Combien de temps faut-il prendre un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) pour la polyarthrite rhumatoïde avant qu'il ne soit pleinement efficace ? Cela dépend du médicament que vous utilisez. Mais ils prennent tous un certain temps, dit Eric M. Ruderman, MD, rhumatologue au Northwestern Medicine Rheumatology à Chicago. En fait, dit-il, les DMARD étaient autrefois appelés ADRS (médicaments antirhumatismaux à action lente).
Selon le Dr Ruderman, il faut généralement de 6 à 12 semaines avant de constater une réponse à un traitement par DMARD. Pourquoi un délai aussi long ? Eh bien, pour expliquer cela, il faut comprendre ce que font les DMARD.
Comment les DMARDs agissent-ils sur la PR ?
Autrefois, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène et le naproxène constituaient le principal traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Ils traitent la douleur et l'inflammation des articulations. Ils ne préviennent pas les lésions articulaires. Si ces médicaments ne faisaient pas l'affaire, votre rhumatologue pouvait envisager de vous administrer un DMARD, un type de médicament plus récent.
Cela a changé au cours des 15 à 20 dernières années, dit le Dr Ruderman. Aujourd'hui, les DMARD sont prescrits dès que le diagnostic de PR est posé. Pourquoi ? Nous reconnaissons que le simple traitement des symptômes ne suffit pas. Il faut traiter la maladie sous-jacente. C'est ce qui donne les meilleurs résultats à long terme, dit-il.
Chaque type de DMARD fonctionne différemment. Mais ils vont tous au-delà du traitement des symptômes pour bloquer l'inflammation et ralentir le processus de la maladie. Cela permet de minimiser les lésions articulaires et les complications que l'inflammation due à la PR peut entraîner, comme les problèmes cardiaques, explique le Dr Ruderman.
Les gens devraient vraiment prendre un médicament modificateur de la maladie dès le départ, car notre objectif aujourd'hui n'est pas seulement de gérer les symptômes, mais de mettre les gens en rémission si nous le pouvons. Et nous y parvenons la plupart du temps, dit le Dr Ruderman.
Les AINS et les corticostéroïdes constituent également un élément important du plan de traitement de la PR, mais ils ne font qu'atténuer les symptômes causés par l'inflammation. Les DMARD sont la base, car ils travaillent avec votre système immunitaire pour ralentir ou même arrêter la maladie.
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Pourquoi les DMARD mettent-ils si longtemps à agir ?
Parce qu'un médicament DMARD traite l'inflammation sous-jacente, il ne va pas agir du jour au lendemain ", dit Ruderman. Les gens constatent souvent un certain bénéfice immédiatement, mais il faut généralement plus de temps pour soulager les symptômes tels que les articulations enflées et douloureuses et la raideur matinale, dit-il.
L'autre facteur de complication est que, en particulier pour le méthotrexate, il y a des problèmes de dose, dit Ruderman.
Votre rhumatologue vous fera probablement commencer par une faible dose pendant environ un mois. Si cela ne suffit pas, votre médecin pourra augmenter la dose. Il faut généralement environ 3 mois pour arriver à un point où vous et votre médecin pouvez décider si le médicament est efficace. Avec certains types de DMARD, il faut jusqu'à 6 mois pour obtenir un bénéfice maximal, dit-il.
Quels sont les différents types de DMARD ?
Votre médecin peut choisir parmi les DMARD conventionnels, qui combattent l'inflammation en agissant sur l'ensemble du système immunitaire, et les DMARD biologiques, qui ciblent certaines protéines impliquées dans la réponse immunitaire. ?
Les médicaments DMARD utilisés pour la PR comprennent :
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Azathioprine
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Hydroxychloroquine
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Leflunomide (Arava)
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Méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
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Sulfasalazine
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DMARD biologiques connus sous le nom d'inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, tels que l'adalimumab (Humira), le certolizumab (Cimzia), l'étanercept (Enbrel), le golimumab (Simponi) et l'infliximab (Avsola, Inflectra, Remicade, Renflexis,).
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Produits biologiques appelés inhibiteurs des cellules B, notamment le rituximab (Rituxan, Ruxience, Truxima).
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Produits biologiques appelés modulateurs sélectifs de la costimulation, tels que l'abatacept (Orencia).
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Inhibiteurs de Janus kinase, tels que le baricitinib (Olumiant), le tofacitinib (Xeljanz) et l'upadacitinib (Rinvoq).
Le méthotrexate est généralement le premier DMARD que les médecins prescrivent aux personnes atteintes de PR. L'hydroxychloroquine, le léflunomide et la sulfasalazine sont également des traitements courants.
Selon M. Ruderman, le léflunomide et le méthotrexate sont généralement les médicaments qui mettent le plus de temps à atteindre leur pleine efficacité.
Les médicaments DMARD biologiques sont plus rapides. Nous nous attendons souvent à voir un bénéfice significatif après environ 6 semaines, parfois plus tôt, dit Ruderman.
Les nouveaux inhibiteurs de la kinase, qui comprennent le tofacitinib et l'upadacitinib, agissent plus rapidement, dit-il. Je m'attends généralement à voir un bénéfice dans un délai d'environ un mois, dit-il.
À quoi ressemble un traitement réussi ?
Le résultat idéal est que vous finissiez en rémission.
C'est notre objectif, surtout si nous traitons les gens tôt, dit Ruderman. Il est difficile de le savoir exactement, mais dans 60 à 75 % des cas, nous parvenons à obtenir une rémission. Cela peut prendre plusieurs essais avec différents médicaments.
Ruderman définit la rémission comme l'absence d'articulations enflées, douloureuses ou sensibles. Il se peut qu'un jour, toutes les semaines ou tous les deux jours, vous ne vous sentiez pas bien ou que vous ayez des courbatures le matin, mais cela s'améliore rapidement. Dans la plupart des cas, vous ne ressentez pas la maladie comme un problème dans votre vie, dit-il.
Malheureusement, si vous souffrez de PR depuis des années, vous avez probablement déjà beaucoup de dommages, dit Ruderman. C'est parce que les anciens traitements n'étaient pas aussi efficaces. Les DMARD ne peuvent pas réparer les dommages causés par la PR dans le passé. Mais ils peuvent ralentir la maladie et prévenir d'autres dommages à vos articulations.
Comment savoir quel médicament est le meilleur pour vous ?
Bien que les traitements de la PR aient fait de grands progrès, il n'y a aucun moyen de prédire quel médicament sera le plus efficace pour vous. Vous devrez peut-être essayer trois ou quatre médicaments pour en trouver un qui donne des résultats.
C'est formidable que nous ayons autant de bons médicaments, et ils fonctionnent tous très bien, dit le Dr Ruderman. Nous n'avons simplement pas de bonne façon de choisir entre eux.
Combien de temps faut-il prendre les DMARD ?
La réponse est à peu près toujours, dit Ruderman. La PR est une maladie qui dure toute la vie et aucun des médicaments dont nous disposons ne la guérit. Ils la contrôlent.
Une fois que vous avez trouvé un médicament qui fonctionne, vous devriez pouvoir l'utiliser pendant 15 à 20 ans avant de devoir essayer autre chose. Jusqu'à présent, les recherches ont montré que l'arrêt total du traitement, même en cas de rémission, provoque une recrudescence des symptômes.
Cela n'en vaut tout simplement pas la peine, dit le Dr Ruderman. Mais votre rhumatologue pourra peut-être diminuer un peu votre dose ou vous laisser plus longtemps entre les doses une fois que vous serez en rémission.
