Puis-je avoir un accouchement vaginal après une césarienne ?

Si vous êtes à nouveau enceinte et que votre dernier bébé est arrivé par césarienne, vous vous demandez peut-être si un accouchement vaginal pourrait être une option pour vous cette fois-ci. Un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) est possible pour de nombreuses femmes, mais certains facteurs doivent vous aider, vous et votre médecin, à décider si cette option vous convient.

La sécurité pour vous et votre bébé est la principale chose à prendre en compte. L'AVAC n'est pas toujours sûr pour toutes les femmes.

Si vous essayez d'accoucher par voie vaginale et que vous présentez un risque élevé de complications, cela peut entraîner de graves problèmes pour vous et votre bébé, voire mettre votre vie en danger. C'est pourquoi il est important que vous parliez des risques à votre médecin.

Comment va votre santé ?

Pour que vous et votre médecin envisagiez un accouchement par voie vaginale dans votre cas, vous et votre bébé devez être en bonne santé. Vous pourriez même être en mesure de tenter un AVAC si vous êtes enceinte de jumeaux, si votre médecin estime que vous êtes tous en assez bonne santé.

Votre médecin peut suggérer que l'AVAC présente trop de risques pour que vous puissiez réussir un accouchement vaginal. Les risques peuvent inclure l'un des éléments suivants :

• Obésité (votre indice de masse corporelle est de 30 ou plus).

• Prééclampsie (hypertension artérielle pendant la grossesse).

• Âge (généralement plus de 35 ans)

• Votre précédente césarienne a eu lieu au cours des 19 derniers mois

• Le fœtus est très gros

Cicatrice de césarienne antérieure

Un détail crucial dont vous devez discuter avec votre médecin est le type de cicatrice de césarienne que vous avez sur votre utérus. (Il peut s'agir du même type de cicatrice que celle que vous avez sur votre abdomen, mais elle peut aller dans une direction différente). Les médecins pratiquent des incisions (coupures dans l'abdomen et l'utérus) dans deux directions différentes lors d'une césarienne :

• Une coupe verticale va de haut en bas

• Une coupe transversale va d'un côté à l'autre

Si votre cicatrice de césarienne est verticale, vous ne pouvez pas tenter un AVAC. Il existe un risque très élevé que votre cicatrice se rompe (éclate ou se déchire) lorsque vous essayez d'accoucher par voie vaginale, ce qui pourrait vous causer un grand tort, à vous et à votre bébé. Vous devrez à nouveau subir une césarienne.

Si votre cicatrice de césarienne est basse et transversale, votre médecin pourrait vous autoriser à essayer l'AVAC, si vos autres facteurs de risque sont faibles.

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L'hôpital est important

Vérifiez rapidement auprès de votre médecin si l'hôpital que vous fréquentez autorise les femmes à tenter un AVAC. Ce n'est pas le cas de tous les hôpitaux.

Bien que le risque de rupture de votre ancienne cicatrice pendant l'AVAC soit faible, l'hôpital doit être préparé à gérer l'urgence qui pourrait survenir si c'était le cas. Certains hôpitaux ne sont tout simplement pas préparés à y faire face.

Faible risque ou absence de risque

Il existe un très faible risque pour chaque femme qui tente un AVAC que son utérus se rompe, même si elle a une faible cicatrice de césarienne transversale et qu'elle est en bonne santé. Les médecins ne peuvent pas être sûrs à 100% que cela puisse vous arriver ou non.

Même si les ruptures se produisent dans moins de 1 % des tentatives d'AVAC, certaines femmes ne veulent pas du tout essayer, car si cela se produit, cela peut être très dangereux. Vous devez peser vos options et en parler à votre médecin avant de décider de ce que vous allez faire.

Avantages de l'AVAC

Si l'AVAC est une option pour vous et que vous aimez l'idée d'essayer un accouchement vaginal, il y a de nombreuses raisons pour lesquelles vous pourriez vouloir tenter votre chance. Il y a de bonnes chances que vous réussissiez : Environ 70 % des femmes qui essaient d'accoucher par voie vaginale parviennent à donner naissance à leur bébé. Pour les autres, une césarienne est nécessaire, en raison des problèmes qui surviennent pendant la tentative.

Vous pouvez vouloir tenter l'AVAC pour de nombreuses raisons car, en cas de réussite, elle présente les avantages suivants :

• Ne nécessite pas de chirurgie

• Moins de perte de sang

• Récupération plus rapide

• Réduction des risques d'infection

• Vous ne risquez pas de vous blesser à la vessie ou à l'intestin.

• Vous serez susceptible d'avoir moins de problèmes lors d'un futur accouchement