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Aurez-vous à subir une épisiotomie lorsque vous aurez votre bébé, comme les générations précédentes ? Il y a de bonnes chances pour que ce ne soit pas le cas. Mais au cas où, vous voudrez savoir ce que cela implique et dans quels cas cela peut se produire, même si ce n'était pas prévu.
L'épisiotomie est une incision chirurgicale que le médecin pratique entre le vagin et l'anus (les médecins appellent cette zone le périnée) lors de l'accouchement. L'objectif est d'élargir l'ouverture vaginale pour qu'il y ait plus de place.
Presque toutes les mères qui accouchent avaient l'habitude de subir cette intervention. Mais aujourd'hui, ce n'est plus la routine - mais ce n'est pas non plus une chose du passé.
Hier et aujourd'hui
Les épisiotomies étaient courantes il y a plusieurs décennies, et pour ce qui semblait être de bonnes raisons.
À l'époque, de nombreux médecins utilisaient des outils appelés forceps pour aider à mettre au monde les bébés. Ils avaient donc besoin d'un espace supplémentaire pour manœuvrer. Les experts pensaient également qu'une épisiotomie réduirait les problèmes à long terme après l'accouchement, comme l'incontinence et la douleur pendant les rapports sexuels. Et ils pensaient que l'incision était préférable à une déchirure naturelle.
Il s'avère que ce n'est pas le cas.
Depuis les années 1990, les chercheurs ont réévalué les études et constaté que les épisiotomies n'apportaient probablement pas les avantages qu'elles étaient censées avoir, déclare William Goodnight, MD, professeur associé de médecine materno-fœtale à la faculté de médecine de l'université de Caroline du Nord à Chapel Hill.
Bien qu'elles soient plus faciles à réparer qu'une déchirure, il y avait un plus grand risque que la coupure s'étende et que vous vous retrouviez avec une blessure plus importante, explique Sharon Phelan, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie à l'Université du Nouveau-Mexique à Albuquerque.
Certaines études montrent que jusqu'à 85 % des femmes se déchirent - au moins un peu - naturellement pendant l'accouchement. Les déchirures (et les épisiotomies) peuvent aller de légères à graves (ou, comme disent les médecins, du premier au quatrième degré). Les cas les plus graves peuvent endommager les muscles anaux et la muqueuse anale, ce qui peut entraîner des problèmes de contrôle des selles.
Dans le cas d'une épisiotomie, il est possible que la coupure s'étende plus loin que ne l'aurait fait une déchirure naturelle, ce qui peut endommager les muscles anaux.
Nécessaire ou non ?
Aujourd'hui, les médecins proposent rarement l'épisiotomie comme un choix aux femmes, sauf si le bébé est gros ou a des problèmes soudains dans le canal de naissance, comme son rythme cardiaque.
Nous disons à la mère que le bébé est en détresse et nous lui expliquons que cette bande de tissu rend plus difficile le déroulement de l'accouchement, explique le gynécologue-obstétricien Vicki Mendiratta, de la faculté de médecine de l'Université de Washington à Seattle. En général, c'est une décision que vous prenez à ce moment précis. Ce n'est pas quelque chose que vous avez planifié.
Les recherches montrent qu'une épisiotomie ne libère pas la dystocie des épaules, une situation d'urgence qui se produit lorsque les épaules d'un bébé restent coincées dans le canal de naissance.
Même lorsque les épaules du bébé sont coincées, c'est davantage le bassin osseux de la mère que les tissus mous qui font obstacle, explique Sonja Kinney, MD, directrice du service d'obstétrique et de gynécologie générales au centre médical de l'Université du Nebraska à Omaha.
Dans certains cas, cependant, les médecins utilisent une épisiotomie pour aider à déplacer le bébé pendant le processus de naissance.
What to Expect
Une épisiotomie est souvent terminée avant même que vous vous en rendiez compte. Si vous avez eu une péridurale pour bloquer les douleurs du travail, vous ne devriez rien sentir. Les femmes ayant un accouchement naturel peuvent ne pas le remarquer à ce moment-là non plus.
Cela prend deux secondes, dit Kinney. Il se fait au moment où la tête du bébé se couronne. De toute façon, elles vont avoir très mal [à ce moment-là].
Après la naissance du bébé, votre médecin recoudra la coupure. Attendez-vous à ressentir une douleur et un gonflement pendant quelques jours. Vous pouvez appliquer de la glace sur la zone pendant les 24 premières heures et prendre des analgésiques. Utilisez un flacon pulvérisateur d'eau chaude pour nettoyer la zone, et essayez les bains de siège chauds pour vous sentir plus à l'aise.
En aurez-vous encore besoin la prochaine fois ?
Probablement pas. Ce n'est pas parce que vous avez subi une épisiotomie que vous en aurez nécessairement besoin si vous avez un autre bébé. Votre médecin préférera peut-être que vous vous déchiriez naturellement la deuxième fois.
Chaque grossesse et chaque accouchement sont différents. Vous auriez pu avoir besoin d'une épisiotomie si votre premier bébé était gros, mais si votre second est plus petit, ou si le bébé est dans une position différente, cela pourrait ne pas être nécessaire, et votre déchirure naturelle pourrait être plus petite qu'une incision chirurgicale.Si vous vous déchirez, vous aurez un peu plus de chances de vous déchirer au même endroit, dit Phelan. C'est le point le plus faible.
Elle s'appuie sur son expérience personnelle et professionnelle. Le premier enfant de Phelan était gros et nécessitait des forceps, elle a donc subi une épisiotomie. La deuxième fois, elle a eu un bébé plus petit sans forceps, et son médecin ne pensait pas qu'elle se déchirerait beaucoup, ce qui s'est avéré être le cas - aucune épisiotomie n'a été nécessaire.
Si vous avez subi une déchirure grave ou une épisiotomie dans le passé et que vous avez eu des problèmes d'incontinence fécale, votre médecin peut vous proposer une césarienne pour votre prochain bébé. Il peut craindre qu'une autre déchirure grave ou une autre épisiotomie ne vous laisse des problèmes de contrôle intestinal à long terme.
Pouvez-vous l'éviter ?
Il n'existe pas de moyen éprouvé de prévenir une épisiotomie ou une déchirure. Certaines femmes massent le périnée avec de l'huile pendant le dernier mois de grossesse. Il n'a pas été démontré que cela aide, mais ce n'est pas dangereux.
Une épisiotomie est moins probable si vous mettez votre bébé au monde lentement. De nombreux médecins exercent une légère pression sur la tête du bébé pour y parvenir.
Vers la fin de l'accouchement, lorsque le bébé commence à se couronner, donnez de petites poussées pour tenir compte de cet étirement, plutôt qu'un accouchement explosif, explique Mme Phelan. Les instructions de votre médecin concernant la poussée peuvent vous aider.
