Trouver le succès lors de la gestion du rhumatisme psoriasique

Par ?David Rosmarin, MD, raconté à Stephanie Watson

Le traitement du rhumatisme psoriasique est très différent de ce qu'il était il y a 10 ou 20 ans.

Nous disposons d'un grand nombre d'excellentes options de traitement qui sont extrêmement efficaces. Nous sommes donc généralement en mesure d'atteindre la grande majorité des objectifs des patients.

Lorsqu'une personne vient me voir pour la première fois avec un diagnostic de maladie psoriasique, je suis très intéressé à connaître ses objectifs. Il est important qu'il me communique ce qu'il veut accomplir avec son traitement et à quelle vitesse il veut y parvenir. De cette façon, je peux leur fournir le bon traitement.

Je pose donc des questions telles que :

Dans combien de temps avez-vous besoin d'une peau nette ? ont-ils un événement important à venir ? Veulent-ils avoir une peau nette pour leurs vacances ? Le choix du traitement sera dicté par le fait qu'ils ont besoin de voir une réponse dans un mois ou qu'ils sont intéressés par une solution rapide.

Par exemple, si une personne souhaite une réponse très rapide, nous pouvons utiliser un médicament qui supprime le système immunitaire ou un produit biologique qui agit rapidement. Dans ce cas, en moyenne, les patients peuvent constater une amélioration de 50 % de leur peau en deux semaines, et de 75 % en un mois.

Quel degré de clarté voulez-vous ? Voulez-vous que vos jambes soient claires pour pouvoir porter des shorts en été ? Veulent-ils avoir le cuir chevelu clair pour ne plus avoir à gérer les squames ? Veulent-ils se débarrasser des démangeaisons ?

Nous parlons aussi de leurs ongles, s'ils posent problème. C'est utile de le savoir dès le départ, car les ongles peuvent mettre plus de temps à être nettoyés que la peau.

Les produits biologiques sont des traitements ciblés qui ont révolutionné la façon dont nous aidons les personnes atteintes de psoriasis modéré à grave. Ceux que nous utilisons pour atténuer l'inflammation se présentent sous forme d'injections ou de perfusions. Les patients ont-ils peur des aiguilles ? Si c'est le cas, il peut être préférable pour eux de suivre un traitement qui implique une injection tous les trois mois, plutôt qu'une fois par semaine. Nous avons également d'autres alternatives comme les médicaments par voie orale, la photothérapie et les produits topiques.

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Dans l'ensemble, les effets secondaires des produits biologiques ne sont pas trop graves. Une infection est un peu plus probable, tout comme une réaction près du site d'injection. Mais par rapport aux premiers médicaments biologiques que nous avons eus, les plus récents fonctionnent mieux avec moins d'injections, et ils ne font pas aussi mal.

Ils sont également plus sûrs. Par exemple, les nouveaux médicaments biologiques n'augmentent pas les risques de cancer.

Néanmoins, il est important pour moi de connaître les préoccupations et les antécédents médicaux d'une personne avant de lui prescrire un médicament.

Vos articulations sont-elles touchées ? Je demande à toutes les personnes que je traite si elles ont des douleurs ou des raideurs articulaires. Si c'est le cas, elles pourraient être atteintes de rhumatisme psoriasique. Cela signifie que je dois leur proposer un plan qui traitera à la fois la peau et les articulations. Je peux collaborer avec un rhumatologue pour leurs soins.

Les obstacles à l'aide

L'un des plus grands obstacles que nous rencontrons pour que les gens reçoivent le bon traitement est l'assurance. Certains de ces médicaments peuvent être assez chers. Les régimes d'assurance peuvent préférer que nous commencions par un certain traitement. Ils veulent le "traitement A" en premier, même si nous voulons le "traitement B". La plupart du temps, c'est une question de coût.

Par exemple, pour les personnes assurées par un régime d'employeur, de nombreuses sociétés pharmaceutiques ont mis en place des programmes qui leur permettent d'obtenir directement le médicament dont elles ont besoin. À part une petite quote-part, ils couvrent la totalité du coût du médicament. Pour les personnes à faible revenu, des fondations peuvent les aider à payer leurs médicaments.

Le poids peut être un autre obstacle au soulagement. Certaines personnes atteintes de psoriasis sont en surpoids. Celles qui sont plus lourdes peuvent avoir une maladie plus grave. Parfois, la perte de poids peut aider leur traitement à mieux fonctionner.

Soyez honnête

Plus vous serez ouvert à propos de votre maladie et de la façon dont elle vous affecte, plus vos visites chez le médecin seront productives. Venez à chaque rendez-vous prêt à partager vos préoccupations. Cela inclut de parler de sujets sensibles comme la façon dont votre psoriasis affecte vos organes génitaux. Il est important de comprendre que ces visites sont confidentielles. Vous ne pourrez pas être soulagé si vous ne parlez pas à votre médecin des problèmes que vous rencontrez.

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Si votre maladie commence à s'aggraver, n'attendez pas votre visite de suivi pour en parler à votre médecin. Informez-le tout de suite. Vous pouvez envoyer des photos pour montrer ce que vous vivez.

Si les gens ont des effets secondaires de leurs médicaments, comme la toux ou l'essoufflement, des infections récentes ou toute autre chose dont ils ne sont pas certains, je préfère toujours qu'ils m'appellent et me le demandent. Nous pouvons soit les rassurer, soit prendre des mesures pour traiter le problème.

Par exemple, si votre peau s'aggrave juste avant votre prochaine injection, votre médecin pourrait augmenter la dose. Si vous ne répondez plus à vos médicaments ou si vous n'avez pas atteint votre objectif initial, votre médecin peut ajouter un produit topique ou vous faire passer à un autre médicament. Certains de ces médicaments peuvent perdre de leur efficacité avec le temps.

Respectez votre plan

On ne peut pas guérir le psoriasis, on peut seulement le contrôler. C'est comme l'hypertension artérielle ou l'hypercholestérolémie. Vous devez suivre votre traitement. Si vous arrêtez votre traitement contre le psoriasis, la maladie reviendra.

Vous ne voulez pas commencer et arrêter votre traitement, car cela entraînera une moins bonne maîtrise de votre maladie. Et il devient plus probable que le médicament cesse d'être efficace pour vous. Il peut être difficile d'envisager de continuer à prendre un médicament indéfiniment, mais ces médicaments sont sûrs à long terme.

Les médicaments contre le psoriasis sont très efficaces. Certains d'entre eux améliorent la maladie en moyenne de 90 % après 4 mois, et de 95 % après un an. Certains peuvent même faire disparaître complètement la maladie.

C'est formidable d'être un médecin qui traite ces personnes, car je peux avoir un impact important sur leur qualité de vie.