L'avenir des troubles auto-immuns : Le psoriasis

Par Rebecca Haberman, MD, raconté à Stephanie Watson.

La maladie psoriasique n'est pas guérissable, mais elle est de plus en plus traitable. Bien que tout le monde ne puisse pas avoir une peau claire ou des articulations sans douleur, les choses s'améliorent avec chaque nouveau médicament que nous avons pour les traiter.

Notre gamme de médicaments s'accroît de façon exponentielle, ce qui est très important ? car un médicament particulier ne permet pas de traiter toutes les personnes atteintes de la maladie.

Le diagnostic du rhumatisme psoriasique a également beaucoup évolué. Il a longtemps été sous-reconnu. Ce n'est qu'au cours des 10 à 15 dernières années que les gens ont commencé à y prêter attention. Depuis, il est devenu plus facile de le diagnostiquer.

Médicaments biologiques

Le psoriasis peut être délicat à traiter car il se manifeste de nombreuses façons. L'inflammation peut affecter :

• Vos articulations

• Là où les tendons et les ligaments se connectent aux os (appelés les enthèses).

• Vos doigts et vos orteils

• Votre colonne vertébrale

• Votre peau

• Vos ongles

Bien que nous considérions la maladie psoriasique comme une seule et même affection, il est possible que les maladies qui la composent soient un peu différentes.

Il est donc logique que nous ayons besoin de différents médicaments pour la traiter. Les anciens médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD), comme le méthotrexate, ciblent l'inflammation globale pour ralentir la maladie et prévenir les lésions articulaires et cutanées.

Un groupe de médicaments plus récent, les médicaments biologiques, a des cibles plus spécifiques au sein du système immunitaire. Ils bloquent certaines protéines du système immunitaire qui déclenchent l'inflammation. Il existe un nombre croissant de ces cibles traitables, notamment celles appelées :

• Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha)

• Interleukine (IL) 12, 17-A et 23

Suite

Essai et erreur

Aucun test ne peut montrer laquelle de ces cibles est la plus adaptée pour vous. Votre médecin ne saura donc pas lequel de ces médicaments sera le plus efficace contre votre maladie avant de l'avoir essayé.

La gravité de votre maladie et les parties de votre corps qu'elle affecte le plus (peau, articulations, etc.) aideront à déterminer le médicament que le médecin vous donnera en premier. Par exemple, les inhibiteurs de l'IL-17, de l'IL-23 et de l'IL-12/23 semblent particulièrement efficaces contre le psoriasis en plaques.

Il est également important de savoir si vous avez d'autres problèmes de santé qui pourraient rendre un médicament biologique plus risqué qu'un autre.

Mais dans l'ensemble, la prescription de ces médicaments peut impliquer quelques essais et erreurs.

L'objectif ultime est de vous mettre en rémission, c'est-à-dire de vous faire disparaître tout symptôme. Mais si vous vivez avec la maladie depuis longtemps, moins de douleurs, moins d'articulations enflées et moins de plaques cutanées peuvent être des objectifs plus réalistes à atteindre.

L'avenir du traitement

Les traitements actuels des lésions cutanées... sont plus efficaces que ceux disponibles pour les inflammations articulaires. Grâce à la vaste gamme de médicaments topiques, de produits biologiques et d'autres thérapies, nous pouvons obtenir une clairance de la peau de presque 100 % beaucoup plus facilement qu'auparavant.

Il est difficile d'y parvenir avec les articulations. Nous essayons donc de trouver de nouveaux moyens pour que les gens se sentent mieux.

Les perspectives concernant l'atteinte des articulations pourraient changer à mesure que les entreprises découvrent de nouveaux médicaments et que ceux-ci deviennent disponibles.

Les sociétés pharmaceutiques sont à la recherche de nouveaux moyens de bloquer l'inflammation dans le psoriasis. Certaines idées consistent à combiner des produits biologiques ou à cibler plus d'une voie inflammatoire à la fois. Par exemple, un médicament en cours de développement, le bimekizumab, cible deux protéines inflammatoires, IL-17A et IL-17F. Des études ont montré qu'il permettait d'améliorer les symptômes de certaines personnes jusqu'à 90 %.

Les chercheurs travaillent également sur des approches plus personnalisées du diagnostic du psoriasis.

L'objectif ultime est de parvenir à une médecine de précision, où je peux effectuer un test sanguin et dire : "Voici comment le patient se présente et voici le médicament qui va fonctionner.

Rebecca Haberman, MD, est rhumatologue au NYU Langone Health à New York. Elle est également instructrice clinique à la Grossman School of Medicine de l'université de New York.