Diaporama : Un guide visuel du cancer de la prostate

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Qu'est-ce que le cancer de la prostate ?

Le cancer de la prostate se développe dans la prostate d'un homme, la glande de la taille d'une noix située juste en dessous de la vessie et qui produit une partie du liquide contenu dans le sperme. C'est le cancer le plus fréquent chez l'homme après le cancer de la peau... Le cancer de la prostate se développe souvent très lentement et peut ne pas causer de dommages importants... Mais certains types sont plus agressifs et peuvent se propager rapidement sans traitement.

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Symptômes du cancer de la prostate

Aux premiers stades, les hommes peuvent ne présenter aucun symptôme. Plus tard, les symptômes peuvent inclure :

• Miction fréquente, surtout la nuit

• Difficulté à commencer ou à arrêter d'uriner

• Jet urinaire faible ou interrompu

• Sensation de douleur ou de brûlure pendant la miction ou l'éjaculation.

• Présence de sang dans l'urine ou le sperme

Un cancer avancé peut provoquer une douleur profonde dans le bas du dos, les hanches ou le haut des cuisses.

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Prostate élargie ou cancer de la prostate ?

La prostate peut grossir avec l'âge, appuyant parfois sur la vessie ou l'urètre et provoquant des symptômes similaires à ceux du cancer de la prostate. Ce phénomène est appelé hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Ce n'est pas un cancer et elle peut être traitée si les symptômes deviennent gênants. Un troisième problème qui peut provoquer des symptômes urinaires est la prostatite. Cette inflammation ou infection peut également provoquer de la fièvre et, dans de nombreux cas, est traitée par des médicaments.

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Facteurs de risque que vous ne pouvez pas contrôler

Vieillir est le plus grand facteur de risque du cancer de la prostate, en particulier après 50 ans. Après 70 ans, les études suggèrent qu'entre 31 % et 83 % ? des hommes ont une forme de cancer de la prostate, même s'ils ne présentent aucun symptôme extérieur. Les antécédents familiaux augmentent le risque : avoir un père ou un frère atteint du cancer de la prostate fait plus que doubler le risque. Les hommes afro-américains et les hommes d'origine africaine des Caraïbes?sont à haut risque et ont le taux le plus élevé de cancer de la prostate dans le monde.

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Facteurs de risque que vous pouvez contrôler

Le régime alimentaire semble jouer un rôle dans le développement du cancer de la prostate, qui est beaucoup plus fréquent dans les pays où la viande et les produits laitiers riches en graisses sont des piliers. La raison de ce lien n'est pas claire. Les graisses alimentaires, en particulier les graisses animales provenant de la viande rouge, peuvent augmenter les niveaux d'hormones mâles. Et cela pourrait favoriser la croissance des cellules cancéreuses de la prostate. Une alimentation trop pauvre en fruits et légumes peut également jouer un rôle.

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Mythes sur le cancer de la prostate

Voici quelques éléments qui ne provoqueront pas de cancer de la prostate : Trop de sexe, une vasectomie et la masturbation... Si vous avez une hypertrophie de la prostate (HBP), cela ne signifie pas que vous êtes plus à risque de développer un cancer de la prostate. Les chercheurs étudient encore si la consommation d'alcool, les MST ou la prostatite jouent un rôle dans le développement du cancer de la prostate.

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Le cancer de la prostate peut-il être détecté précocement ?

Il existe des tests de dépistage pour trouver le cancer de la prostate à un stade précoce, mais les directives gouvernementales n'appellent pas à des tests systématiques chez les hommes à tout âge. Les tests peuvent trouver des cancers dont la croissance est si lente que les traitements médicaux n'apporteraient aucun bénéfice... Et les traitements eux-mêmes peuvent avoir des effets secondaires graves. L'American Cancer Society conseille aux hommes de parler avec un médecin des tests de dépistage, à partir de :

• 50 ans pour les hommes à risque moyen qui s'attendent à vivre au moins 10 ans de plus.

• 45 ans pour les hommes à haut risque ; cela inclut les Afro-Américains et ceux dont le père, le frère ou le fils a été diagnostiqué avant 65 ans.

• 40 ans pour les hommes ayant plus d'un parent au premier degré diagnostiqué à un âge précoce.

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) affirme que le dépistage peut être approprié pour certains hommes âgés de 55 à 69 ans. Ils recommandent aux hommes de parler à leur médecin pour discuter des risques et des avantages potentiels d'être testé.

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Dépistage : DRE et PSA

Votre médecin peut d'abord effectuer un toucher rectal pour détecter des bosses ou des points durs sur la prostate... Après une discussion avec votre médecin, un test sanguin peut être utilisé pour mesurer l'antigène spécifique de la prostate (PSA), une protéine produite par les cellules de la prostate. Un taux élevé peut indiquer une plus grande probabilité que vous ayez un cancer, mais vous pouvez avoir un taux élevé et ne pas avoir de cancer. Il est également possible d'avoir un PSA normal et d'avoir un cancer de la prostate.

