Si vous ou l'un de vos proches a reçu le diagnostic d'une maladie potentiellement mortelle, l'une des premières choses que vous vous demandez est la douleur. Quelle sera l'intensité de votre douleur ? Comment allez-vous la supporter ? Que peuvent faire vos médecins à ce sujet ?
La bonne nouvelle, c'est qu'il y a beaucoup de choses que vous et vos médecins pouvez faire pour tenir la douleur à distance. Vous disposez de plusieurs options, dont l'une est la médication.
Lorsqu'il s'agit de médicaments pour la gestion de la douleur, il existe deux grandes catégories : les opioïdes, qui atténuent la douleur de manière systémique, dans tout le corps ; et les analgésiques adjuvants, ou médicaments d'assistance qui peuvent cibler des types de douleur spécifiques, souvent en combattant l'inflammation.
Opioïdes
Les médicaments opioïdes ne sont disponibles que sur ordonnance. Il existe plusieurs médicaments opioïdes que les médecins en soins palliatifs prescrivent le plus souvent en cas de douleur modérée à sévère dans le contexte d'une maladie grave et potentiellement mortelle. Ils sont connus sous le nom d'analgésiques opioïdes :
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codéine (uniquement disponible sous forme générique)
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fentanyl (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
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hydrocodone (Hysingla ER, Zohydro ER)
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hydrocodone/acétaminophène (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
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hydromorphone (Dilaudid, Exalgo)
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mépéridine (Demerol)
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méthadone (Dolophine, Methadose)
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morphine (Kadian, MS Contin, Morphabond)
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oxycodone (Oxaydo, OxyContin)
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oxycodone et acétaminophène (Percocet, Roxicet)
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oxycodone et naloxone
Ces médicaments peuvent être pris de plusieurs manières différentes. Si la personne peut avaler, tous peuvent être administrés par voie orale. Certains médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse, et d'autres par injection sous-cutanée.
Il y a aussi d'autres options ? y compris les options intranasales. "Avec l'aide d'un pharmacien spécialisé dans les préparations magistrales, nous pouvons mélanger un opioïde avec un gel pour l'administrer par voie topique, à travers la peau", explique Mme Muir. "Il existe également des formulations de fentanyl, par exemple, qui peuvent être délivrées par patch ou par un film pour la joue qui traverse les muqueuses de la bouche."
Bien que les opioïdes soient excellents pour contrôler la douleur, ils ont des effets secondaires. Parmi les plus courants :
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Constipation
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C'est celui que vous ne pouvez pas contourner. La plupart des personnes qui prennent un opioïde connaissent un certain degré de constipation, et cela n'a pas tendance à disparaître lorsque votre corps s'habitue au médicament. Mais à titre préventif, la prise régulière d'un émollient fécal et d'un laxatif peut permettre de contrôler la plupart des cas de constipation. Par ailleurs, les médicaments lubiprostone (Amitiza), méthylnaltrexone (Relistor), naldemedine (Symproic) et naloxegol (Movantik) sont approuvés pour traiter la constipation spécifiquement due à l'utilisation d'opioïdes chez les personnes souffrant de douleurs chroniques non causées par le cancer.
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Nausées
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Les nausées sont un effet secondaire fréquent des médicaments opioïdes. Environ 30 % des personnes ont des nausées à la suite de la prise d'opioïdes. La plupart des nausées sont dues à l'effet de ralentissement des médicaments sur les intestins. Si vous gardez vos intestins en mouvement, vous êtes moins susceptible d'avoir des nausées. Dans de nombreux cas, les nausées induites par les médicaments opioïdes s'atténuent après quelques jours de prise d'un nouveau médicament. Si ce n'est pas le cas, il existe également d'autres médicaments que les spécialistes des soins palliatifs peuvent prescrire pour lutter contre les nausées.
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Sédation extrême : Confusion, somnolence et problèmes respiratoires.
. De nombreuses personnes s'inquiètent de devenir mentalement confuses ou constamment somnolentes lorsqu'elles prennent des médicaments contre la douleur chronique. La sédation se produit couramment lors de la première initiation d'un médicament opioïde. La sédation s'améliore généralement et disparaît souvent en 3 à 4 jours, à moins que la dose du médicament opioïde soit trop élevée.
Analgésiques adjuvants
Une façon d'utiliser les opioïdes tout en minimisant les effets secondaires est de les associer à la vaste catégorie des analgésiques adjuvants, ou " médicaments d'appoint ".
En plus des opioïdes, il existe un certain nombre d'autres médicaments d'appoint que les spécialistes des soins palliatifs utilisent pour aider à contrôler la douleur. Il s'agit notamment :
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
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Stéroïdes
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Antidépresseurs tricycliques
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Médicaments antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).
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Médicaments anticonvulsivants
Ces médicaments sont particulièrement utiles pour les personnes qui souffrent de douleurs osseuses ou nerveuses.
Douleurs osseuses
Il existe de nombreuses causes de douleurs osseuses en cas de maladie mortelle, notamment les métastases du cancer dans les os et la compression des os de la colonne vertébrale due à une maladie osseuse dégénérative ou les dommages causés par l'utilisation à long terme de stéroïdes pour traiter une affection comme une maladie pulmonaire.
L'utilisation d'adjuvants anti-inflammatoires -- même quelque chose d'aussi simple que l'ibuprofène, ou quelque chose de plus fort comme un corticostéroïde -- peut atténuer la douleur osseuse.
Douleur nerveuse
La douleur nerveuse, ou douleur "neuropathique", survient lorsqu'un ou plusieurs nerfs sont blessés ou endommagés. Elle peut se développer à la suite d'une chimiothérapie à long terme ou du cancer lui-même, d'un traumatisme ou d'autres troubles médicaux.
Le sida, le diabète et le zona sont des exemples de maladies souvent associées aux douleurs neuropathiques.
Les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants peuvent tous deux atténuer la douleur nerveuse, car ils modifient la façon dont les sensations de douleur sont transmises au cerveau.
Vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments différents, ou différentes combinaisons de médicaments, pour trouver ceux qui vous conviennent ou qui conviennent à votre proche. Une bonne équipe de soins palliatifs peut vous aider à identifier les médicaments les plus efficaces et à minimiser les effets secondaires.
