L'acceptation de la surveillance active pour le cancer de la prostate à faible risque a atteint un niveau record en 2021, bien que les États-Unis soient toujours à la traîne au niveau international, selon de nouveaux chiffres.
La plupart des hommes atteints de tumeurs de la prostate à faible risque renoncent désormais à un traitement
Par Howard Wolinsky
17 mai 2022 -- Le nombre d'hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont choisi de faire surveiller leur maladie plutôt que de la traiter a doublé à l'échelle nationale entre 2014 et 2021, selon les experts qui affirment que cette augmentation spectaculaire montre que l'on comprend de mieux en mieux que les tumeurs prostatiques de faible grade peuvent être surveillées en toute sécurité pendant des années sans traitement.
Selon Matthew Cooperberg, MD, MPH, de l'Université de Californie à San Francisco, environ 60 % des hommes éligibles à la surveillance active choisiront cette approche en 2021, contre 27 % en 2014 et moins de 10 % en 2010. Il a fait une présentation à la réunion annuelle de l'American Urological Association ce mois-ci.
Selon le Dr Cooperberg, l'augmentation des taux de surveillance aux États-Unis est probablement due aux nouvelles directives et aux recherches qui soutiennent cette approche, qui prévoit des évaluations régulières des tumeurs à faible risque mais pas de chirurgie, de radiothérapie ou d'autres thérapies. Au Canada et dans certaines parties de l'Europe, environ 80 à 90 % des hommes qui peuvent bénéficier d'une surveillance active choisissent cette approche.
Plus tôt ce mois-ci, l'American Urological Association et l'American Society for Radiation Oncology ont publié les lignes directrices les plus solides à ce jour en faveur de la surveillance pour les patients à faible risque et, pour la première fois, pour certains patients atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire.
En 2012, le groupe de travail américain sur les services préventifs a recommandé de ne pas utiliser le test de l'antigène prostatique spécifique, concluant que les avantages du test ne l'emportaient pas sur les risques, tels que le surdiagnostic et le surtraitement du cancer de la prostate à faible risque.
Les urologues ont imputé à la politique du groupe de travail le déclin du dépistage de l'antigène prostatique spécifique et l'augmentation du diagnostic du cancer avancé de la prostate.
Selon le Dr Cooperberg, ce changement a servi "d'avertissement pour au moins une partie de la communauté urologique : si nous ne réglons pas le problème du surtraitement, nous ne pourrons jamais reprendre la conversation sur le dépistage et la détection précoce".
Laurence Klotz, MD, le chercheur de l'Université de Toronto qui a nommé et aidé à développer la surveillance active il y a 30 ans, a déclaré que d'autres facteurs contribuent également à expliquer l'intérêt croissant pour cette technique. Il s'agit notamment d'un accord croissant entre les experts sur la valeur de la stratégie, d'une sensibilisation accrue du public à ses avantages, des efforts des groupes de défense des droits et de l'arrivée d'une meilleure imagerie et de biomarqueurs qui permettent d'affiner le risque.
"Nous sommes en train de réduire la zone grise", a déclaré le Dr Klotz. "La résistance restante à la [surveillance active] est due à des préoccupations légitimes concernant le fait de manquer un cancer important et de perdre un patient à cause d'une maladie métastatique, et peut-être à des facteurs financiers, en particulier avec des technologies moins invasives comme la radiothérapie et la thérapie focale."
En 2014, la chirurgie visant à retirer une partie ou la totalité de la prostate était le principal traitement dans la population à faible risque, 29,7 % de ces patients ayant globalement opté pour la chirurgie, soit un peu plus que ceux qui ont subi une radiothérapie (28,2 %) et ceux qui ont choisi la surveillance active (26,5 %).
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William Catalona, MD, de l'Université Northwestern, a déclaré que l'objectif des projets de surveillance active du cancer de la prostate des associations urologiques américaines est que 80 % des patients atteints d'un cancer de la prostate à faible risque aient recours à la surveillance active. Le Dr Catalona, qui a été l'un des premiers à critiquer cette technique, a qualifié ce chiffre d'"optimal et réaliste" et a déclaré qu'il devrait être atteint "dès que possible".
Catalona a déclaré que le point de référence de 80 % correspond aux taux de surveillance parmi les patients du Veterans Affairs.
Toutefois, M. Klotz a déclaré que la culture américaine du traitement, qui est motivée au moins en partie par des incitations financières pour les médecins, pourrait rendre difficile l'atteinte de cet objectif.
Selon M. Cooperberg, les incitations financières sont réelles.
"Je pense qu'il s'agit d'une petite minorité de médecins qui sont fortement motivés par l'incitation financière, mais elle existe certainement", a-t-il déclaré. Lorsque vous regardez l'extrême variation des taux de surveillance active, il ne fait aucun doute que des facteurs comme le remboursement vont jouer un rôle."
