Par Joseph Saling
Si votre cancer de la prostate se propage à d'autres parties de votre corps, votre médecin pourra vous dire qu'il est "métastatique" ou que votre cancer a "métastasé".
Le plus souvent, le cancer de la prostate se propage aux os ou aux ganglions lymphatiques. Il est également fréquent qu'il se propage au foie ou aux poumons. Il est rare qu'il se déplace vers d'autres organes, comme le cerveau, mais cela peut arriver.
Il s'agit toujours d'un cancer de la prostate, même s'il se propage. Par exemple, un cancer de la prostate métastatique dans un os de la hanche n'est pas un cancer des os. Il contient les mêmes cellules cancéreuses de la prostate que la tumeur d'origine.
Le cancer de la prostate métastatique est une forme avancée de cancer. Il n'y a pas de remède, mais vous prenez des mesures pour le traiter et le contrôler. La plupart des hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate mènent une vie normale pendant de nombreuses années.
Les objectifs du traitement sont de :
-
Gérer les symptômes
-
Ralentir la vitesse de croissance de votre cancer
-
Réduire la tumeur
Certains cancers sont dits "localement avancés". Cela signifie que le cancer s'est propagé de la prostate aux tissus voisins. Ce n'est pas la même chose qu'un cancer métastatique puisqu'il ne s'est pas propagé à d'autres parties de votre corps. De nombreux cancers de la prostate localement avancés peuvent être guéris.
Comment le cancer de la prostate se propage-t-il ?
Les cellules cancéreuses se détachent parfois de la tumeur d'origine et se dirigent vers un vaisseau sanguin ou lymphatique. Une fois là, elles se déplacent dans votre corps. Les cellules s'arrêtent dans des capillaires -- de minuscules vaisseaux sanguins -- à un endroit éloigné.
Les cellules traversent alors la paroi du vaisseau sanguin et s'attachent au tissu qu'elles trouvent. Elles se multiplient et développent de nouveaux vaisseaux sanguins pour apporter des nutriments à la nouvelle tumeur. Le cancer de la prostate préfère se développer dans des zones spécifiques, comme les ganglions lymphatiques ou les côtes, les os du bassin et la colonne vertébrale.
La plupart des cellules cancéreuses dissidentes forment de nouvelles tumeurs. Beaucoup d'autres ne survivent pas dans la circulation sanguine. Certaines meurent sur le site du nouveau tissu. D'autres peuvent rester inactives pendant des années ou ne jamais devenir actives.
Quelles sont les chances d'avoir un cancer de la prostate métastatique ?
Environ 50% des hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate local auront un cancer métastatique au cours de leur vie. Détecter le cancer à un stade précoce et le traiter permet de réduire ce taux.
Un petit pourcentage d'hommes ne sont pas diagnostiqués avec un cancer de la prostate jusqu'à ce qu'il soit devenu métastatique. Les médecins peuvent savoir s'il s'agit d'un cancer métastatique lorsqu'ils prélèvent un petit échantillon de tissu et étudient les cellules.
Comment les médecins trouvent-ils un cancer de la prostate métastatique ?
Lorsqu'on vous diagnostique un cancer de la prostate, votre médecin demandera des examens tels que :
-
Rayons X
-
CT scans
-
Scans IRM
-
PET scans
Ces examens peuvent se concentrer sur votre squelette et dans les régions du ventre et du bassin. De cette façon, les médecins peuvent vérifier les signes de propagation du cancer.
Si vous présentez des symptômes tels que des douleurs osseuses et des os cassés sans raison, votre médecin peut vous prescrire une scintigraphie osseuse. Elle peut montrer si vous avez des signes de propagation du cancer à vos os.
Votre médecin demandera également des analyses de sang, notamment une vérification du taux de PSA, pour rechercher d'autres signes de propagation du cancer.
Le PSA est une protéine fabriquée par la glande prostatique. Une augmentation du taux de PSA est l'un des premiers signes de la progression de votre cancer. Mais le taux de PSA peut aussi être élevé sans qu'il y ait de cancer, notamment en cas d'hypertrophie de la prostate, d'infection de la prostate, de traumatisme du périnée ou d'activité sexuelle.
Quels sont les traitements du cancer de la prostate métastatique ?
Il dépend principalement du stade de votre cancer. Le cancer de la prostate métastatique est au stade IV, et les médecins le divisent en deux types : IVA et IVB.
