La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie dans laquelle votre système immunitaire attaque vos articulations, le plus souvent celles des mains et des pieds. Cette inflammation peut finir par endommager ou détruire le cartilage et les os. La PR est incurable, mais il existe des moyens de gérer les symptômes et la progression de la maladie.
La plupart des personnes atteintes de PR auront des symptômes au niveau des pieds et des chevilles à un moment donné. Dans environ 20 % des cas, la douleur au pied ou à la cheville est le premier signe de la maladie. La chirurgie n'est pas la première ligne de traitement de la PR des pieds et des chevilles. Votre médecin vous suggérera probablement des modifications du mode de vie, des médicaments, des semelles orthopédiques sur mesure et d'autres traitements.
Mais si ceux-ci n'aident pas, la chirurgie peut devenir une option.
Quelles sont les interventions chirurgicales pour la PR du pied ou de la cheville ?
L'arthrodèse : La chirurgie la plus courante pour la PR du pied ou de la cheville est la fusion. Le chirurgien prend deux os qui forment une articulation et les assemble avec des vis et des plaques pour en faire une seule pièce d'os. Il retire également tout cartilage restant de l'ancienne articulation.
Cela peut limiter les mouvements de l'articulation. Mais de nombreuses articulations du pied, en particulier le médio-pied, ne bougent pas beaucoup au départ, de sorte que l'impact peut être minime.
En revanche, la cheville est très mobile. La chirurgie de fusion à cet endroit entraîne donc souvent des changements notables dans l'amplitude des mouvements. Elle atténue la douleur, mais les autres articulations doivent compenser la modification de l'amplitude de mouvement de la cheville (vous perdez généralement le mouvement de haut en bas de l'articulation), ce qui peut parfois entraîner une nouvelle arthrite nécessitant un traitement supplémentaire.
La PR peut parfois causer de graves dommages au cartilage et aux ligaments. Cela peut diminuer l'efficacité des traitements de fusion. Mais les nouveaux médicaments qui ralentissent la progression de la maladie ont beaucoup contribué à améliorer les résultats de ces interventions chirurgicales.
Autres interventions chirurgicales : Bien que l'arthrodèse soit la plus courante, il existe d'autres interventions chirurgicales que les médecins peuvent pratiquer, en fonction de vos symptômes, de votre niveau d'activité, de votre état de santé général et d'autres facteurs.
Les chirurgiens peuvent être en mesure de corriger les orteils en marteau et les oignons dans la partie avant du pied (l'avant-pied) chez certaines personnes tout en conservant l'articulation intacte. Ces opérations, connues sous le nom de résections de l'articulation des orteils, consistent à retirer la partie pliée de l'os, tout en laissant l'articulation telle quelle. Les tendons peuvent être coupés et rattachés pendant l'opération. Certaines versions de l'opération, comme l'arthroplastie par implant, remplacent l'os retiré par un petit morceau de silicone ou d'un autre matériau fabriqué en laboratoire.
Dans d'autres cas, les chirurgiens peuvent proposer un remplacement complet de votre articulation par une version mécanique, appelée arthroplastie totale.
Le remplacement total de l'articulation peut être possible dans certains cas. Votre chirurgien peut le proposer si vous avez déjà subi une chirurgie de fusion ou si vous avez plusieurs problèmes articulaires dans la zone du talon. Cette chirurgie est plus lourde, mais elle permet souvent d'éviter les problèmes de surcompensation que peut entraîner une chirurgie de fusion.
Comment se préparer à une opération du pied ou de la cheville en PR ?
De nombreux médicaments qui traitent la PR modifient également la façon dont votre corps combat les infections et guérit. Il se peut que vous deviez changer de type ou de dosage jusqu'à l'intervention chirurgicale afin de pouvoir récupérer en toute sécurité par la suite.
Cela peut être assez difficile pour les personnes dont plusieurs articulations sont touchées par la PR. Votre chirurgien travaillera en étroite collaboration avec votre rhumatologue et votre médecin traitant pour établir un plan de médication avant et après l'opération.
La plupart des personnes sont en mesure de reprendre leurs médicaments contre la PR une fois leurs plaies chirurgicales guéries.
Comment se déroule la convalescence après une chirurgie du pied ou de la cheville due à la PR ?
La récupération d'une chirurgie du pied peut prendre pas mal de temps. Vous devrez peut-être porter une chaussure spéciale ou un plâtre sur votre pied pendant plusieurs mois. Il peut s'écouler de 6 mois à un an avant que vous ne puissiez reprendre les activités que vous faisiez avant l'opération. Par exemple, vous ne pouvez exercer aucune pression sur votre pied pendant au moins 6 semaines après de nombreuses opérations de fusion.
Votre équipe soignante vous aidera à apprendre à utiliser les béquilles dont vous aurez besoin après l'opération. Votre médecin vous prescrira des analgésiques si nécessaire. Suivez attentivement les directives de votre équipe soignante concernant les médicaments et les exercices de physiothérapie. Cela vous aidera à vous rétablir rapidement.
Vous devrez probablement garder votre pied surélevé au-dessus du niveau de votre cœur pendant au moins la première semaine suivant l'opération. Cela signifie généralement que vous passerez beaucoup de temps au même endroit. Si possible, c'est une bonne idée d'avoir un ami proche ou un membre de la famille à proximité pour vous aider avec les repas et les autres tâches quotidiennes de base.
Quels sont les risques de la chirurgie du pied ou de la cheville de la PR ?
Toutes les opérations chirurgicales comportent des risques. L'infection en est un. Dans les cas graves, vous pouvez avoir besoin d'antibiotiques par voie intraveineuse pour traiter l'infection.
Il existe également des problèmes potentiels spécifiques à ces types de chirurgies du pied ou de la cheville. Par exemple, une fusion peut ne pas se cicatriser, nécessitant des médicaments ou une nouvelle intervention chirurgicale. Ou, dans certains cas, les broches, vis et plaques qui maintiennent l'articulation peuvent se détacher. Cela pourrait entraîner une autre blessure et nécessiterait probablement une nouvelle intervention chirurgicale pour la réparer.
Rarement, dans des cas très graves, des complications peuvent entraîner l'amputation d'orteils ou de pieds.
