Par le médecin Archives
Les médicaments biologiques ont sérieusement changé la façon de traiter le psoriasis. En effet, ils agissent sur votre système immunitaire et ralentissent la croissance des cellules de la peau.
"C'est une amélioration spectaculaire", déclare Robert Brodell, MD, FAAD, professeur de dermatologie et président du Centre médical de l'Université du Mississippi. Nous avions l'habitude d'obtenir une amélioration de 50 à 75 % chez les personnes concernées, et c'était un objectif plutôt bon. Aujourd'hui, nous avons des médicaments qui améliorent l'état des patients de 90 à 100 %, et ce, beaucoup plus rapidement.
Les médicaments biologiques ont changé la vie des personnes atteintes de psoriasis, convient Laura Ferris, MD, PhD, professeur associé de dermatologie à l'Université de Pittsburgh. "J'ai eu des patients qui ont souffert de psoriasis pendant presque toute leur vie. Ils n'ont jamais porté de shorts en été. Ils avaient une vie sociale limitée parce qu'ils ne pouvaient pas avoir une peau claire. Maintenant, nous avons la possibilité de donner à ces personnes une vie normale."
Médicaments biologiques
Il existe désormais plusieurs médicaments pour traiter le psoriasis en plaques modéré à sévère. Les différents types de médicaments biologiques bloquent différentes protéines de votre système immunitaire. Toutes ces protéines aident votre organisme à créer une inflammation qui peut entraîner les symptômes du psoriasis.
Certains bloquent une protéine appelée facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-alpha). Il s'agit notamment de :
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Etanercept (Enbrel)
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Infliximab (Remicade)
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Adalimumab (Humira)
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Certolizumab (Cimzia)
D'autres agissent sur une protéine appelée interleukine 17 (IL-17), notamment :
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Brodalumab (Siliq)
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Ixekizumab (Taltz)
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Secukinumab (Cosentyx)
D'autres encore ciblent une protéine appelée interleukine 23 (IL-23). Parmi elles :
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Guselkumab (Tremfya)
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Tildrakizumab (Ilumya)
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Risankizumab-rzaa (Skyrizi)
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Ustekinumab (Stelara)
Comme il n'existe pas beaucoup d'études comparant les médicaments biologiques, il est difficile de savoir si l'un d'entre eux est plus efficace qu'un autre, dit Brodell. Mais il pense que les produits biologiques de nouvelle génération peuvent être plus forts que les anciens. "Ils cherchent tous à obtenir une clairance de 90 % et de 100 % et je pense que c'est une assez bonne indication que ces médicaments sont plus forts."
Bien que la plupart des personnes qui prennent des médicaments biologiques tolèrent bien leur traitement et obtiennent d'excellents résultats, certains d'entre eux peuvent augmenter les risques d'infection ou de maladie.
Si votre médecin vous prescrit un médicament biologique, il le choisira en fonction de vos symptômes et de toute autre affection dont vous pourriez souffrir.
Par exemple :
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Certains inhibiteurs du TNF-alpha peuvent rendre les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde plus susceptibles de contracter des infections. Ils peuvent également activer des infections comme la tuberculose qui peuvent être en sommeil dans votre organisme.
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Si vous prenez du méthotrexate en même temps qu'un produit biologique, vous pourriez être plus susceptible de contracter un zona.
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Les médicaments qui agissent sur l'IL-17 pourraient rendre plus probable l'apparition d'une infection à candida comme une mycose.
Le coût est un autre facteur. Certains de ces médicaments peuvent coûter plus de 50 000 dollars par an. Les médicaments biosimilaires peuvent être une option pour certaines personnes. Comme son nom l'indique, un médicament biosimilaire agit comme un médicament biologique, mais il peut coûter jusqu'à 30 % moins cher.
La FDA a approuvé cinq médicaments biosimilaires pour le psoriasis :
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Adalimumab-atto (Amjevita) et adalimumab-adbm (Cyltezo) sont des biosimilaires de l'adalimumab (Humira).
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L'étanercept-szzs (Erelzi) est un biosimilaire de l'étanercept (Enbrel).
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Infliximab-dyyb (Inflectra) et infliximab-abda (Renflexis) sont des biosimilaires de l'infliximab (Remicade).
Apremilast (Otezla)
Ce médicament traite les adultes atteints de psoriasis actif. Il bloque une enzyme qui est liée à l'inflammation. Contrairement aux produits biologiques, qui sont administrés sous forme de piqûres, on le prend par voie orale. "Les patients préfèrent souvent une pilule", dit Ferris. "De plus, le profil de sécurité est bon et le médicament ne nécessite pas d'analyses de laboratoire. Mais elle ajoute que l'aprémilast ne fonctionne généralement pas aussi bien qu'un produit biologique.
Médicaments topiques
Une avancée récente dans ces médicaments est une mousse qui combine un médicament à base de vitamine D et un stéroïde. L'association de calcipotriène (Calcitrene, Dovonex, Sorilux) et de dipropionate de bétaméthasone (Enstilar, Taclonex) est l'un des médicaments les plus puissants contre le psoriasis qui n'est pas administré sous forme de piqûre, explique Brodell. Il le recommande aux personnes atteintes de psoriasis dans des zones telles que les genoux, les coudes ou le cuir chevelu, qui n'ont pas besoin d'un médicament qui agit dans tout le corps comme le fait un médicament biologique.
La mousse est également utile pour les zones où il est difficile d'utiliser des crèmes ou des onguents, comme le cuir chevelu. "Les mousses pénètrent probablement mieux dans la peau plus épaisse du psoriasis. Et elles sont plus agréables pour les patients parce qu'elles ne sont pas salissantes ", explique Ferris.
Photothérapie
C'est l'un des piliers du traitement du psoriasis. La thérapie aux ultraviolets B (UVB) projette les mêmes rayons lumineux que ceux que l'on trouve dans la lumière du soleil sur les zones de peau affectées.
Les médecins peuvent désormais utiliser un faisceau plus fin, appelé laser excimer, sur de petites zones de plaques de psoriasis. "Il permet de cibler spécifiquement la lumière à l'endroit où se trouve le psoriasis. Il permet également de délivrer une intensité de lumière plus élevée", explique le Dr Ferris.
Comme la lumière est plus ciblée, vous avez besoin de moins de traitements de photothérapie au laser que la photothérapie traditionnelle, et elle endommage moins la peau saine à proximité.
Nouveaux traitements en cours de développement
Les scientifiques travaillent sur quelques nouveaux produits biologiques, notamment ceux qui bloquent l'inflammation de différentes manières. Certains sont utilisés dans des essais cliniques où les chercheurs testent les effets des médicaments sur un groupe de volontaires. Ces nouveaux médicaments pourraient vous permettre de garder une peau claire plus longtemps que les médicaments disponibles actuellement.
Les chercheurs étudient également les modifications des gènes qui peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de souffrir de psoriasis. En trouvant les gènes liés au psoriasis, les scientifiques peuvent apprendre comment le système immunitaire est affecté par la maladie et comment cela peut conduire à des plaques de peau.
Une fois que les chercheurs auront compris ces éléments, ils pourront essayer de trouver comment les corriger. "Il existe des indications précoces selon lesquelles il serait possible de prendre des gènes et de les épisser chez des personnes présentant un défaut et de réparer certaines conditions", explique le Dr Brodell. Si les médecins pouvaient réparer la cause génétique fondamentale du psoriasis, "cela pourrait potentiellement être un remède".