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Résultats du test PSA

On considère qu'un taux normal de PSA est inférieur à 4 nanogrammes par millilitre (ng/mL) de sang, tandis qu'un PSA supérieur à 10 suggère un risque élevé de cancer. Mais il existe de nombreuses exceptions :

• Les hommes peuvent avoir un cancer de la prostate avec un PSA inférieur à 4.

• Une prostate enflammée (prostatite) ou hypertrophiée (HBP) peut faire grimper le taux de PSA, alors que des examens complémentaires peuvent ne révéler aucun signe de cancer.

• Certains médicaments contre l'HBP peuvent faire baisser le taux de PSA, malgré la présence d'un cancer de la prostate, ce que l'on appelle un faux négatif.

Si le test PSA ou le test DRE sont anormaux, votre médecin demandera probablement d'autres tests.

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Biopsie du cancer de la prostate

Si un examen physique ou un test PSA suggère un problème, votre médecin peut recommander une biopsie. Une aiguille est insérée soit à travers la paroi du rectum, soit à travers la peau entre le rectum et le scrotum. Plusieurs petits échantillons de tissus sont prélevés et examinés au microscope. Une biopsie est le meilleur moyen de détecter un cancer et de prédire s'il est à croissance lente ou agressive.

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Biopsie et score de Gleason

Un pathologiste recherche les anomalies cellulaires et " note " l'échantillon de tissu de 1 à 5. La somme de deux notes de Gleason constitue le score de Gleason. Ces scores permettent de déterminer les risques de propagation du cancer. Les scores de Gleason de 1 et 2 ne sont généralement pas attribués lors des biopsies, de sorte que 6 est généralement le score le plus bas pour un cancer de la prostate. Les cancers dont le score de Gleason est de 8 à 10 sont dits de haut grade et peuvent se développer et se propager plus rapidement. Les scores de Gleason aident à déterminer le type de traitement que votre médecin vous recommandera.

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Imagerie du cancer de la prostate

Certains hommes peuvent avoir besoin de tests supplémentaires pour voir si le cancer s'est propagé au-delà de la prostate. Il peut s'agir d'une échographie, d'un scanner ou d'une IRM (vue ici). Une scintigraphie osseuse radionucléide trace une injection de matériau radioactif de faible niveau pour aider à détecter un cancer qui s'est propagé à l'os.

Dans l'IRM présentée ici, la tumeur est la masse verte en forme de rein au centre, à côté de la prostate (en rose).

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Stadification du cancer de la prostate

La stadification est utilisée pour décrire l'étendue de la propagation du cancer de la prostate (métastases) et pour aider à déterminer le meilleur traitement.

• Stade I : le cancer est petit et se trouve encore à l'intérieur de la prostate.

• Stade II : le cancer est plus avancé, mais toujours confiné dans la prostate.

• Stade III : le cancer est de haut grade ou il s'est propagé au-delà de la partie externe de la prostate ou dans les tissus voisins tels que les vésicules séminales, la vessie ou le rectum.

• Stade IV : le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques... ou à des organes distants tels que les os ou les poumons.

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Taux de survie du cancer de la prostate

La bonne nouvelle concernant le cancer de la prostate est qu'il se développe généralement lentement,... et que 9 cas sur 10 sont découverts à un stade précoce. Globalement, le taux de survie relative à 5 ans est de 100 % pour les hommes dont la maladie est confinée à la prostate ou aux tissus voisins... De nombreux hommes vivent beaucoup plus longtemps. Lorsque la maladie s'est propagée à des zones éloignées, ce chiffre tombe à 31 %. Mais ces chiffres sont basés sur les hommes diagnostiqués il y a au moins 5 ans. Les perspectives peuvent être meilleures pour les hommes diagnostiqués et traités aujourd'hui.

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Traitement : Attente vigilante

Dans le cas d'un cancer à faible risque, une option consiste à observer et à attendre. Cette option est déterminée par votre biopsie, le dosage du PSA et les scores de Gleason. Votre médecin vous prescrira des tests périodiques. D'autres traitements -- avec le risque de problèmes sexuels ou urinaires -- ne sont peut-être pas nécessaires. Certains hommes plus âgés ou présentant des problèmes de santé graves peuvent ne pas avoir besoin de traitement. En revanche, un traitement plus agressif est généralement recommandé pour les hommes plus jeunes ou ceux dont la maladie est plus agressive.

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Traitement : Radiothérapie

Le rayonnement externe visant à tuer les cellules cancéreuses peut être utilisé comme premier traitement ou après une chirurgie du cancer de la prostate. Il peut également aider à soulager les douleurs osseuses dues à la propagation du cancer. Dans le cas de la curiethérapie, de minuscules pastilles radioactives de la taille d'un grain de riz sont insérées dans la prostate. Les deux méthodes peuvent altérer la fonction érectile. La fatigue, les problèmes urinaires et la diarrhée sont d'autres effets secondaires possibles.

