PR aura-t-elle un impact sur mon opération ?
Il se peut que vous deviez arrêter certains de vos médicaments contre la PR juste avant l'intervention chirurgicale, car ils rendent la lutte contre une infection postopératoire plus difficile pour votre organisme. Mais l'arrêt de vos médicaments comporte ses propres risques, notamment une poussée d'arthrite pendant votre convalescence. Dans ce cas, il se peut que vous ne soyez pas en mesure de suivre la thérapie physique dont vous aurez besoin pour vous remettre de l'opération. De plus, si vous arrêtez de prendre votre médicament, même pour une courte période, il se peut qu'il ne soit pas aussi efficace lorsque vous le reprendrez.
Parfois, les personnes atteintes de PR doivent subir plusieurs interventions chirurgicales, car la maladie touche plusieurs articulations. Vous pouvez avoir besoin d'une opération de la hanche, du poignet ou du coude. Dans ces cas, votre chirurgien peut opérer d'abord la zone la plus douloureuse. Il peut aussi choisir l'articulation qui affecte le plus votre vie quotidienne. En général, cela signifie d'abord la cheville et le pied, puis la hanche et enfin le genou.
Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde sont plus susceptibles que les autres de souffrir de complications liées à une intervention chirurgicale. Cela peut être dû au fait que les médicaments contre l'arthrite affaiblissent votre système immunitaire. Ou bien parce que la qualité de vos os et de vos articulations est moins bonne, ce qui peut affecter votre capacité à fonctionner et à vous réadapter après la chirurgie. Votre équipe médicale vous surveillera de près pendant les premières semaines ou les premiers mois suivant l'opération.
Comme les personnes atteintes de PR ont souvent des problèmes médicaux plus complexes que les autres, il est très important de s'assurer que tous vos médecins sont impliqués dans vos soins. Il ne s'agit pas seulement de votre chirurgien orthopédique, mais aussi de votre rhumatologue, de votre kinésithérapeute et même de votre psychologue ou psychiatre. Faites-leur savoir que vous envisagez une opération du genou pour votre polyarthrite rhumatoïde.
