Les échecs des lap bands poussent de nombreuses personnes à opter pour des chirurgies de perte de poids plus sûres

De plus en plus de patients ayant subi une pose d'anneau gastrique choisissent de se convertir à la sleeve gastrique et à une procédure bariatrique similaire, le bypass gastrique. Dans le même temps, de moins en moins de médecins pratiquent l'intervention par anneau gastrique en raison de ses limites et de ses effets secondaires.

Les échecs du Lap Band poussent de nombreuses personnes à opter pour des opérations de perte de poids plus sûres

Par Nick Tate

29 mars 2022 -- Jessica Furby a lutté contre son poids la majeure partie de sa vie, faisant constamment des régimes et des exercices pour perdre des kilos. Mais rien ne semblait l'aider. À son 22e anniversaire, elle a fait pencher la balance à plus de 300 livres.

Alors, en 2011, alors qu'elle était étudiante à Pittsburgh, elle a décidé de subir une procédure de perte de poids connue sous le nom de chirurgie par anneau gastrique. Les médecins ont placé une ceinture synthétique autour de son estomac pour limiter ce qu'elle pouvait manger. Cela semblait être une bonne option à l'époque et, après son opération, elle a perdu environ 20 kilos.

Mais les bénéfices n'ont pas duré. Dans les mois qui ont suivi, elle a souffert de douleurs et d'autres complications. Le pire, c'est qu'elle a fini par reprendre tout le poids qu'elle avait perdu, et même plus. En 2016, elle pesait 350 livres et devenait prédiabétique.

C'est alors qu'elle a décidé de se faire retirer l'anneau et, sur recommandation de son médecin, de subir une autre intervention - la sleeve gastrique - où les chirurgiens enlèvent environ 80 % de l'estomac.

Des études ont montré que les opérations de type sleeve entraînaient moins de complications et un taux de réussite beaucoup plus élevé que les opérations avec anneau gastrique, ce que l'expérience de Mme Furbys a confirmé.

Aujourd'hui, à 32 ans, elle ne pèse plus que 288 livres et affirme qu'elle est en passe d'atteindre son objectif ultime de 200 livres.

L'opération a été une aubaine, dit-elle. Je n'ai eu aucune complication. La sleeve a changé ma vie.

L'expérience de Furby est devenue plus courante, car les risques, les complications et les échecs des opérations avec anneau gastrique ont augmenté au cours de la dernière décennie.

De plus en plus de patients opérés avec un anneau choisissent de se convertir à la sleeve gastrique et à une procédure bariatrique similaire connue sous le nom de bypass gastrique. Dans le même temps, de moins en moins de médecins pratiquent l'opération de l'anneau gastrique, en raison de problèmes comme celui de Furbys.

Selon les derniers chiffres de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, les interventions par anneau gastrique représentent moins de 1 % des 256 000 opérations bariatriques réalisées chaque année aux États-Unis, tandis que les manchons gastriques en représentent près de 60 %. Cela fait de la sleeve l'opération bariatrique la plus pratiquée aujourd'hui.

À titre de comparaison, 35 % des chirurgies bariatriques étaient des interventions avec anneau gastrique en 2011, tandis que les opérations avec sleeve représentaient moins de 18 %.

Le chirurgien de Furby, Anita P. Courcoulas, MD, affirme que cette tendance est motivée par un grand nombre de choses que Furby a connues de première main.

Mme Courcoulas, qui est chef du service de chirurgie bariatrique et générale mini-invasive au centre médical de l'université de Pittsburgh, explique que deux raisons principales expliquent le déclin des interventions par anneau.

Il a été démontré que l'anneau est moins efficace pour la perte de poids [que] les autres procédures de chirurgie bariatrique, et l'intolérance à l'anneau entraîne souvent son retrait, explique-t-elle.

La sleeve gastrique, suivie du bypass gastrique, sont les deux opérations les plus couramment pratiquées aux États-Unis et dans le monde, dit-elle.

Selon Mme Courcoulas, le passage du bypass gastrique à la sleeve gastrique est probablement dû au déclin de l'utilisation de l'anneau, aux préférences des patients pour une opération moins invasive, comme la sleeve par rapport au bypass, et aux préférences des chirurgiens quant aux opérations à proposer à un patient donné.

