La hanche est l'articulation où l'os de la cuisse rencontre le bassin. On l'appelle une articulation à rotule, car le haut de votre os de la cuisse, qui ressemble à une boule, s'insère dans une zone en forme de coupe à l'intérieur de votre bassin, un peu comme une balle de baseball s'insère dans un gant.
Normalement, la boule glisse en douceur dans la cavité, mais un problème au niveau de la boule ou du bord de la cavité peut nuire à la fluidité du mouvement. Les traumatismes causés par les flexions répétées de la hanche endommagent le cartilage de la cavité, ce qui entraîne un conflit de la hanche ou un conflit fémoroacétabulaire (CFA). On pense que c'est une cause majeure d'arthrose précoce de la hanche, en particulier chez les moins de 40 ans.
Symptômes du conflit de la hanche
Vous pouvez souffrir d'un conflit de hanche pendant des années sans le savoir, car il est souvent peu douloureux à ses débuts.
Lorsque le conflit de hanche provoque des symptômes, on peut parler de syndrome de conflit de hanche. Les principaux symptômes sont une " douleur " à l'aine, en particulier lors de la marche ou de la flexion de la hanche, et une diminution de l'amplitude des mouvements de la hanche.
Au début, il se peut que vous ne ressentiez une douleur que lorsque vous bougez la hanche près de ses limites. Cependant, à mesure que l'affection progresse, vous pouvez ressentir une douleur lors d'activités plus subtiles, comme rester assis pendant une longue période ou monter une côte à pied. Une douleur qui survient la nuit ou lorsque vous marchez sur un terrain plat suggère que le cartilage qui amortit la boule et la cavité a commencé à se décomposer et à s'user, une affection connue sous le nom d'arthrose.
Causes du conflit de la hanche
Il existe deux causes principales du conflit de la hanche :
Une déformation de la boule au sommet du fémur (appelée impingement de la came).
Si la tête n'a pas une forme normale, la partie anormale de la tête peut se coincer dans la cavité lorsque la hanche est pliée. Cela peut se produire lors d'activités telles que faire du vélo ou lacer ses chaussures.
Une déformation de la cavité (empiètement en pince).
Si le rebord avant de la cavité (appelé acétabulum) dépasse trop, la zone de l'os de la cuisse (fémur) située juste en dessous de la boule, appelée col du fémur, peut heurter le rebord de la cavité pendant le mouvement normal de flexion de la hanche.
Dans certains cas, le problème se situe à la fois au niveau de la rotule et de la cavité. D'autres problèmes peuvent être à l'origine du conflit de la hanche, notamment :
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La maladie de Legg-Calve-Perthes, une maladie dans laquelle la partie sphérique de l'articulation de la hanche ne reçoit pas assez de sang, ce qui entraîne la mort de l'os.
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Le glissement de l'épiphyse fémorale capitale, une séparation de la boule de l'os de la cuisse à l'extrémité supérieure de croissance (plaque de croissance) de l'os chez les adolescents. Elle est plus fréquente chez les enfants qui sont obèses.
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Coxa vara, une affection inhabituelle dans laquelle l'os de la cuisse et le ballon ne grandissent pas au même rythme chez les enfants. Cette discordance entraîne une déformation de l'articulation de la hanche.
Tests et diagnostic du conflit de la hanche
Si vous présentez des symptômes de conflit de hanche, votre médecin peut diagnostiquer le problème en se basant sur la description de vos symptômes, un examen physique et les résultats des examens d'imagerie. Ces tests peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants :
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La radiographie, un examen qui produit des images des structures internes sur un film. Les radiographies peuvent montrer des irrégularités dans la forme de la boule ou du sommet de l'os de la cuisse ou un excès d'os autour du bord de la cavité.
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L'imagerie par résonance magnétique (IRM), une procédure qui utilise de gros aimants, des ondes radio et un ordinateur pour produire des images détaillées des tissus à l'intérieur du corps. Une IRM peut montrer un effilochage ou des déchirures du cartilage, y compris celui qui court le long du bord de la cavité (labrum).
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Le scanner, une technique qui associe un équipement spécial à rayons X à des ordinateurs sophistiqués pour produire de multiples images ou photos de l'intérieur du corps. Ces images peuvent être examinées sur un ordinateur, imprimées ou transférées sur un CD. Un scanner ou une IRM peut aider un médecin à décider si vous devez subir une intervention chirurgicale.
Traitement du conflit de la hanche
Le traitement du conflit de la hanche doit commencer par :
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la mise au repos de la hanche concernée
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Modifier vos activités pour éviter de bouger l'articulation d'une manière qui provoque la douleur.
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Faire les exercices recommandés par votre médecin ou votre kinésithérapeute pour renforcer les muscles qui soutiennent la hanche.
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Les kinésithérapeutes spécialisés dans la hanche ou la récupération des blessures de la hanche peuvent faire beaucoup pour aider à renforcer les muscles autour de la hanche et à soulager l'inflammation.
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Prendre des anti-inflammatoires et des médicaments contre la douleur.
Si ces traitements ne soulagent pas la douleur, votre médecin peut recommander une chirurgie du conflit de hanche.
Le type de chirurgie nécessaire dépendra du problème à l'origine du conflit de hanche et de l'importance des lésions cartilagineuses.
Souvent, l'opération du conflit de la hanche peut être réalisée par arthroscopie. Cette technique consiste à insérer une lunette lumineuse et des outils fins par de petites incisions sur la hanche au lieu de pratiquer une grande incision. L'arthroscopie est généralement une chirurgie ambulatoire. Cela signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.
Plus l'opération est précoce, plus vous avez de chances de vous rétablir complètement. Mais même si le cartilage est endommagé, l'intervention peut réduire la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements.
En revanche, si les lésions du cartilage sont graves, la prothèse de hanche peut être le seul traitement permettant de soulager la douleur et d'améliorer la fonction.
Il existe toutefois des traitements expérimentaux prometteurs, dont un dans lequel des parties de votre propre sang sont injectées dans les articulations pour stimuler la croissance du cartilage.
