Découvrez comment cet hôpital a contribué à révolutionner la chirurgie cardiaque avec la robotique et d'autres options non invasives.
La quête d'une chirurgie cardiaque moins invasive
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Husam Balkhy, médecin, est depuis longtemps captivé par le cœur humain.
"C'est l'organe le plus intelligent, c'est l'organe de la vie", a déclaré Balkhy, un chirurgien cardiaque renommé et un expert en chirurgie cardiaque robotisée à l'Université de Chicago.
Il a assisté à sa première opération cardiaque tout juste sorti de l'école secondaire en Arabie saoudite, alors qu'il faisait du bénévolat à l'hôpital pendant l'été. Il s'agissait d'un remplacement de la valve aortique.
Plusieurs décennies plus tard, M. Balkhy est devenu le directeur de la chirurgie cardiaque robotique et mini-invasive à l'UChicago Medicine et l'un des chirurgiens cardiaques robotiques les plus expérimentés et les plus réputés au monde, avec plus de 2 000 opérations cardiaques robotisées à son actif.
Mais lorsqu'il était jeune étudiant en médecine en Arabie saoudite, puis résident à Boston, la chirurgie cardiaque mini-invasive et robotique en était encore à ses débuts. C'est pendant son internat que Balkhy a commencé à se sentir insatisfait non pas des interventions qu'il pratiquait sur le cœur des patients, mais des techniques qu'il devait utiliser pour y accéder.
Les défis de la chirurgie à cœur ouvert
L'évolution a gratifié les humains d'une cage thoracique large et robuste, qui entoure et protège des dommages les tissus cardiaques et pulmonaires d'importance critique. Les approches traditionnelles de chirurgie à cœur ouvert obligent les chirurgiens à couper directement à travers le sternum et à ouvrir la cage thoracique pour accéder au cœur.
Cela signifie qu'en plus de se remettre d'une chirurgie cardiaque, les patients doivent également se remettre de côtes fêlées et d'un sternum cassé.
C'est ainsi que j'ai été formé et que j'ai travaillé pendant de nombreuses années, mais je n'étais pas heureux de faire ces grosses coupures sur les gens", a déclaré M. Balkhy. "J'ai sans cesse réfléchi à la manière dont je pourrais résoudre un problème sans envahir le corps de manière aussi importante.
M. