Gagner la guerre contre le SPM

Vous avez le SPM ?

Par Elaine Zablocki Du médecin Archives

25 juin 2001 -- Pendant 10 ans, Vicky O'Toole, habitante de Los Angeles, a connu de fortes crampes, des ballonnements et des nausées liés à ses règles.

"Les médecins n'arrêtaient pas de me dire que c'était juste le syndrome prémenstruel, mais j'ai finalement appris que je souffrais d'endométriose", une maladie dans laquelle le tissu utérin se développe anormalement à l'extérieur de l'utérus, dit-elle. "J'ai dressé une liste minutieuse de tous mes symptômes pendant deux mois, et du moment où ils sont apparus. Cela a convaincu mon médecin de m'écouter. J'espère que d'autres femmes se rendront compte que ces symptômes peuvent être le signe d'une maladie grave. Discutez-en sérieusement avec votre médecin, et assurez-vous de passer un examen approfondi."

Alexander Shifrin, MD, est d'accord.

Lorsque des patients arrivent dans son cabinet en disant qu'ils souffrent du syndrome prémenstruel, il leur demande d'abord de remplir un questionnaire détaillé sur leurs symptômes, en précisant exactement ce qu'ils ressentent et à quel moment ils se produisent. Ensuite, il recueille les antécédents médicaux, en mettant l'accent sur les problèmes obstétriques, gynécologiques, neurologiques et psychologiques antérieurs. Enfin, il procède à un examen physique complet.

"Vous voulez exclure les anomalies anatomiques telles que les fibromes et, bien sûr, une maladie comme l'endométriose, qui peut se déguiser en SPM. Il est particulièrement important de considérer la patiente comme une personne à part entière, et de ne pas se concentrer uniquement sur les symptômes gynécologiques ", explique Shifrin, gynécologue-obstétricien, directeur associé des programmes de résidence au Long Island College Hospital de Brooklyn, et professeur adjoint de clinique à l'Université d'État de New York-Brooklyn.

Examinez votre mode de vie

Une fois qu'une maladie grave a été écartée, l'étape suivante consiste à essayer de modifier simplement son mode de vie. Pour de nombreuses femmes, le fait de provoquer la réponse de relaxation permet de contrôler le syndrome prémenstruel, selon Alice Domar, PhD, directrice du Mind/Body Center for Women's Health à Boston et auteur de Self-Nurture : Learning to Care for Yourself as Effectively as You Care for Everyone Else. Plusieurs méthodes différentes peuvent être efficaces, dit-elle, notamment la relaxation musculaire progressive, la méditation, le yoga et l'imagerie guidée.

"Il y a dix ans, nous avons réalisé une étude prospective randomisée et contrôlée sur des femmes souffrant de syndrome prémenstruel sévère, explique Mme Domar. Celles qui écoutaient simplement une cassette de relaxation 20 minutes par jour présentaient une réduction de 57 % des symptômes physiques et psychologiques. Dans cette étude, nous avons utilisé une cassette qui combine la respiration diaphragmatique, la méditation centrée sur la respiration et des images mentales de marche le long d'un ruisseau de montagne."

De nombreux médecins pensent que les changements alimentaires feront beaucoup pour atténuer les symptômes du SPM. Steven Goldstein, MD, affirme qu'une restriction sévère de sel pendant la deuxième moitié du cycle menstruel est souvent utile. Il ne suffit pas d'arrêter d'utiliser la salière, souligne-t-il. Vous devez vérifier les étiquettes de toutes sortes d'aliments préparés et être conscient de la teneur élevée en sodium de nombreux plats lorsque vous mangez au restaurant.

" J'ai eu des patientes qui sont revenues me voir en me disant : " Je déteste vos tripes. Mon régime alimentaire est fade comme l'enfer - mais cela fait une différence dans mes symptômes du syndrome prémenstruel'", raconte Goldstein, professeur d'obstétrique et de gynécologie à la faculté de médecine de l'université de New York. Il recommande également une dose modérée de vitamine B-6 hydrosoluble à libération prolongée.

Des femmes différentes peuvent bénéficier de programmes différents, explique le docteur Steven Rosenzweig. Mais d'après son expérience, il est généralement utile d'adopter une approche progressive et de commencer par la qualité de l'alimentation, l'exercice et le repos.

" Votre alimentation doit équilibrer les glucides, les protéines et les lipides à chaque repas. Mettez l'accent sur les céréales complètes, les huiles naturelles plutôt que la margarine et les graisses saturées, et les sources végétales de protéines. Si vous suivez ce type de régime, bon nombre des sautes d'humeur et des problèmes d'énergie associés au syndrome prémenstruel peuvent être résolus ", explique Rosenzweig, directeur du Centre de médecine intégrative de l'hôpital universitaire Thomas Jefferson à Philadelphie.

Il est extrêmement important de suivre un mode de vie avec un rythme naturel de repos et d'activité. Obtenez une quantité appropriée de sommeil, et poursuivez une forme d'exercice quotidien suivi de la réponse de relaxation. "Cela améliorera la qualité du sommeil nocturne et réduira souvent le besoin total de sommeil", ajoute-t-il.