Ali Aminian, MD, directeur de l'Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic, convient que les complications et les échecs de l'anneau, en plus de l'inefficacité de la perte de poids, sont à l'origine de cette tendance, qui pousse les patients et les médecins à choisir des procédures plus sûres et plus efficaces.

Il explique que la Cleveland Clinic ne pratique plus d'opérations avec anneau et qu'il a effectué de nombreuses conversions.

Environ 50 à 60 % des patients [opérés par un anneau] doivent être réopérés pour soigner les complications, dit-il. Donc, lorsque vous avez une chirurgie où plus de la moitié des patients doivent être réopérés, nous ne pouvons pas prétendre que c'est une opération sûre.

Évolution de la chirurgie bariatrique

Les premières chirurgies bariatriques destinées à la perte de poids remontent aux années 1950 et 1960, lorsque des chirurgiens de l'université du Minnesota ont effectué des pontages expérimentaux. L'anneau gastrique ajustable a fait son apparition à la fin des années 1970 et au début des années 1980.

Mais ces procédures n'ont pas été largement utilisées jusqu'à ce que la pose d'un anneau gastrique soit pleinement approuvée par la FDA en 2001. Des essais cliniques ont montré que les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique présentaient un risque nettement inférieur de maladies cardiaques et d'autres problèmes de santé liés à l'obésité.

Au cours de la décennie qui a suivi l'approbation de la FDA, la chirurgie par anneau gastrique est devenue une procédure de perte de poids populaire, représentant plus d'un tiers de toutes les chirurgies bariatriques en 2011.

Il y a 15 ou 20 ans, l'anneau gastrique était l'intervention de chirurgie bariatrique la plus pratiquée dans le monde et aux États-Unis, explique M. Aminian. L'intervention était très facile à réaliser, rapide - il faut 20 minutes pour l'effectuer -, la convalescence était courte et, au départ, les patients obtenaient d'excellents résultats. Ils perdaient du poids et étaient en bonne santé.

Mais au cours de la dernière décennie, les chirurgiens ont constaté que les patients reprenaient souvent le poids qu'ils avaient perdu, et les taux de complications et d'échecs ont augmenté.

L'anneau étant un corps étranger que nous plaçons à l'intérieur du corps, de nombreux patients ont eu des complications liées à ce corps étranger, explique M. Aminian.

L'anneau peut parfois se déplacer ou être déplacé, provoquant un blocage de l'estomac, notent les experts. Parmi les autres complications courantes, citons les nausées, les vomissements, les reflux acides et les problèmes oesophagiens (comme une difficulté à avaler). Certains patients ressentent des douleurs, des envies constantes de manger, ou ont l'impression de ne rien pouvoir manger ou boire. Des infections douloureuses et d'autres problèmes peuvent se développer avec le tube ou le port placé sous la peau qui est relié à l'anneau, que les médecins utilisent pour effectuer des ajustements après l'opération.

Des tissus cicatriciels peuvent également se former autour de l'anneau et provoquer un blocage de l'estomac, explique M. Aminian. Et si l'anneau est trop serré, il peut s'éroder dans les tissus de l'estomac ou même pénétrer dans l'estomac et provoquer une perforation ou une hémorragie.

En revanche, les procédures de sleeve et de bypass gastriques se sont avérées plus sûres, entraînent une perte de poids plus durable, entraînent moins de complications et nécessitent moins de réopérations pour les patients. Aminian estime que seuls 2 à 3 % des patients ont besoin d'une seconde opération.

Un autre facteur clé : La réinitialisation métabolique

Les procédures de sleeve et de bypass offrent également un autre avantage essentiel par rapport aux opérations d'anneau : Elles permettent de mieux réinitialiser le métabolisme de l'organisme, en modifiant les hormones liées à l'appétit et au poids dans le corps.

Ces hormones peuvent influer sur les envies de manger, aider les gens à se sentir rassasiés après avoir mangé ou favoriser la prise de poids d'une manière qui peut l'emporter sur la volonté, selon les experts.

