Comment votre rhumatologue et vous pouvez vous débarrasser des aléas du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) ? Ensemble, vous pouvez fixer des objectifs ou des cibles spécifiques pour votre traitement de la PR. Cette stratégie s'appelle traiter pour cibler, ou T2T.
Qu'est-ce que le traitement ciblé ?
Le Treat to target est un traitement de la PR basé sur l'activité de votre maladie. Lorsque vous traitez pour cibler, vous ajustez vos médicaments jusqu'à ce que vous atteigniez des cibles spécifiques sur les résultats de vos tests. Vous effectuez régulièrement des tests pour suivre l'activité de votre maladie et modifiez votre traitement quand et si nécessaire.
Quel est l'objectif de Treat to Target ?
Habituellement, votre objectif pour le traitement de la PR est la rémission. C'est lorsque vous n'avez aucun signe clinique d'inflammation active. ?
La rémission de la PR est basée sur vos analyses sanguines, votre examen physique et les questionnaires que vous remplissez pour mesurer l'impact de votre arthrite sur votre vie quotidienne et votre fonctionnement. Au début, vous pouvez être testé tous les mois pour voir si vous atteignez votre objectif.
Si votre PR est en rémission, vous atteignez ces objectifs :
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Une ou aucune articulation sensible sur 28
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Une ou aucune articulation gonflée sur 28.
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Résultat du test sanguin de la protéine C-réactive (CRP) inférieur ou égal à 1 mg/dl.
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Sur une échelle de 0 à 10, vous évaluez l'activité de votre PR à ?1 ou 0. Ce score est basé sur un questionnaire standard sur vos symptômes et votre fonction physique avec la PR.
La rémission de la PR peut également être mesurée à l'aide d'un test appelé indice simplifié d'activité de la maladie (SDAI), qui combine le nombre de 28 de vos articulations qui sont sensibles et gonflées, les taux de CRP et la façon dont vous et votre médecin évaluez l'impact de la PR sur votre vie quotidienne et votre fonction. Votre score SDAI sera de 3 ou moins si vous êtes en rémission.
Toutes les personnes atteintes de PR ne choisissent pas de se fixer comme objectif la rémission. Vous pouvez également traiter en fonction d'un objectif de très faible activité de la maladie.
Vous pouvez décider qu'une très faible activité de la maladie est un objectif plus réaliste pour vous. Certaines personnes atteintes de PR peuvent se décourager si elles n'atteignent pas la rémission. Si vous atteignez un objectif de faible activité de la maladie, vous pouvez toujours modifier votre traitement pour viser ensuite la rémission.
Habituellement, vous et votre rhumatologue évaluerez vos progrès au moins dès 3 mois après le début de T2T pour voir si vous devez modifier vos médicaments.
Le T2T est-il plus efficace ?
Avant le T2T, les rhumatologues traitaient la PR en ajustant les médicaments en fonction de leur propre jugement, et non en effectuant des tests fréquents de l'activité de la maladie. C'est ce qu'on appelle les soins de routine.
L'efficacité de T2T est prouvée pour vous aider à atteindre la rémission de la PR. Dans le cadre de l'essai DREAM (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring) mené auprès de 342 personnes atteintes de PR, 61,7 % des patients traités selon l'objectif fixé ont obtenu une rémission après 3 ans, et 70,5 % ont obtenu une rémission durable.
D'autres données de l'essai DREAM ont comparé 126 personnes atteintes de PR traitées de manière ciblée et 126 autres traitées sans test fréquent pour les guider. Au bout d'un an, 55 % des personnes traitées de manière ciblée ont atteint la rémission, contre 30 % des personnes sans traitement guidé. En outre, les personnes traitées à la cible ont atteint la rémission dans un délai médian de 25 semaines, contre 52 semaines pour les personnes traitées sans cible. Les personnes traitées à la cible ont également diminué leur activité de la maladie de la PR plus que l'autre groupe.
Comment atteindre votre cible ?
Si l'activité de votre maladie est modérée à élevée, votre rhumatologue vous prescrira d'abord du méthotrexate (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie, ou DMARD. Les comprimés oraux de méthotrexate sont recommandés plutôt que les injections.
Une autre option est la trithérapie. Il s'agit d'une association de méthotrexate ou de léflunomide (Arava) avec deux autres DMARD, l'hydroxychloroquine (Plaquenil) et la sulfasalazine (Azulfidine).
Votre médecin peut également choisir de prescrire le méthotrexate avec un médicament biologique appelé inhibiteur du TNF. Le méthotrexate seul ou associé à un bloqueur du TNF peut agir plus rapidement que la trithérapie.
Si vous avez une faible activité de la maladie, votre médecin peut vous prescrire de l'hydroxychloroquine à la place du méthotrexate.
Quand est-il temps de changer de traitement ?
L'objectif est de traiter votre PR pour atteindre votre cible dans les 3 à 6 mois suivant le diagnostic. Vous devrez peut-être consulter votre rhumatologue pour des tests tous les mois ou tous les trois mois afin de vérifier si vous avez atteint votre objectif.
Si vous n'atteignez pas votre cible, votre médecin peut ajouter l'un de ces médicaments biologiques à votre méthotrexate pour vous aider à y parvenir :
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Bloqueur du TNF comme l'étanercept (Enbrel), l'adalimumab (Humira), l'infliximab (Remicade), le golimumab (Simponi, Simponi Aria) ou le certolizumab pegol (Cimzia).
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Abatacept (Orencia), un inhibiteur des lymphocytes T
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Inhibiteur de l'IL-6 comme le tocilizumab (Actemra) ou le sarilumab (Kevzara)
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Inhibiteur de JAK comme le tofacitinib (Xeljanz), le baricitinib (Olumiant) ou l'upadacitinib (Rinvoq).
Les autres options thérapeutiques si vous n'atteignez pas votre objectif avec le méthotrexate oral sont de passer à la forme injectable du médicament ou d'essayer une trithérapie.
Si vous prenez du méthotrexate et un produit biologique et que vous n'atteignez toujours pas votre objectif, votre médecin peut vous faire passer à un produit biologique qui agit différemment de celui que vous avez utilisé.
Si aucun de ces plans de traitement n'abaisse l'activité de votre maladie jusqu'à la cible, votre médecin peut vous prescrire un corticoïde pour une courte durée seulement.
Comment saurez-vous que vous avez atteint l'objectif ?
Vous aurez des analyses de sang et des examens physiques pour vérifier l'activité de votre maladie aussi souvent qu'une fois par mois pour voir si vous avez atteint votre cible ou pour apporter des modifications à votre plan de traitement jusqu'à ce que vous y arriviez.
Si vous atteignez votre objectif, pouvez-vous diminuer votre traitement ?
Si vous atteignez votre objectif pendant au moins 6 mois, vous et votre rhumatologue pouvez décider de diminuer progressivement votre traitement.
Vous allez soit diminuer la dose de votre médicament, soit prendre chaque dose moins souvent, soit diminuer progressivement votre dose jusqu'à arrêter complètement de prendre votre médicament. Il est préférable pour la plupart des personnes atteintes de PR de continuer à prendre une dose plus faible de votre médicament plutôt que de l'arrêter. Même si vous n'avez pas de douleur ou de gonflement articulaire, vous pouvez toujours avoir de faibles niveaux d'inflammation qui pourraient endommager les articulations avec le temps.
