Que se passe-t-il en cas de syndrome de loge ?
Des groupes d'organes ou de muscles sont organisés en zones appelées compartiments. De solides toiles de tissu conjonctif appelées fascia forment les parois de ces compartiments.
Après une blessure, du sang ou un œdème (liquide résultant d'une inflammation ou d'une blessure) peut s'accumuler dans le compartiment. Les parois résistantes du fascia ne peuvent pas se dilater facilement, et la pression du compartiment augmente, empêchant un flux sanguin adéquat vers les tissus à l'intérieur du compartiment. Des lésions tissulaires graves peuvent en résulter, avec une perte des fonctions corporelles, voire la mort.
Les jambes, les bras et l'abdomen sont les plus susceptibles de développer un syndrome du compartiment.
Causes du syndrome du compartiment
Le syndrome de compartiment aigu est le type le plus courant de syndrome de compartiment. Dans environ trois quarts des cas, le syndrome de compartiment aigu est causé par une fracture de la jambe ou du bras. Le syndrome de compartiment aigu se développe rapidement en quelques heures ou quelques jours.
Le syndrome de compartiment peut se développer à partir de la fracture elle-même, en raison de la pression exercée par le saignement et l'œdème. Le syndrome de compartiment peut également apparaître plus tard, à la suite du traitement de la fracture (chirurgie ou plâtre).
Le syndrome de loge aigu peut également survenir après des blessures sans fractures osseuses, notamment :
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Blessures par écrasement
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Brûlures
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Bandage trop serré
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Compression prolongée d'un membre pendant une période d'inconscience.
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Chirurgie des vaisseaux sanguins d'un bras ou d'une jambe.
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Un caillot de sang dans un vaisseau sanguin d'un bras ou d'une jambe.
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Exercice extrêmement vigoureux, en particulier les mouvements excentriques (extension sous pression).
Une autre forme de syndrome de loge, appelée syndrome de loge chronique, se développe sur plusieurs jours ou semaines. Également appelé syndrome du compartiment à l'effort, il peut être causé par un exercice régulier et vigoureux. La jambe inférieure, la fesse ou la cuisse sont généralement touchées.
Le syndrome du compartiment abdominal se développe presque toujours après une blessure grave, une intervention chirurgicale ou pendant une maladie grave. Certaines conditions associées au syndrome du compartiment abdominal comprennent :
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Traumatisme, en particulier lorsqu'il entraîne un choc
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Chirurgie abdominale, en particulier transplantation hépatique
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Burns
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Septicémie (infection provoquant une inflammation dans tout le corps)
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Ascite sévère ou saignement abdominal
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Fracture pelvienne
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Exercices abdominaux excentriques vigoureux (c'est-à-dire des sitps sur une machine d'extension du dos dans les salles de musculation).
Symptômes du syndrome de loge
Le syndrome aigu du compartiment se développe généralement en quelques heures après une blessure grave au bras ou à la jambe. Voici quelques symptômes du syndrome du compartiment aigu :
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Une douleur profonde nouvelle et persistante dans un bras ou une jambe.
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Douleur qui semble plus importante que prévu pour la gravité de la blessure.
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Engourdissement, picotement ou douleur de type électrique dans le membre.
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Gonflement, oppression et ecchymoses
Le syndrome du compartiment abdominal se développe généralement chez les personnes hospitalisées et gravement malades sous assistance respiratoire. Ces personnes ne peuvent généralement pas décrire leurs symptômes. Les médecins ou la famille peuvent remarquer les symptômes et les signes du syndrome du compartiment abdominal :
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Un abdomen tendu et distendu
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Gémissement à la pression de l'abdomen
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Émission d'urine qui ralentit ou s'arrête
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Faible pression sanguine
Diagnostic du syndrome de loge
Un médecin peut suspecter un syndrome de compartiment en se basant sur le type de blessure, la description des symptômes par la personne et un examen physique. Parfois, le diagnostic du syndrome du compartiment est clair à partir de ces constatations.
Dans de nombreux cas, un diagnostic définitif de syndrome de loge nécessite une mesure directe des pressions à l'intérieur de la loge corporelle. Pour ce faire, un médecin peut insérer une aiguille dans la zone suspectée de syndrome du compartiment pendant qu'un moniteur de pression enregistre la pression. Un cathéter en plastique peut également être inséré pour surveiller en permanence la pression du compartiment.
En cas de suspicion de syndrome du compartiment abdominal, un moniteur de pression peut être inséré dans la vessie par le biais d'un cathéter urinaire. Des pressions élevées dans la vessie, en présence de signes de syndrome du compartiment abdominal, suggèrent fortement le diagnostic.
Les tests de laboratoire et d'imagerie peuvent étayer le diagnostic de syndrome du compartiment. Mais aucun test autre que la mesure directe de la pression ne permet de poser le diagnostic de syndrome du compartiment abdominal ?
Traitements du syndrome de loge
Les traitements du syndrome du compartiment se concentrent sur la réduction de la pression dangereuse dans le compartiment corporel. Les pansements, les plâtres ou les attelles qui compriment la partie du corps affectée doivent être retirés.
La plupart des personnes souffrant d'un syndrome du compartiment aigu doivent être opérées immédiatement pour réduire la pression du compartiment. Un chirurgien pratique de longues incisions à travers la peau et la couche de fascia située en dessous (fasciotomie), libérant ainsi la pression excessive.
Les autres traitements de soutien comprennent :
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Maintenir la partie du corps sous le niveau du cœur (pour améliorer le flux sanguin dans le compartiment).
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Donner de l'oxygène par le nez ou la bouche
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Donner des liquides par voie intraveineuse
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Prendre des médicaments contre la douleur
Le syndrome du compartiment chronique peut d'abord être traité en évitant l'activité qui l'a provoqué et en effectuant des exercices d'étirement et de physiothérapie. La chirurgie n'est pas aussi urgente dans le cas du syndrome du compartiment chronique ou d'effort, mais elle peut être nécessaire pour soulager la pression.
Les traitements du syndrome du compartiment abdominal comprennent des mesures de maintien des fonctions vitales comme la ventilation mécanique, des médicaments pour soutenir la pression sanguine (vasopresseurs) et des thérapies de remplacement des reins (comme la dialyse). Une intervention chirurgicale pour ouvrir l'abdomen afin de réduire les pressions du syndrome du compartiment peut être nécessaire. Le meilleur moment pour pratiquer une intervention chirurgicale chez les personnes atteintes du syndrome du compartiment abdominal n'est souvent pas clair. La chirurgie du syndrome du compartiment abdominal peut sauver des vies, mais elle peut aussi entraîner des complications.