L'anneau gastrique ne modifie pas les hormones dans le corps, il s'agit simplement d'un anneau restrictif autour de l'œsophage ou de la partie supérieure de l'estomac, ce qui limite la capacité des patients à trop manger, explique M. Aminian. C'est pourquoi elle n'a pas d'effets métaboliques.

Mais d'autres procédures, comme la sleeve gastrique, modifient les hormones dans le corps. En supprimant la source de ces hormones, le patient n'aura pas le même appétit, explique M. Aminian.

Et c'est pourquoi il est très efficace. Le problème avec l'anneau gastrique est que le patient a toujours l'impression et le désir de manger - il a toujours faim. C'est pourquoi, à long terme, ils échouent, dit-il.

Ils changent les points de consigne, dit Aminian. Lorsque les hormones dans votre corps changent, le point de consigne [métabolique] dans le cerveau change également.

Il compare le point de consigne métabolique au thermostat de votre maison qui régule la température intérieure.

Lorsqu'un patient suit un régime ou porte un anneau gastrique, le thermostat ne change pas, dit-il. Il peut perdre un peu de poids, mais il va le reprendre parce que le thermostat est le même. Mais lorsque les hormones de votre corps changent, le thermostat change et vous ne reprenez pas le poids que vous avez perdu.

Sachin Kukreja, MD, chirurgien et PDG de DFW Bariatrics and General Surgery à Dallas, dit qu'il pense que ces changements métaboliques sont les principaux facteurs de réussite des interventions chirurgicales.

Les gens associent la chirurgie bariatrique à la chirurgie de perte de poids, mais en réalité, les paramètres que nous devrions utiliser sont davantage liés aux mesures métaboliques, explique Kukreja, qui n'a pas pratiqué de chirurgie de l'anneau depuis 2013. Ainsi, les paramètres métaboliques qui changent avec la chirurgie bariatrique sont beaucoup plus importants dans le cadre de la sleeve et de la sleeve gastrique, et beaucoup moins importants avec la lap band.

David Arterburn, MD, convient que la réinitialisation du métabolisme est importante, mais dit que la question est controversée et difficile parmi les chirurgiens bariatriques.

Le point de consigne métabolique est l'idée que nous avons un poids corporel fixe biologiquement contrôlé auquel nous reviendrons toujours. De toute évidence, ce n'est pas le cas pour tout le monde, car certaines personnes perdent du poids et le maintiennent sur le long terme, explique Arterburn, interniste généraliste et chercheur en chirurgie bariatrique à l'Institut de recherche sur la santé de Kaiser Permanente Washington.

Les changements de mode de vie postopératoires sont essentiels à la réussite.

Les chirurgiens bariatriques et les patients affirment également qu'aucune intervention chirurgicale n'est une solution miracle pour perdre du poids. Les patients qui subissent une chirurgie bariatrique, quelle qu'elle soit, doivent adopter des changements de mode de vie post-opératoires -- adopter une alimentation plus saine, faire plus d'exercice, éliminer les habitudes malsaines -- pour perdre du poids et maintenir leur perte de poids.

Jan Lasecki, 54 ans, spécialiste des soins de santé à Akron, OH, qui a subi une chirurgie de conversion de l'anneau à la sleeve en 2020, affirme que le suivi postopératoire a été au moins aussi important que l'opération elle-même pour l'aider à perdre des kilos.

Elle explique qu'elle a d'abord choisi la chirurgie par anneau gastrique il y a plusieurs années parce qu'elle était moins invasive que la sleeve ou le bypass gastrique. Mais bien qu'elle ait perdu environ 15 kilos, elle a repris ses kilos au bout de six ans et a connu d'autres complications.

Il y a deux ans, Lasecki a donc subi deux opérations à six mois d'intervalle, l'une pour retirer son anneau et l'autre pour réaliser une sleeve gastrique. Et les résultats, dit-elle, ont été très positifs, en partie grâce aux changements qu'elle a apportés après l'opération, avec l'aide du personnel médical.

