Le traitement du rhumatisme psoriasique (RP) n'est pas comme celui de l'angine. Il ne suffit pas de prendre un médicament pendant quelques jours pour se sentir mieux. Le rhumatisme psoriasique est une maladie complexe et chronique qui ne vous quitte pas et qui affecte de nombreuses parties de votre corps : la peau, les articulations, les ongles, le cœur et les poumons.
De nombreux médicaments ralentissent le PsA et soulagent les symptômes, mais le premier traitement que vous essayez ne sera pas toujours le bon pour vous.
"Il n'y a pas de solution universelle, ni de médicament unique pour le rhumatisme psoriasique", explique Saakshi Khattri, MD, professeur adjoint de dermatologie et de rhumatologie à la Icahn School of Medicine at Mount Sinai à New York. Il y a donc souvent des patients qui ne répondent pas à leur traitement.
Il y a deux raisons pour lesquelles il peut être nécessaire de passer à un nouveau traitement, explique Ethan Craig, MD, professeur adjoint de médecine clinique à l'université de Pennsylvanie et rhumatologue au Corporal Michael J. Crescenz VA Medical Center à Philadelphie.
La première est l'intolérance - le patient souffre d'un effet secondaire quelconque. La deuxième est l'inefficacité. Soit le médicament n'est pas efficace au départ, soit il l'est pendant un certain temps, puis il cesse de l'être", explique-t-il.
Lorsque votre médicament ne parvient pas à apprivoiser vos symptômes, il est temps de vous regrouper avec votre rhumatologue ou votre dermatologue et de parler d'autres options thérapeutiques.
Signes qu'il est temps de changer
Les signes les plus clairs indiquant que vous devez changer de médicament sont une nouvelle poussée de symptômes.
L'aggravation des douleurs et des raideurs articulaires, l'augmentation de la fatigue et la difficulté soudaine à faire des activités qui étaient faciles pour vous sont quelques-uns des symptômes les plus évidents. Des signes plus subtils, comme des troubles du sommeil et des changements d'humeur, indiquent également que le médicament que vous prenez ne contrôle pas suffisamment bien votre psa.
Si vous venez de commencer un traitement, vous devez lui donner du temps ?
Parfois, vous pouvez avoir une réponse partielle - peut-être que l'enflure diminue dans certaines de vos articulations mais pas dans d'autres. Votre médecin peut alors vous suggérer d'attendre 4 à 6 mois pour donner au médicament plus de temps pour agir. Pendant cette période, des stéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à combler l'écart jusqu'à ce que le médicament fasse effet.
Une fois que vous avez suivi un traitement pendant plusieurs mois sans amélioration, ou si vous n'êtes plus soulagé par un médicament que vous prenez depuis un certain temps, "c'est souvent une indication qu'il faut penser à changer les choses", dit Craig.
Conseils pour changer de médicament
Le traitement du psA se présente sous de nombreuses formes. On utilise souvent des anti-inflammatoires et des médicaments classiques modifiant la maladie (DMARDS). Les DMARDS biologiques sont également souvent utilisés ; ils ciblent différentes voies du système immunitaire. Il existe également d'autres options de traitement, notamment les DMARDS synthétiques ciblés et les nouveaux agents oraux.
Votre médecin prendra en compte quelques facteurs pour vous recommander la prochaine étape, notamment :
Vos symptômes. Le psA provoque une grande variété de symptômes. Votre choix de médicament peut dépendre du type de symptômes que vous présentez, de l'intensité avec laquelle ils vous gênent et du médicament qui les cible le mieux.
Par exemple, l'un des patients de Craig travaillait à un guichet. "Comme il devait distribuer des billets, il était très conscient de l'apparence de ses ongles", explique le Dr Craig. "Il était prêt à prendre un médicament qui aidait ses ongles, même si cela n'aidait pas son arthrite".
Les effets secondaires des médicaments. Chaque type de médicament s'accompagne d'un ensemble d'effets secondaires, que vous devez mettre en balance avec ses avantages. Par exemple, le méthotrexate peut irriter votre estomac, tandis que les médicaments biologiques augmentent le risque d'infections. Il est important de réfléchir aux effets secondaires que vous pouvez tolérer et à ceux que vous ne voulez absolument pas.
La façon dont vous prenez le médicament. De nombreux médicaments contre le psoriasis se présentent sous forme de perfusion ou d'injection. Si vous n'aimez pas les aiguilles, vous préférerez peut-être un comprimé.
Les autres maladies dont vous souffrez. Le méthotrexate peut endommager votre foie. Les AINS sont liés à des problèmes cardiaques. Donc, si vous avez déjà une maladie du foie ou du cœur, ces médicaments peuvent être dangereux pour vous.
Votre couverture d'assurance. En fin de compte, c'est votre compagnie d'assurance qui pourrait décider du traitement que vous recevrez ensuite. "La triste réalité, c'est que notre choix de médicaments est souvent considérablement limité par l'approbation de l'assurance", dit M. Craig.
Certaines compagnies d'assurance s'attendent à ce que vous essayiez d'abord un certain médicament et à ce que vous prouviez qu'il ne fonctionne pas avant de vous laisser passer au médicament que vous et votre médecin souhaitez utiliser.
Comment demander à votre médecin un nouveau traitement
Il se peut que vous voyiez déjà votre médecin tous les 3 ou 4 mois si vous prenez des médicaments. Au cours de ces visites, le médecin peut examiner vos articulations, faire des tests d'imagerie et vérifier les résultats de vos tests de laboratoire pour voir si votre PsA est bien contrôlé.
Mais les tests ne disent pas toujours tout. Votre point de vue est également important... Informez le médecin si vous avez des problèmes avec vos médicaments, notamment des effets secondaires ou des symptômes de rupture.
Si votre visite n'est pas encore prévue, appelez le cabinet ou envoyez un courriel à votre médecin pour lui faire part de vos préoccupations via le portail des patients.
N'ayez pas peur de vous exprimer. "Beaucoup de patients sont hésitants. Ils ne veulent pas accaparer le temps du médecin", explique M. Craig. "Cela nous aide s'ils viennent nous voir. Je déteste voir quelqu'un souffrir pendant des mois. Et il est souvent plus facile d'intervenir plus tôt dans l'évolution de la maladie, lorsque les choses sont moins actives."
Si votre médecin n'est pas d'accord pour que vous changiez de médicament, n'ayez pas peur de faire pression pour obtenir le bon traitement. "Parfois, c'est une question de mauvaise communication", ajoute-t-il. "Nous devons être sur la même longueur d'onde quant aux attentes, à ce que nous traitons et à l'effet que nous attendons."