Si vous êtes atteint d'un cancer de la prostate de stade IVA, cela signifie que la maladie s'est propagée aux ganglions lymphatiques voisins mais pas aux parties éloignées de votre corps. Si votre état de santé vous permet de recevoir un traitement, ou si vous présentez des symptômes du cancer, votre médecin peut vous recommander l'une de ces options thérapeutiques :
Radiothérapie externe (EBRT) avec thérapie de privation d'androgènes (ADT). Au cours de l'EBRT, une machine située à l'extérieur de votre corps envoie des faisceaux de rayonnement vers votre prostate. Les radiations détruisent les cellules cancéreuses.
L'ADT est un type d'hormonothérapie. Elle consiste à prendre des médicaments pour réduire le taux d'hormones sexuelles mâles (androgènes) produites par les testicules, ou à subir une intervention chirurgicale pour retirer les testicules. Les androgènes, comme la testostérone, favorisent souvent la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.
En plus de la SA, votre médecin peut vous faire prendre un médicament appelé abiratérone (Zytiga). Ce médicament aide à empêcher les cellules d'autres parties de votre corps, comme les glandes surrénales, de fabriquer des androgènes.
ADT avec ou sans abiratérone. Si votre médecin recommande cette option, vous n'aurez pas besoin d'être traité par radiothérapie externe en même temps.
Si vous êtes atteint d'un cancer de la prostate de stade IVA sans symptômes, ou si vous avez d'autres problèmes de santé graves, votre médecin peut vous recommander une thérapie de fond seule. Il peut aussi suggérer une attente vigilante, également appelée observation. Cela signifie que votre médecin surveille l'apparition ou l'évolution des symptômes de votre cancer. Il vous donnera alors un traitement visant à contrôler ces symptômes. Vous n'aurez pas besoin d'examens réguliers si vous et votre médecin optez pour l'attente vigilante.
Si vous avez un cancer de la prostate de stade IVB, la maladie s'est propagée à des organes distants, comme les os. Votre médecin peut vous proposer des traitements qui vous aideront à maîtriser votre cancer le plus longtemps possible et à améliorer votre qualité de vie.
Voici quelques options de traitement :
La thérapie de privation d'androgènes (ADT). Votre médecin peut vous proposer une ADT seule ou avec l'un des traitements suivants :
-
Un médicament d'hormonothérapie (comme l'abiratérone, l'apalutamide ou l'enzalutamide).
-
Un médicament de chimiothérapie appelé docétaxel
-
Rayonnement externe
Chirurgie. Une opération appelée TURP (résection transurétrale de la prostate) peut soulager des symptômes tels que des saignements ou un blocage urinaire.
Traitements des douleurs osseuses et autres problèmes. Si le cancer de la prostate se propage à vos os, il peut provoquer des douleurs, des fractures et d'autres problèmes. Les traitements qui peuvent vous apporter un soulagement de la douleur ou prévenir d'autres problèmes comprennent :
-
Radiations externes
-
Un médicament injectable appelé dénosumab (Xgeva).
-
Un médicament bisphosphonate appelé acide zolédronique (Zometa), que vous recevez par voie intraveineuse.
-
Médicaments contenant des radiations qui sont injectés dans votre corps (comme le radium-223, le strontium-89 ou le samarium-153).
Observation (attente vigilante). Votre médecin peut vous le recommander si vous êtes plus âgé ou si vous avez d'autres problèmes de santé graves et que vous ne présentez pas de mauvais symptômes de cancer.
Essais cliniques. Vous pouvez demander à votre médecin si vous êtes éligible pour participer à l'une de ces études, qui testent de nouveaux médicaments, procédures et autres traitements sur des personnes.
Que faire si vous êtes atteint d'un cancer de la prostate hormono-sensible métastatique (CPHm) ?
Si votre médecin vous dit que vous avez ce type de cancer de la prostate métastatique, cela signifie que votre cancer répond à l'hormonothérapie (ou que vous n'avez pas encore reçu d'hormonothérapie.)
La plupart des cellules cancéreuses de la prostate ont besoin d'hormones sexuelles mâles, notamment d'androgènes comme la testostérone, pour se développer. Un type d'hormonothérapie comme la thérapie par privation d'androgènes pourrait ralentir la croissance du CCPSm en diminuant le niveau de ces hormones.