Et comme Rosenzweig ne peut s'empêcher de le mentionner, ce genre de régime et de programme d'exercices a des effets bénéfiques pour la santé qui vont bien au-delà du contrôle du SPM.

Il recommande une bonne multivitamine, la gamme complète des vitamines B (pas seulement la B-6), et souvent du magnésium supplémentaire.

"Les femmes ayant une prédisposition aux symptômes du syndrome prémenstruel ont souvent tendance à avoir de faibles réserves de magnésium. Mais les suppléments les plus efficaces, à mon avis, sont l'huile d'onagre et l'huile de lin", dit-il. Bien que les besoins des femmes varient, une dose de départ habituelle serait d'environ 1 000 mg de chaque par jour.

En outre, vous pouvez trouver des compléments alimentaires spécialement formulés pour lutter contre le SPM. Judith Wurtman, PhD, a mis au point PMS Escape, un mélange de boissons en poudre contenant un mélange de glucides et de vitamines.

" Nous savons que les changements d'humeur et d'appétit qui caractérisent le syndrome prémenstruel sont liés à des modifications de la quantité de sérotonine dans le cerveau, explique Wurtman, chercheur au Massachusetts Institute of Technology et directeur du TRIAD Weight Management Center au McLean Hospital de Boston. "L'évasion du syndrome prémenstruel permet d'augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau pendant environ quatre à cinq heures. Il agit plus rapidement que les aliments, et vous ne l'utilisez que les jours où vous avez des symptômes."

Supposons que vous essayez de modifier votre régime alimentaire et votre mode de vie, mais que rien ne semble vous aider ? Tout d'abord, examinez de plus près votre schéma personnel de symptômes. Si vous souffrez du syndrome prémenstruel classique, vous remarquerez que vous commencez à vous sentir mieux dès que vos règles commencent. Si vous correspondez à cette définition, cela signifie que vos symptômes sont clairement liés au cycle. Dans ce cas, dit Goldstein, la suppression du cycle à l'aide de pilules contraceptives soulagera une grande partie, voire la totalité, de vos symptômes.

Et le Sarafem ?

Si vous regardez un peu la télévision, vous avez déjà vu les publicités pour Sarafem, ces gélules roses et lavande destinées à soulager la dépression prémenstruelle et les sautes d'humeur. Le Sarafem est en fait une faible dose de l'antidépresseur Prozac, reconditionné avec un nouveau look et un nouveau nom. Il n'est pas censé être utilisé pour le SPM classique. Le Sarafem est prescrit uniquement pour le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM).

"Cette pathologie n'a été incluse que récemment dans le DSM-IV, le manuel des troubles psychiatriques", explique Shifrin. "C'est une avancée considérable".

"Dans ce syndrome, la plainte principale du patient est une dépression sévère, de l'anxiété, de l'irritabilité et des sautes d'humeur, alors que le syndrome prémenstruel se caractérise par des symptômes plus physiques", explique Jean Endicott, PhD, directrice de l'unité d'évaluation prémenstruelle du Columbia Presbyterian Medical Center, à New York. "Le deuxième critère de diagnostic du trouble dysphorique prémenstruel est la présence de symptômes sévères entraînant une déficience psychosociale."

Elle estime que 3 à 8 % des femmes ayant des cycles menstruels réguliers présentent des symptômes cliniquement significatifs qui répondent aux critères du PMDD, alors qu'environ 60 % d'entre elles souffrent de SPM.

Vous ne pouvez pas entrer dans le cabinet d'un médecin, dire que vous avez de mauvaises règles, et repartir avec une ordonnance de Sarafem, explique Endicott. Au lieu de cela, votre médecin vous demandera de tenir des registres minutieux pendant deux cycles menstruels, en notant vos symptômes et le moment où ils se produisent. La raison principale est que de nombreuses femmes qui consultent pour un problème de syndrome prémenstruel se révèlent souffrir de dépression et de sautes d'humeur tout au long du mois, même si les symptômes s'aggravent avant les règles. "Si c'est le cas, leur diagnostic et leur traitement seront différents".

Le Sarafem peut être utile pour les rares patients qui correspondent à la définition du trouble dysphorique prémenstruel, affirment les médecins. "Pour la poignée de patients qui ressentent un inconfort extrême et qui sont incapables, le Sarafem semble effectivement être une alternative utile. Il s'agit d'une demi-dose de la plus faible dose de Prozac. Si je sélectionne mes patients avec soin, la réponse au Sarafem est presque uniformément réussie", dit Goldstein. "Cependant, il ne convient qu'à un petit pourcentage de personnes. Il faut d'abord essayer d'autres alternatives."

Rosenzweig est d'accord. "Après avoir essayé les thérapies de soutien telles que les changements de mode de vie et les méthodes corps/esprit, si le patient est toujours en détresse et a besoin de plus d'aide, il devrait être évalué pour voir si Sarafem pourrait l'aider. Le régime alimentaire, la réponse à la relaxation et Sarafem ne sont pas des choix à faire. Chez certains patients, ils peuvent fonctionner ensemble pour soulager les symptômes prémenstruels."