Qu'est-ce que le cerclage cervical ?
Le cerclage cervical, également connu sous le nom de suture cervicale, est une intervention pratiquée pendant la grossesse au cours de laquelle votre médecin va coudre votre col de l'utérus. Le col de l'utérus est un tissu en forme d'entonnoir qui s'ouvre pendant l'accouchement pour que le bébé puisse sortir de l'utérus et passer dans le vagin.
Votre médecin procédera à cette intervention s'il pense que votre bébé pourrait arriver trop tôt ou que vous pourriez faire une fausse couche en raison de la faiblesse de votre col de l'utérus. L'intervention peut être effectuée dans un hôpital ou un centre chirurgical. Vous rentrerez très probablement chez vous le jour même.
Pourquoi fait-on un cerclage cervical ?
Lorsque votre corps se prépare à donner naissance, le col de l'utérus commence à se dilater, ou à s'élargir. Mais si votre col est faible ou présente d'autres problèmes, il peut s'ouvrir trop tôt. Cela peut entraîner un accouchement prématuré ou une fausse couche.
Votre col de l'utérus peut être faible si :
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Vous avez eu un cerclage du col de l'utérus lors d'une précédente grossesse, surtout après la 14e semaine (cerclage d'urgence).
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Vous avez un col de l'utérus court (moins de 25 millimètres de long), vous portez un seul bébé et vous êtes à moins de 24 semaines.
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Vous avez subi une biopsie conique du col de l'utérus ou une procédure d'excision à l'anse électrique (LEEP).
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Vous avez des antécédents de perte de grossesse au deuxième trimestre avec une dilatation indolore du col de l'utérus.
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Votre col de l'utérus commence à s'ouvrir au cours du deuxième trimestre avec une dilatation indolore du col de l'utérus.
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Vous avez déjà accouché avant 34 semaines de grossesse et vous aviez un col de l'utérus court avant 24 semaines de grossesse.
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Votre col de l'utérus présente des lésions suite à un ou plusieurs avortements dans le passé.
Quand est-ce que c'est fait ?
Si votre médecin vous recommande une suture du col de l'utérus parce que vous avez eu des problèmes lors d'une précédente grossesse, l'idéal est de la pratiquer entre 12 et 14 semaines de grossesse. Si l'intervention est pratiquée après ce délai, on parle de cerclage d'urgence. Si vous avez subi un cerclage d'urgence, vous risquez davantage d'avoir besoin d'un autre cerclage si vous tombez à nouveau enceinte. Sinon, vous pouvez subir l'opération jusqu'à 24 semaines. Passé cette date, un cerclage cervical pourrait provoquer une rupture de la poche amniotique et faire venir votre bébé trop tôt.
Quand est-ce que c'est déconseillé ?
Même si votre col de l'utérus commence à s'élargir trop tôt, une suture cervicale peut ne pas vous convenir si vous présentez également l'un des éléments suivants :
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Travail prématuré
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Saignement vaginal
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Une infection de l'utérus
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Une anomalie fœtale qui rend improbable la survie de votre bébé.
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Votre sac amniotique, parfois appelé poche des eaux, fuit ou se rompt avant 37 semaines de grossesse.
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Votre sac amniotique se bombe à travers le col de l'utérus (membrane fœtale prolabée).
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Vous êtes enceinte de deux bébés ou plus (grossesse haute).
Préparation du cerclage cervical
Avant votre procédure de cerclage, il y a quelques étapes que vous devrez suivre pour vous préparer.
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Un examen de vos antécédents médicaux
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Échographie : Votre médecin peut demander une image échographique de votre utérus pour vérifier la santé et la croissance de votre bébé.
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Dépistage d'une infection : Votre médecin peut soit prélever un écouvillon de votre glaire cervicale, soit faire pénétrer doucement une aiguille dans votre utérus par le ventre pour prélever un échantillon de liquide amniotique (amniocentèse).