Certains centres proposent la protonthérapie (une forme de radiothérapie) pour le cancer de la prostate.

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Traitement : Chirurgie

L'ablation de la prostate, ou prostatectomie radicale, permet d'éliminer le cancer lorsqu'il est confiné à la prostate. Les nouvelles techniques utilisent des incisions plus petites et cherchent à éviter d'endommager les nerfs voisins. Si les ganglions lymphatiques sont également cancéreux, la prostatectomie peut ne pas être la meilleure option. La chirurgie peut altérer la fonction urinaire et sexuelle, mais ces deux aspects peuvent s'améliorer avec le temps.

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Traitement : Hormonothérapie

L'hormonothérapie peut réduire ou ralentir la croissance du cancer, mais à moins qu'elle ne soit utilisée avec une autre thérapie, elle n'élimine pas le cancer. Les médicaments ou les hormones bloquent ou arrêtent la production de testostérone et d'autres hormones masculines, appelées androgènes. Les effets secondaires peuvent inclure des bouffées de chaleur, la croissance du tissu mammaire, la prise de poids et l'impuissance.

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Traitement : Chimiothérapie

La chimiothérapie tue les cellules cancéreuses dans tout le corps, y compris celles situées à l'extérieur de la prostate, elle est donc utilisée pour traiter les cancers plus avancés et ceux qui n'ont pas répondu à l'hormonothérapie. ? Le traitement se fait généralement par voie intraveineuse et est administré par cycles de 3 à 6 mois. Comme la chimiothérapie tue d'autres cellules à croissance rapide dans l'organisme, il est possible que vous perdiez vos cheveux et que vous ayez des plaies dans la bouche. Les autres effets secondaires sont les nausées, les vomissements et la fatigue.

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Traitement : Cryothérapie

La cryothérapie gèle et tue les cellules cancéreuses à l'intérieur de la prostate (comme les cellules fortement agrandies présentées ici.) Elle n'est pas aussi largement utilisée car on sait peu de choses sur son efficacité à long terme. Elle est moins invasive que la chirurgie, avec un temps de récupération plus court. Comme la congélation endommage les nerfs, de nombreux hommes deviennent impuissants après la cryochirurgie. Il peut y avoir des douleurs temporaires et des sensations de brûlure dans la vessie et les intestins.

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Traitement : Vaccin contre le cancer de la prostate

Ce vaccin est conçu pour traiter, et non pour prévenir, le cancer de la prostate en incitant le système immunitaire de votre organisme à attaquer les cellules cancéreuses de la prostate. Les cellules immunitaires sont prélevées dans votre sang, activées pour combattre le cancer, puis réinjectées dans le sang. Trois cycles sont effectués en un mois. Il est utilisé pour le cancer avancé de la prostate qui ne répond plus à l'hormonothérapie. Des effets secondaires légers peuvent survenir, comme la fatigue, les nausées et la fièvre.

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Un espoir pour les cancers avancés

Votre médecin continuera à surveiller votre taux de PSA et pourra effectuer d'autres tests après le traitement du cancer de la prostate. S'il récidive ou s'étend à d'autres parties du corps, un traitement supplémentaire peut être recommandé. Les choix de mode de vie peuvent également avoir de l'importance. Une étude a révélé que les survivants du cancer de la prostate qui faisaient régulièrement de l'exercice avaient un risque plus faible de mourir, par exemple.

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Faire face aux troubles de l'érection

La dysfonction érectile (DE) est un effet secondaire courant des traitements du cancer de la prostate. En général, la fonction érectile s'améliore dans les deux ans qui suivent la chirurgie. L'amélioration peut être meilleure pour les hommes plus jeunes que pour ceux de plus de 70 ans. Les médicaments contre la dysfonction érectile peuvent également vous être bénéfiques. D'autres traitements, comme la thérapie par injection et les dispositifs à vide, peuvent être utiles.

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Des aliments pour la santé

Une alimentation soucieuse du cancer peut être le meilleur choix pour les survivants qui veulent renforcer leur santé et ceux qui espèrent réduire leur risque. Cela signifie :

• Cinq fruits et légumes ou plus par jour

• Des céréales complètes au lieu de la farine blanche ou du riz blanc.

• Limitez les viandes riches en graisses

• Limiter ou éliminer les viandes transformées (hot-dogs, charcuterie, bacon).

• Limitez l'alcool à 1 ou 2 verres par jour (si vous buvez).

?Les études ont trouvé des résultats mitigés sur le lycopène, un antioxydant présent dans les tomates.

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Suppléments : Acheteur méfiant

Méfiez-vous des suppléments qui sont commercialisés pour prévenir le cancer de la prostate. Certaines substances à base de plantes peuvent interférer avec les niveaux de PSA. Les résultats des études ont été mitigés quant à l'impact de la prise de sélénium et de vitamine E sur le risque de cancer de la prostate... Veillez à informer votre médecin si vous prenez des vitamines ou des compléments.

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