Les produits biologiques ont changé la donne en matière de traitement du psoriasis. Votre médecin pourrait vous les proposer si votre maladie est grave. Cela signifie que vous avez des plaques sur plus de 5 à 10 % de votre corps. Ils sont également utilisés pour traiter le psoriasis dans certaines zones, comme le visage, les mains ou les pieds.
Les produits biologiques sont sûrs et peuvent faire disparaître votre peau rapidement. Mais ils peuvent être coûteux. Ils peuvent coûter de 38 000 $ à 65 000 $ par année ou plus. Ce prix est beaucoup plus élevé que celui des autres traitements du psoriasis. Par exemple, trois ans de luminothérapie à domicile coûtent généralement environ 5 000 $.
Votre caisse d'assurance-maladie tiendra compte de plusieurs facteurs avant d'accepter de payer un médicament biologique, notamment le coût du médicament au cours de votre vie. Le psoriasis étant incurable, vous devrez probablement suivre un traitement pendant de nombreuses années.
Mais il existe des moyens d'obtenir les médicaments dont vous avez besoin à un prix abordable. Le cabinet de votre médecin, les sociétés pharmaceutiques ou les groupes à but non lucratif peuvent vous aider. Voici quelques éléments à prendre en compte en ce qui concerne la couverture d'assurance et les produits biologiques.
Qu'est-ce qu'une autorisation préalable ?
Votre médecin pourrait devoir fournir à votre régime d'assurance-maladie des renseignements supplémentaires sur les raisons pour lesquelles vous avez besoin de produits biologiques. Si c'est le cas, vous devrez franchir cet obstacle avant que votre assureur accepte de couvrir le coût de votre médicament. Ce type d'approbation est souvent nécessaire pour les médicaments coûteux.
Vous entendrez peut-être parler de pré-certification, d'approbation préalable ou d'exception au formulaire. Voici comment cela peut fonctionner :
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Votre ordonnance est envoyée à la pharmacie.
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Le médicament est rejeté ou signalé.
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Votre cabinet médical est informé de l'autorisation préalable.
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Un professionnel de santé envoie les informations supplémentaires à votre assureur. ?
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Le pharmacien obtient l'approbation et exécute votre ordonnance.
Ce processus peut retarder votre médicament de quelques jours ou jusqu'à une semaine. Les professionnels de santé peuvent souvent remplir une autorisation préalable électronique, ce qui peut accélérer les choses.
Vous n'aurez probablement rien à faire pendant que vous attendez votre médicament. Mais si votre assureur refuse la demande, le médecin devra peut-être obtenir votre consentement écrit ou verbal.
Qu'est-ce que la thérapie par paliers ?
Les médecins commencent à prescrire plus souvent des produits biologiques comme traitement de premier choix pour le psoriasis. Mais de nombreux assureurs veulent que vous essayiez et échouiez les médicaments dans un certain ordre avant de payer pour un produit biologique. Cela signifie que vous devrez peut-être d'abord utiliser des agents topiques, la luminothérapie ou d'autres médicaments oraux comme le méthotrexate avant de passer à un médicament biologique.
Vous pouvez savoir quels sont les médicaments les moins chers de votre régime d'assurance-maladie. Demandez une liste des médicaments préférés. Il peut s'agir du médicament biologique que votre médecin vous prescrit ou d'un autre médicament de la même classe ou d'une classe différente. Par exemple, un inhibiteur du TNF pourrait être moins cher qu'un autre.
La thérapie par paliers est une raison courante pour laquelle les fournisseurs d'assurance refusent de couvrir les médicaments biologiques. C'est probablement parce que ces médicaments sont nouveaux. Mais de nombreux États ont adopté des lois pour contourner ce processus. Il pourrait être plus facile d'obtenir des médicaments biologiques à l'avenir.
Si votre fournisseur d'assurance refuse d'approuver votre médicament biologique, vous pouvez faire appel de sa décision. Cela pourrait vous éviter de passer à un autre médicament ou d'avoir une interruption de traitement. Demandez de l'aide à votre médecin.
Comment payer les produits biologiques
Les produits biologiques peuvent être coûteux, même avec une assurance maladie. Mais il existe des moyens de réduire vos dépenses personnelles. Ces moyens comprennent :
Les programmes d'aide au copaiement. Il s'agit de cartes de réduction ou de coupons offerts par les compagnies pharmaceutiques. Ils vous aident à réduire le coût de vos médicaments une fois que vous avez utilisé votre assurance maladie. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacien s'il existe une carte d'aide à la prise en charge qui accompagne votre médicament, ou consultez le site Web de la société pharmaceutique.
Vous ne pouvez pas utiliser l'aide au paiement de la quote-part si vous avez un plan de santé payé par le gouvernement. Cela inclut des programmes tels que :
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Medicare
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Medicaid
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Tricare
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Services de santé des Indiens
Programmes d'assistance aux patients (PAP). Il s'agit de programmes de réduction des coûts soutenus par des entreprises pharmaceutiques ou des groupes à but non lucratif. Ils sont disponibles pour les personnes avec ou sans assurance maladie. Demandez plus d'informations à votre médecin pour savoir s'ils sont adaptés à votre cas.
Autres ressources. Demandez à votre médecin de vous mettre en relation avec un travailleur social, une infirmière éducatrice ou un coordinateur biologique. Le Patient Navigator Center sur le site de la National Psoriasis Foundation peut également vous orienter vers une aide financière.
Les produits biologiques vous conviennent-ils ?
Votre médecin tiendra compte de l'impact du psoriasis sur votre vie. Il est plus susceptible de vous proposer des produits biologiques si vous souffrez de psoriasis modéré à sévère et que les autres traitements n'ont pas fonctionné.
Voici quelques questions qu'ils prendront en compte :
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Le psoriasis couvre-t-il plus de 5 à 10 % de votre corps ?
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Les plaques se trouvent-elles sur votre visage, vos mains ou vos pieds ?
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Votre maladie rend-elle les déplacements difficiles ?
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Souffrez-vous également de rhumatisme psoriasique ?
Demandez à votre médecin quels sont les avantages et les inconvénients. Comparativement à d'autres médicaments contre le psoriasis, les médicaments biologiques sont moins susceptibles d'endommager des organes comme le foie et les reins. Mais ce sont des médicaments puissants qui modifient le fonctionnement de votre système immunitaire. Il est bon de savoir comment ils peuvent affecter votre corps avant de commencer.
