Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) aux mains ou aux poignets présentent souvent un gonflement de la membrane des articulations ou des tendons, appelée synovie. Parfois, les cellules inflammatoires forment des tissus qui poussent les articulations hors de leur position et modifient leur forme.
Les médicaments et autres traitements peuvent aider à contrôler la PR. Mais si vous remarquez une douleur, un gonflement, des changements ou une déformation alors même que vous suivez votre plan de traitement, il est temps de consulter un chirurgien de la main. La chirurgie peut soulager la douleur et aider votre poignet ou votre main à mieux fonctionner. Elle peut également vous redonner confiance et liberté personnelle, et améliorer l'aspect de votre main ou de votre poignet.
Les traitements chirurgicaux de la PR de la main et du poignet comprennent :
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Synovectomie
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Arthrodèse
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Arthroplastie
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Tenosynovectomie
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Transfert de tendon
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Libération du tendon
Synovectomie
La plupart des irritations qui surviennent dans la PR se situent dans la synovie. Si vous avez toujours un gonflement pendant le traitement, un chirurgien compétent peut retirer la paroi inflammée de l'articulation par une chirurgie ouverte ou une chirurgie arthroscopique. Si une plus petite quantité de tissu doit être retirée, vous pouvez subir une synovectomie partielle. Dans le cas d'une synovectomie complète, toute la synovie sera enlevée.
La synovectomie peut faire une différence radicale dans le fonctionnement de votre main ou de votre poignet et éliminer la douleur. Un jour ou deux après l'opération, vous commencerez la rééducation pour travailler la flexion de l'articulation. Vous continuerez à prendre des médicaments pour réduire le gonflement afin que l'affection ne se reproduise pas.
Les taux de complication sont faibles pour la synovectomie. Vous pouvez ressentir une certaine raideur, surtout si vous avez subi une chirurgie ouverte. La thérapie physique aidera à détendre l'articulation.
Synovectomie arthroscopique. Ce type de chirurgie utilise des instruments chirurgicaux miniatures et une caméra minuscule pour voir l'intérieur de votre articulation. Votre chirurgien pratiquera une incision de la taille d'une boutonnière. Cette intervention peut soulager la douleur et rétablir la fonction de votre poignet ou de votre main. Ce type de chirurgie nécessite un séjour à l'hôpital plus court que pour une chirurgie ouverte. Vous pouvez commencer la rééducation plus tôt et votre rétablissement sera également plus rapide.
L'arthroscopie exige plus de temps et de compétences que la chirurgie ouverte standard. Les experts ne s'accordent pas non plus sur son efficacité et recommandent de demander un deuxième avis si votre médecin vous le propose. D'autres considèrent qu'elle convient mieux aux personnes actives de moins de 40 ans.
Arthrodèse
L'arthrodèse traite les douleurs arthritiques de l'articulation interphalangienne distale (DIP) C l'articulation située près de l'extrémité de vos doigts. Votre chirurgien retirera le cartilage malade, coupera les extrémités des os de votre articulation et utilisera du matériel C comme des plaques, des broches ou des tiges C pour fusionner les os de votre articulation. La nouvelle articulation sera plus forte et plus stable. Vous n'aurez pas beaucoup de souplesse ou de mouvement, mais votre doigt fonctionnera mieux et sera moins douloureux.
Avec le temps, les os se rapprochent et verrouillent l'articulation en place. Il arrive cependant que les os fusionnés ne se développent pas ensemble ou ne s'alignent pas correctement. Une autre intervention chirurgicale peut alors être nécessaire.
L'arthrodèse fonctionne mieux pour les personnes dont l'articulation est gravement endommagée.
Arthroplastie
L'arthroplastie est généralement utilisée pour réparer vos articulations métacarpophalangiennes (MCP) où vos doigts rejoignent votre main C aka vos articulations. Votre chirurgien remplacera votre articulation endommagée par une articulation artificielle en silicone, en plastique ou en métal (ou un mélange des deux). Vous pouvez également subir l'intervention sur plusieurs doigts en même temps. Cela permettra de calmer la douleur et de redonner à votre main une certaine fonction et une certaine forme. Plusieurs points à garder à l'esprit avec l'arthroplastie :
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L'efficacité de l'intervention dépend de la quantité de tissus mous et sains dont vous disposez. Les personnes qui souffrent de PR depuis longtemps ont généralement une quantité inférieure à la quantité idéale.
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Le caoutchouc de silicone fléchit facilement, mais il glisse et se casse aussi facilement. Il ne se comporte pas comme votre articulation naturelle.
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Jusqu'à 30% de ce type d'implant articulaire ne dure pas plus de 10 ans C encore plus un inconvénient si vous êtes jeune.
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Votre médecin peut choisir l'arthrodèse ou l'arthroplastie en fonction de facteurs tels que votre âge, l'articulation à réparer et le degré de raideur avec lequel vous pouvez vivre. Les deux procédures sont parfois réalisées sur différentes articulations de la même main.
Tenosynovectomie
La ténosynovite est une inflammation de votre gaine tendineuse, le tissu synovial glissant qui entoure et protège vos tendons. L'accumulation de liquide et le gonflement peuvent épaissir le tissu de votre poignet ou de vos doigts, provoquant non seulement un gonflement et une douleur, mais aussi une faiblesse du tendon, voire une rupture.
Une ténosynovectomie peut empêcher que cela ne se produise. Votre chirurgien retirera le ténosynovium C le tissu interne gonflé C de vos tendons. Cela permettra de réduire l'inflammation, d'augmenter le flux sanguin et de donner à votre tendon l'espace nécessaire pour bouger librement à nouveau.
L'intervention peut être réalisée par chirurgie ouverte ou arthroscopique. Il vous faudra plusieurs semaines à un mois pour récupérer. Vous aurez probablement besoin d'une attelle ou d'un plâtre pour maintenir votre poignet immobile pendant la guérison. Une thérapie physique peut vous aider à retrouver la force et les mouvements de votre poignet. Certains centres de chirurgie rapportent d'excellents résultats.
Chirurgie de transfert de tendon
Si vous avez une lésion du tendon qui ne peut être réparée, ou une rupture, votre médecin peut vous recommander une chirurgie de transfert de tendon. Cette procédure peut restaurer la fonction perdue de la main et rééquilibrer votre poignet et vos doigts. Un tendon fonctionnel est prélevé à un endroit et cousu au tissu endommagé. Votre chirurgien peut transférer plus d'un tendon en une seule intervention.
Il faudra un à deux mois pour que le tendon nouvellement placé guérisse. Pendant ce temps, vous pourrez porter une attelle ou un plâtre pour stabiliser votre poignet. La physiothérapie peut vous aider à retrouver une certaine fonctionnalité. Votre médecin suspendra probablement les exercices jusqu'à ce que la guérison soit complète afin d'éviter une rupture du tendon.
Les complications peuvent inclure un saignement ou une infection près du site. Au fil du temps, vous pourriez avoir une raideur de la main, une faiblesse du tendon qui a été transféré, ou une rupture possible. Cela nécessiterait une autre intervention chirurgicale.
Chirurgie de libération du tendon
Dans cette procédure, votre chirurgien va diviser ou détacher des ligaments pour atténuer la douleur et vous aider à retrouver des mouvements et des fonctions.