J'ai maintenant perdu environ 30 kilos et je n'ai plus rien perdu depuis l'opération, dit-elle. Je dirais à tous ceux qui envisagent de subir une chirurgie bariatrique que cela en valait vraiment la peine [et que] la sleeve a permis une perte de poids plus importante.

Le suivi a été la clé du succès, dit-elle.

Le personnel dispose des outils et du soutien nécessaires pour vous aider lorsque vous avez tendance à retomber dans vos anciens comportements et à reprendre du poids, explique Mme Lasecki. Ils peuvent vous aider avant que la situation ne devienne incontrôlable. Je n'ai eu aucun problème après l'une ou l'autre des interventions du point de vue de la chirurgie.

Sally et Robert Cordova, qui ont subi un bypass gastrique et une sleeve respectivement il y a trois ans, s'accordent à dire que les changements de mode de vie postopératoires sont essentiels à la réussite de l'opération.

Lorsque nous avons accepté de nous faire opérer, nous avons accepté de changer de mode de vie pour le reste de notre vie, dit Sally, 48 ans, une spécialiste de la comptabilité qui a perdu 150 livres, soit la moitié de son poids, depuis son opération. On ne peut pas simplement atteindre son poids idéal et s'arrêter.

Robert, 47 ans, agent fédéral de contrôle des frontières, que ses collègues de travail ont surnommé Big Rob lorsqu'il a pesé 336 livres, estime que c'est une erreur de considérer l'opération comme une solution miracle à l'obésité. Il n'y a pas que cela, dit-il.

L'une des choses que j'apprécie dans le processus que j'ai suivi, c'est qu'à mon avis, il vous prépare à la réussite, dit-il. En effet, il ne s'agit pas seulement de subir une intervention chirurgicale et d'en finir ; il s'agit aussi de suivre tous les cours qui vous informent sur les changements de mode de vie que vous devez apporter, et de les commencer avant l'intervention. Les seules personnes que je connais personnellement qui n'ont pas réussi à se faire opérer sont celles qui n'ont pas changé leur mode de vie.

Aujourd'hui, à 230 livres, Robert dit qu'il ne s'est jamais senti aussi bien.

Je me sens bien, dit-il. Je suis devenu plus actif, il est évident que tout faire est beaucoup plus facile. J'en suis arrivé au point où c'était une tâche de simplement attacher mes chaussures !

Les patients porteurs d'un anneau doivent-ils opter pour une sleeve ou un bypass ?

Les chirurgiens bariatriques interrogés pour cet article étaient réticents à l'idée de dire que toutes les personnes ayant subi une intervention par anneau gastrique devraient se convertir en sleeve ou bypass gastrique. Mais ils ont clairement indiqué que les procédures de sleeve et de bypass sont plus sûres et plus efficaces que la chirurgie par anneau gastrique, ce qui explique pourquoi cette dernière est rarement pratiquée aujourd'hui.

Si un patient présente une perte de poids insuffisante ou des complications liées à l'anneau, il peut envisager une conversion/révision vers une sleeve ou un bypass, explique M. Courcoulas, reprenant ainsi l'avis d'autres médecins.

Le choix de la procédure de révision doit être basé sur des facteurs liés au patient, notamment son diabète et son poids total. La conversion d'un anneau en manchon est une opération techniquement plus facile, et certaines études montrent qu'il y a moins de complications, par rapport à la conversion en pontage. Ces considérations doivent être mises en balance avec les données qui montrent que la perte de poids et les améliorations métaboliques telles que le diabète sont plus importantes après un bypass, par rapport à une sleeve.

Les médecins et les experts affirment également qu'il est important que les patients qui envisagent de passer d'un anneau gastrique à une sleeve gastrique ou à un bypass comprennent les différences entre ces trois procédures primaires, toutes approuvées par l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.

Voici une introduction, avec les avantages et les inconvénients de chaque procédure :

L'anneau gastrique

Dans la chirurgie de l'anneau gastrique, un anneau gastrique ajustable en silicone est placé autour de la partie supérieure de l'estomac, créant ainsi une petite poche au-dessus de celle-ci, afin de limiter la quantité de nourriture qu'une personne peut manger. La taille de l'ouverture entre la poche et l'estomac peut être ajustée par des injections de liquide à travers un orifice placé sous la peau.

