Votre utérus nourrit votre bébé en pleine croissance pendant neuf mois. Après la naissance de votre bébé, de nombreux vaisseaux sanguins de votre utérus se rompent. Les muscles de votre utérus se contractent et les ferment.
L'atonie utérine se produit lorsque les muscles ne se contractent pas, ce qui permet aux saignements de se poursuivre. Il s'agit d'une urgence médicale. L'atonie utérine peut être fatale.
Qu'est-ce que l'atonie utérine ?
Pendant la grossesse, votre bébé en pleine croissance reçoit de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux sanguins de votre utérus. Les artères spiralées, qui se développent pendant la grossesse, fournissent du sang à votre bébé.
Après la naissance du bébé, ces artères spiralées restent brisées. Les muscles de votre utérus, appelés myomètre, se contractent et les ferment. S'ils ne le font pas, une atonie utérine peut se produire, entraînant une énorme perte de sang.
L'atonie utérine est une complication connue de l'accouchement vaginal et de la césarienne. Elle peut également survenir après des fausses couches et des avortements médicamenteux.
Quelles sont les causes de l'atonie utérine ?
Peu après l'accouchement, votre hypophyse libère de l'ocytocine. Cette hormone stimule les contractions des muscles utérins et arrête les saignements.
La cause fondamentale de l'atonie utérine est que les muscles de l'utérus ne se contractent pas.
Quels sont les facteurs de risque de l'atonie utérine ?
Certains facteurs vous exposent à un risque élevé de développer une atonie utérine. Il s'agit notamment :
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Un travail prolongé et difficile
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Un étirement excessif de l'utérus, qui se produit si vous accouchez d'un très gros bébé, de plusieurs bébés, ou si vous avez une collection excessive d'eau (polyhydramnios).
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Utiliser l'ocytocine pour déclencher le travail pendant une période prolongée ?
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En utilisant des médicaments comme le sulfate de magnésium
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La présence de fibromes, ou d'excroissances bénignes dans l'utérus.
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Avoir une chorioamnionite, ou une infection des membranes qui recouvrent le bébé.
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Obésité
Quels sont les symptômes de l'atonie utérine ?
Le symptôme le plus significatif de l'atonie utérine est un saignement prolongé de l'utérus. Cela peut vous faire perdre une quantité dangereuse de sang.
Certains saignements après l'accouchement sont attendus. Mais si vous avez l'impression de saigner abondamment ou de devoir changer fréquemment de serviettes hygiéniques, vous devez alerter votre médecin. Perdre beaucoup de sang peut entraîner :
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Une faible pression sanguine (hypotension)
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Rythme cardiaque rapide
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Apparence pâle
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Diminution de la miction
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Vertiges
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Inconscience
Comment l'atonie utérine est-elle diagnostiquée ?
Votre médecin diagnostique l'atonie utérine par la sensation et la taille de votre utérus. Si vous avez accouché par césarienne, votre médecin palpera votre utérus après avoir refermé l'incision. Si vous avez accouché par voie vaginale, votre médecin palpera votre utérus par examen vaginal.
En général, l'utérus se contracte et rétrécit peu après la naissance du bébé. Si vous souffrez d'atonie utérine, l'utérus reste volumineux et semble mou.
Parfois, l'atonie ne touche que la partie inférieure de l'utérus. La partie supérieure ou fundus peut sembler normale. Votre médecin recherchera la souplesse typique de l'atonie utérine dans tout l'utérus, mais il pourra se concentrer sur cette partie inférieure si le fond de l'utérus lui semble normal.
Environ trois quarts des hémorragies du post-partum ou des saignements abondants après l'accouchement sont causés par une atonie utérine. Pour en être sûr, votre médecin peut également vous examiner pour :
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Des déchirures du col de l'utérus, du vagin ou de l'utérus.
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Délivrance incomplète du placenta, qui peut également provoquer des saignements abondants.
Quel est le traitement de l'atonie utérine ?
L'atonie utérine nécessite un traitement urgent. Une fois la perte de sang arrêtée, vous aurez peut-être besoin d'une ou plusieurs transfusions sanguines pour récupérer. Votre médecin peut également vous administrer des perfusions intraveineuses, de l'oxygène et d'autres traitements médicamenteux si votre tension artérielle est basse. Cela peut inclure :
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Oxytocine (Pitocin). Généralement administrée lentement en perfusion intraveineuse, l'ocytocine stimule les muscles utérins pour qu'ils se contractent. Cela comprime les artères spiralées utérines et arrête l'hémorragie.
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Méthylergonovine (Methergine). Ce médicament peut inverser l'atonie et arrêter la perte de sang. Votre médecin ne l'utilisera cependant pas si vous souffrez d'hypertension (pression artérielle élevée).
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15-méthyl-PGF2, misoprostol et dinoprostone. Ce sont des prostaglandines, ou des substances chimiques qui ont des actions biologiques. Ils sont administrés sous forme d'injections ou de suppositoires vaginaux ou rectaux.
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Chirurgie. Si vous perdez du sang même après un traitement médical, votre médecin peut utiliser des méthodes chirurgicales, notamment :
Tassement de l'utérus avec de la gaze. Cette méthode tente d'arrêter le saignement de l'atonie utérine en appliquant une pression directe sur les artères qui saignent.
Ballons utérins. Des ballons spéciaux sont placés dans votre utérus et gonflés avec de l'air ou une solution saline. Cette méthode repose également sur une pression directe.
Ligature de l'artère utérine. Votre médecin ligature l'artère qui transporte le sang vers l'utérus. Cela permettra d'arrêter la perte de sang. Votre médecin peut être amené à le faire si les autres méthodes ont échoué.
Hystérectomie. Si rien d'autre ne permet d'arrêter l'hémorragie, votre médecin peut être amené à retirer votre utérus pour vous sauver la vie. Cette intervention chirurgicale majeure s'appelle une hystérectomie et n'est pratiquée qu'en dernier recours. Après une hystérectomie, vous ne pourrez plus avoir de bébés.
