Par Stephanie Watson
Si l'on vous diagnostique un cancer de la prostate à un stade précoce, vous avez généralement trois choix de traitement : la surveillance (appelée surveillance active), la chirurgie ou la radiothérapie. L'ablation de la glande entière est une alternative à ces traitements.
L'ablation utilise un froid ou une chaleur intense pour brûler ou geler le cancer de la prostate. L'ablation partielle ou focale de la glande ne traite que la petite zone de la prostate où se trouve le cancer. L'ablation de la glande entière détruit l'ensemble du tissu prostatique.
L'ablation de la glande entière est une option moins invasive si vous avez un cancer de petite taille ou moins agressif et que vous ne pouvez pas subir de chirurgie ou de radiothérapie, ou si vous ne voulez pas de ces traitements. Contrairement à la chirurgie, l'ablation n'implique pas de coupures ou de points de suture. Et elle peut être répétée s'il reste des cellules cancéreuses dans votre prostate après le traitement.
Comme les autres traitements du cancer de la prostate, l'ablation de la glande entière comporte certains risques que vous devez connaître. Votre médecin vous expliquera la procédure et vous aidera à décider si elle est adaptée à votre cas.
Quand auriez-vous recours à ce traitement ?
La plupart des médecins n'utilisent pas l'ablation de la glande entière comme premier traitement du cancer de la prostate. Mais elle peut être une autre option à la chirurgie ou à la radiothérapie pour un cancer de la prostate à un stade précoce qui ne s'est pas propagé en dehors de la prostate.
Vous pouvez préférer l'ablation car elle peut entraîner moins d'effets secondaires sexuels et urinaires que la chirurgie. Une étude a montré que les hommes afro-américains préféraient la cryoablation à la chirurgie car elle est moins invasive.
Votre médecin peut également envisager l'ablation si votre cancer de la prostate n'a pas répondu à la radiothérapie ou si le cancer est revenu après la radiothérapie.
Comment cela fonctionne-t-il ?
L'ablation de la glande entière délivre une chaleur ou un froid intense à votre prostate. Votre médecin discutera avec vous du type d'intervention qui vous convient le mieux.
Vous recevrez des médicaments avant l'ablation pour vous faire dormir et prévenir la douleur. Pendant la procédure, vous serez allongé sur le dos, les jambes relevées au-dessus des hanches et les genoux pliés.
Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)
Ce traitement utilise des ondes sonores pour chauffer le tissu prostatique à très haute température. La chaleur tue les cellules cancéreuses.
Une petite sonde à ultrasons pénètre dans votre rectum. La sonde envoie une image de votre prostate sur un écran vidéo afin que votre médecin puisse voir pour effectuer la procédure. Cette même sonde libère de la chaleur pour détruire la tumeur.
Cryoablation
Ce traitement utilise des températures très froides pour tuer les cellules cancéreuses. Le médecin insère quelques aiguilles creuses appelées cryosondes à travers le périnée C la peau entre votre scrotum et votre rectum C et dans votre prostate. Une autre sonde envoie une image de votre prostate sur un écran vidéo pour que votre médecin puisse voir où placer les aiguilles.
Un gaz très froid circule dans les sondes jusqu'à votre prostate. Le gaz gèle et détruit les tissus de la prostate. Ce traitement endommage les cellules cancéreuses sans nuire aux tissus sains autour de votre prostate.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre après l'ablation
L'ablation est souvent réalisée le jour même, mais vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital.
Votre prostate sera gonflée pendant quelques jours après l'ablation, et l'urine aura du mal à passer dans votre urètre. Un tube fin, appelé cathéter, placé dans votre urètre pendant l'intervention, aidera l'urine à quitter votre corps. Votre médecin retirera le cathéter environ 7 jours après l'intervention, une fois que le gonflement de votre prostate aura diminué.
Vous devriez être en mesure de pratiquer des activités modérées, comme la marche, un jour ou deux après l'intervention. Attendez de faire des exercices plus intenses jusqu'à ce que le cathéter soit retiré.
Quelle est son efficacité ?
L'ablation de la glande entière peut être un traitement efficace du cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé. Le taux de survie à 5 ans après une ablation de la glande entière par HIFU est d'environ 100 %. Chez la plupart des personnes, le cancer ne se propage pas à nouveau pendant cette période. Mais certains ont besoin de plus d'un traitement pour éliminer toutes leurs cellules cancéreuses.
Chez les personnes atteintes d'un cancer de la prostate à faible risque, l'ablation de la glande entière est tout aussi efficace que la chirurgie. Mais l'intervention et le temps de récupération sont plus courts avec l'ablation qu'avec la chirurgie.
L'ablation partielle de la glande peut être une meilleure option pour certains que l'ablation totale de la glande. Les deux procédures donnent des résultats similaires, mais l'ablation de la glande entière est plus longue à réaliser, le temps de récupération est plus long et les effets secondaires sont plus nombreux que pour l'ablation partielle de la glande.
L'ablation totale de la glande n'est pas recommandée si vous avez un cancer de la prostate à haut risque. Un risque élevé signifie que vous avez un score de Gleason de 8 à 10 ou un score d'antigène prostatique spécifique (PSA) supérieur à 20. Les traitements comme la chirurgie et la radiothérapie sont meilleurs pour contrôler ces cancers plus agressifs.
Les risques
L'ablation de la glande entière peut entraîner des effets secondaires. Votre médecin doit passer en revue ces risques avec vous avant l'intervention.
Les effets secondaires les plus fréquents sont :
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Douleur ou brûlure lorsque vous faites pipi
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Incontinence, ou difficulté à contrôler l'urine
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Difficulté à avoir une érection
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Ecchymoses et gonflement du scrotum
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Liquide s'écoulant de l'urètre
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Une envie de faire pipi plus souvent que d'habitude.
Ces effets secondaires devraient disparaître en quelques semaines après votre intervention. Rarement, vous pouvez développer des sténoses C rétrécissement de l'urètre causé par le tissu cicatriciel.
Autres options de traitement
Si vous avez un cancer de la prostate à faible risque et à un stade précoce, vous pouvez bénéficier d'un de ces traitements à la place :
La surveillance active. Le cancer de la prostate se développe souvent très lentement. La surveillance active consiste à attendre de commencer un traitement. Votre médecin surveillera étroitement votre cancer à l'aide de dosages sanguins du PSA, de toucher rectal, de biopsies et de tests d'imagerie.
La radiothérapie. Ce traitement utilise des rayons à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Le rayonnement externe délivre ces rayons à partir d'une machine située à l'extérieur de votre corps. La curiethérapie place de minuscules grains de radiation à l'intérieur de votre prostate.
Prostatectomie radicale. Cette intervention chirurgicale consiste à enlever la totalité de la prostate, ainsi qu'une partie des tissus qui l'entourent.
La radiothérapie et la chirurgie sont également des traitements pour les cancers de la prostate de stade avancé et à haut risque. L'hormonothérapie est souvent ajoutée à la radiothérapie. Également appelée thérapie de suppression androgénique, l'hormonothérapie coupe les hormones dont le cancer de la prostate a besoin pour se développer.
Le choix d'un traitement du cancer de la prostate est une décision importante. L'ablation de la glande entière peut être une alternative à la chirurgie et à la radiothérapie si votre tumeur est petite et à croissance lente. Discutez de toutes vos options avec votre médecin pour trouver celle qui vous offre le plus de bénéfices avec le moins de risques.