Les aliments passent par l'estomac mais sont limités par l'ouverture plus petite de l'anneau.

Avantages :

• Plus faible taux de complications juste après l'opération.

• Pas de division de l'estomac ou des intestins

• Les patients rentrent chez eux le jour de l'opération, et la récupération est rapide.

• L'anneau peut être retiré, si nécessaire.

Inconvénients :

• L'anneau peut avoir besoin d'être ajusté, de temps en temps, et les patients doivent effectuer des visites mensuelles au cabinet pendant la première année.

• La perte de poids est moins importante qu'avec d'autres interventions chirurgicales.

• Elle s'accompagne d'un risque de déplacement de l'anneau (glissement) ou d'endommagement de l'estomac au fil du temps (érosion).

• L'opération implique qu'un implant étranger doit rester dans le corps.

• Elle présente un taux élevé de réopération.

• L'opération peut entraîner des problèmes de déglutition, un élargissement de l'œsophage et d'autres complications.

Sleeve gastrique

Dans le cas de la gastrectomie par laparoscopie -- souvent appelée sleeve gastrique -- les chirurgiens enlèvent environ 80 % de l'estomac, de sorte que l'estomac restant a la taille et la forme d'une banane.

Le nouvel estomac, plus petit, contient moins de nourriture et de liquide, ce qui réduit la quantité de nourriture (et de calories) que le patient peut ingérer. En retirant la partie de l'estomac qui produit les hormones de la faim et de l'appétit, l'opération contribue également à réinitialiser le métabolisme de l'organisme, ce qui réduit la faim, augmente la sensation de satiété et permet à l'organisme d'atteindre et de maintenir un poids santé et de contrôler la glycémie.

Avantages :

• Elle est techniquement simple et le temps de l'opération est court.

• Elle peut être pratiquée chez certains patients présentant des conditions médicales à haut risque.

• Elle peut être la première étape pour les patients souffrant d'obésité sévère ou servir de passerelle vers un pontage gastrique.

• La chirurgie apporte une perte de poids efficace et une amélioration des conditions liées à l'obésité (généralement 50 à 60 %, selon les estimations de la Mayo Clinic), avec un faible taux de complications (2 à 3 %).

Inconvénients :

• Procédure non réversible

• Peut aggraver ou provoquer de nouveaux reflux et brûlures d'estomac.

• Moins d'impact sur le métabolisme, par rapport aux procédures de pontage.

Le bypass gastrique

Le bypass gastrique, également connu sous le nom de bypass gastrique Roux-en-Y (en français, en forme de Y) est une autre procédure efficace utilisée pour traiter l'obésité et les maladies liées à l'obésité (réalisée par laparoscopie depuis les années 1990).

Pour cette opération, les chirurgiens divisent l'estomac en une partie supérieure (poche) plus petite, de la taille d'un œuf, puis la partie la plus grande de l'estomac est contournée et ne stocke plus ni ne digère les aliments.

L'intestin grêle est également divisé et relié à la nouvelle poche stomacale de la taille d'un œuf pour permettre le passage des aliments.

Le bypass gastrique agit en limitant la quantité de nourriture et de calories qu'un patient peut consommer. Il diminue également la faim et augmente la satiété, ce qui permet au patient d'atteindre et de maintenir un poids sain. L'impact sur les hormones et la santé métabolique entraîne souvent une amélioration du diabète et aide les patients souffrant de reflux.

Avantages :

• Perte de poids fiable et durable.

• Efficace pour la rémission des troubles associés à l'obésité.

• Perte de poids efficace (60 % à 70 %, selon les estimations de la clinique Mayo).

Inconvénients

• Techniquement plus complexe par rapport à la sleeve ou à l'anneau gastrique.

• Plus de carences en vitamines et minéraux qu'avec la sleeve ou l'anneau gastrique.

• Risque de complications et d'obstruction de l'intestin grêle, ainsi que d'ulcères, notamment en cas de prise d'AINS ou de tabac.

• Peut provoquer un syndrome de vidange, une sensation de malaise après avoir mangé ou bu, en particulier des sucreries.