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Antibiotiques : Si vous souffrez d'une infection, vous aurez peut-être besoin d'antibiotiques. Si possible, vous devrez terminer le traitement avant votre suture cervicale.
Pendant le cerclage cervical
Avant de commencer, votre médecin vous donnera des médicaments pour endormir la douleur. S'il utilise une anesthésie régionale, également appelée rachianesthésie ou péridurale, il prendra une aiguille et injectera le médicament dans votre dos. Vous pouvez également bénéficier d'une anesthésie générale, qui vous endort pour que vous ne sentiez rien.
L'opération se fait soit par le vagin (transvaginal), soit par le ventre (transabdominal) :
Transvaginale : C'est la façon la plus courante de réaliser l'intervention. Votre médecin utilisera un outil appelé spéculum pour maintenir votre vagin ouvert afin d'atteindre le col de l'utérus. Il suture ensuite le col de l'utérus.
Transabdominale : Cette intervention peut être nécessaire si vous avez déjà subi une suture du col de l'utérus qui n'a pas fonctionné. Elle peut également être pratiquée si votre col de l'utérus est trop court. Votre médecin pratiquera une petite incision dans votre ventre. Il devra peut-être tirer votre utérus vers le haut pour atteindre votre col de l'utérus et le fermer.
Après le cerclage du col de l'utérus
Votre médecin peut effectuer une autre échographie pour vérifier votre bébé. Vous pouvez avoir des symptômes pendant quelques jours après l'opération. Il peut s'agir de :
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Des taches de sang sur vos sous-vêtements
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Crampes
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Douleur lorsque vous faites pipi
Vous pouvez prendre de l'acétaminophène contre la douleur.
Si vous avez subi l'intervention parce que vous avez des antécédents de cerclage ou si votre col de l'utérus a déjà commencé à s'ouvrir, vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant un certain temps. Vous devrez peut-être consulter votre médecin toutes les 1 à 2 semaines pour contrôler votre col de l'utérus jusqu'à l'arrivée de votre bébé. Demandez à votre médecin dans quelle mesure vous pouvez bouger et faire de l'exercice en toute sécurité et quand vous pouvez avoir des rapports sexuels.
Avant l'accouchement
Votre médecin retirera les points de suture cervicaux avant votre accouchement. Cela se fait généralement vers 37 semaines de grossesse. Il le fera plus tôt si le travail commence.
Si vous accouchez par césarienne et que vous espérez avoir d'autres enfants, vous pourrez peut-être garder les points de suture cervicale en place. Mais cela pourrait rendre plus difficile une nouvelle grossesse. Parlez-en à votre médecin.
Si les points de suture sont passés par le ventre, votre médecin vous recommandera très probablement une césarienne entre la 37e et la 39e semaine de grossesse. Vous pouvez décider de faire enlever les points de suture pendant la césarienne.
Cerclage cervical : Risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, un cerclage cervical pourrait entraîner des problèmes pouvant inclure :
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saignements vaginaux
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Une déchirure du col de l'utérus
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Infection
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Perte des eaux trop tôt
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Travail ou naissance prématurés
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Fausse couche
Appelez votre médecin si vous voyez un liquide s'écouler de votre vagin. Cela pourrait signifier que vous avez perdu les eaux trop tôt. Votre médecin peut décider de retirer les points de suture cervicaux de manière anticipée.
Résultats du cerclage cervical
Les médecins ne sont pas tous d'accord sur l'efficacité du cerclage du col de l'utérus. Si vous avez définitivement un col de l'utérus faible (insuffisance cervicale), il diminuera très probablement vos chances d'accouchement prématuré. Mais les injections de progestérone peuvent également être efficaces.
L'efficacité du cerclage du col dépend en grande partie du moment où il est pratiqué. S'il est effectué en urgence, lorsque le col de l'utérus a déjà changé de taille ou de forme, il a moins de chances de fonctionner.