Vous pouvez également demander à votre médecin si vous pouvez participer à des essais cliniques.
Cependant, certaines personnes atteintes du CCSPm préfèrent éviter ou retarder le traitement grâce à une option appelée surveillance active. Dans ce cas, votre médecin suit de près votre état de santé mais ne vous administre pas de traitement à moins que les résultats des tests montrent que votre cancer s'aggrave.
Vous pouvez demander à votre médecin si l'attente vigilante est une option pour vous.
Que faire si vous avez un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (CPCRm) ?
Cela signifie que vous êtes atteint d'un type de cancer de la prostate métastatique capable de se développer et de se propager après que vous ayez reçu une hormonothérapie pour abaisser votre taux de testostérone.
Néanmoins, la plupart des personnes atteintes d'un CPCRm restent sous traitement de privation androgénique car celui-ci peut encore être efficace contre certaines cellules cancéreuses de la prostate.
Votre médecin peut vous recommander d'ajouter d'autres traitements comme :
-
Chimiothérapie
-
Immunothérapie
-
Autres traitements hormonaux
-
Médicaments contenant des radiations
-
Traitements visant à atténuer les symptômes comme la douleur
Vous pourriez également découvrir si un essai clinique pourrait vous convenir.
Certaines personnes atteintes de mCRPC choisissent simplement d'essayer la surveillance active ou l'attente vigilante.
Que devez-vous demander à votre médecin à propos des traitements ?
L'American Cancer Society recommande de poser des questions comme celles-ci :
-
Quel traitement pourrait être le meilleur pour moi ?
-
Quels sont les avantages possibles de ce traitement ?
-
Dans combien de temps devrais-je commencer le traitement ?
-
Devrai-je subir une intervention chirurgicale dans le cadre de mon traitement ? Si oui, à quoi ressemblera-t-elle et qui la pratiquera ?
-
Aurai-je également besoin d'autres traitements ? Si c'est le cas, comment pourraient-ils m'être bénéfiques ?
-
Quels effets secondaires mes traitements pourraient-ils provoquer ? Et que dois-je faire si j'en ai ?
-
Y a-t-il un essai clinique qui pourrait être une bonne option pour moi ?
-
Pouvez-vous passer en revue les vitamines ou le régime que je suis pour vous assurer qu'ils n'interfèrent pas avec mon traitement contre le cancer ?
Que se passe-t-il après le traitement ?
Si vous avez été traité, notamment si un chirurgien a retiré votre prostate, votre taux de PSA devrait commencer à baisser. Les médecins attendent généralement plusieurs semaines après la chirurgie avant de vérifier le taux de PSA.
Une augmentation du PSA après le traitement peut suggérer que le cancer est revenu ou s'est propagé. Dans ce cas, votre médecin peut demander les mêmes tests que ceux utilisés pour diagnostiquer le cancer initial, notamment un scanner, une IRM ou une scintigraphie osseuse. Le radiotraceur Axumin peut être utilisé en même temps qu'une TEP pour aider à détecter et à localiser tout cancer récurrent.
Bien que très rare, il est possible d'avoir un cancer de la prostate métastatique sans avoir un taux d'APS supérieur à la normale.
Allez à tous vos rendez-vous de suivi chez le médecin. Lors de ces examens, informez votre médecin de tous les symptômes que vous présentez, en particulier ceux tels que des douleurs osseuses ou du sang dans l'urine. Vous pouvez garder trace de vos symptômes en les notant dans un journal ou un agenda.
À la maison, adoptez quelques habitudes saines pour vous sentir au mieux de votre forme :
Adoptez une alimentation équilibrée. Cela peut stimuler votre énergie et votre système immunitaire. Remplissez votre assiette de fruits et légumes et d'aliments riches en fibres. Réduisez les aliments qui font grossir, le sucre, les aliments transformés et les viandes.
Informez votre médecin si vous avez du mal à garder votre poids santé ou si vous perdez l'appétit.
Faites de l'exercice si votre médecin vous y autorise. Cela peut être bon pour votre corps et votre esprit. Il peut également vous aider à garder un poids santé, à conserver votre force et à gérer les effets secondaires des médicaments.
Avant de commencer, demandez à votre médecin quels types d'exercices vous conviennent et quelle quantité vous devriez viser. Il vous conseillera peut-être de faire des exercices d'aérobic pour faire travailler votre cœur et des exercices de musculation.
