La dysfonction érectile, également appelée impuissance, est l'incapacité de développer ou de maintenir une érection satisfaisante pour les rapports sexuels.
Bien que le cancer de la prostate ne soit pas une cause de dysfonctionnement érectile, les traitements de la maladie peuvent provoquer ce problème. Parmi eux :
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Une intervention chirurgicale visant à retirer la totalité de la prostate.
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Radiothérapie, que ce soit par faisceau externe ou par implants de graines radioactives.
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Hormonothérapie
Différents traitements peuvent conduire à l'impuissance plus tôt que d'autres.
Quand la dysfonction érectile peut-elle survenir après un traitement ?
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Chirurgie.
Un certain degré de dysfonctionnement érectile survient généralement juste après une intervention chirurgicale visant à retirer la prostate, indépendamment de la technique utilisée qui tente d'épargner le nerf qui contrôle les érections.
La gravité de la dysfonction érectile dépend du type de chirurgie, du stade du cancer et de l'habileté du chirurgien.
Si la technique de préservation des nerfs est utilisée, la récupération de la dysfonction érectile peut survenir dans les deux premières années suivant l'intervention. Le rétablissement de la fonction érectile après une chirurgie qui n'épargne pas les nerfs est peu probable, mais possible.
L'utilisation d'appareils à vide ou de médicaments contre les troubles de l'érection après la guérison de l'opération peut améliorer la qualité des érections et accélérer le retour à une fonction sexuelle normale (voir ci-dessous).
Si une érection peut être obtenue après la chirurgie, on ne perd pas la capacité d'avoir un orgasme. Cependant, il peut s'agir d'orgasmes "secs" au cours desquels peu (ou pas) d'éjaculat est produit. Il en résulte une infertilité pour la plupart des hommes, bien que la plupart des hommes soient plus âgés lorsqu'ils sont diagnostiqués pour un cancer de la prostate et peuvent ne pas être inquiétés. Si vous le souhaitez, vous pouvez parler à votre médecin de la possibilité de "mettre en banque" du sperme avant l'intervention.
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Radiothérapie.
L'apparition des troubles de l'érection après une radiothérapie est progressive et commence généralement environ six mois après le traitement.
La dysfonction érectile est la complication à long terme la plus fréquente de la radiothérapie. Toutefois, sa fréquence peut diminuer lorsque des traitements plus sophistiqués sont utilisés, tels que les implants de grains radioactifs (curiethérapie), la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) ou la radiothérapie conformationnelle 3-D.
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Hormonothérapie.
Lorsqu'une hormonothérapie est utilisée, des troubles de l'érection et une diminution du désir sexuel peuvent apparaître environ deux à quatre semaines après le début du traitement. Ceci est dû à l'action réductrice de testostérone des médicaments.
Comment traite-t-on la dysfonction érectile ?
Les options de traitement actuelles de la dysfonction érectile chez les hommes qui ont reçu un traitement pour le cancer de la prostate comprennent :
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Médicaments oraux, tels que le tadalafil (Cialis), le vardénafil (Levitra, Staxyn), l'avanfil (Stendra) ou le ?sildénafil (Revatio, ?Viagra).
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Injections de médicaments dans le pénis avant les rapports sexuels (appelé thérapie par injection intracaverneuse).
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Utilisation d'un dispositif de constriction par le vide pour attirer le sang dans le pénis afin de provoquer une érection.
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Médicaments pris sous forme de suppositoire placé dans le pénis avant un rapport sexuel.
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Implants péniens
Quelle est l'efficacité des médicaments oraux contre les troubles de l'érection ?
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Après l'opération, jusqu'à 70 % des hommes dont les nerfs ont été épargnés des deux côtés de la prostate retrouveront une érection avec l'utilisation d'un ou plusieurs médicaments oraux contre la dysfonction érectile. Les résultats sont moins favorables pour les hommes qui ont eu un seul nerf épargné ou aucun nerf épargné.
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Après une radiothérapie, globalement, 50 à 60 % des hommes retrouvent une érection avec des médicaments. Cependant, les données actuelles sont plutôt limitées, notamment pour les patients traités par des implants de graines radioactives.
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Hormonothérapie. Les hommes traités par hormonothérapie ne répondent bien à aucun traitement contre les troubles de l'érection, mais les données sont limitées.
Quelle est l'efficacité de la thérapie par injection pour chaque type de traitement ?
Si les médicaments oraux contre la dysfonction érectile échouent, les injections dans le pénis peuvent être une forme de traitement efficace pour les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale ou qui ont reçu une radiothérapie (que ce soit par faisceau externe ou par implants de graines) pour un cancer de la prostate.
Globalement, jusqu'à 80 % des hommes retrouveront leurs érections grâce aux traitements par injection. Les effets secondaires comprennent des douleurs occasionnelles dues à l'un des médicaments utilisés pour le traitement par injection, et le développement de tissu cicatriciel.
Qu'en est-il des autres traitements de la dysfonction érectile ?
Si le Viagra et les injections échouent (ou si vous ne voulez ou ne pouvez pas utiliser l'une ou l'autre thérapie), d'autres traitements peuvent être appropriés. Il s'agit notamment :
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Dispositif de constriction par le vide. Un cylindre est placé sur le pénis. L'air est pompé hors du cylindre, ce qui attire le sang dans le pénis et provoque une érection. L'érection est maintenue en faisant glisser une bande à la base du cylindre et sur la base du pénis. La bande peut rester en place jusqu'à 30 minutes. Bien que ces dispositifs puissent être efficaces, ils sont généralement moins souhaitables pour les patients qui ont été traités par chirurgie. De nombreux patients n'aiment pas devoir utiliser la bande à la base du pénis et la trouvent inconfortable.
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Suppositoires péniens. Pour ce traitement, le patient place un suppositoire dans le tube urinaire (urètre) à l'aide d'un applicateur en plastique. Le suppositoire contient le médicament alprostadil, qui se déplace jusqu'aux chambres d'érection. L'alprostadil détend le muscle de la chambre d'érection, permettant au sang de circuler dans le pénis.
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Implants péniens. Cette option peut être envisagée si le patient souffre de dysfonctionnement érectile depuis environ un an après le traitement du cancer et que la thérapie non chirurgicale a échoué ou est inacceptable. L'implant, ou prothèse, est une forme de traitement efficace chez de nombreux hommes, mais il nécessite une opération pour le placer dans le pénis. La chirurgie peut entraîner des problèmes, tels qu'une défaillance mécanique ou une infection, qui peuvent nécessiter le retrait de la prothèse et une nouvelle opération. Cependant, la plupart des hommes et leurs partenaires sont très satisfaits de ces dispositifs.
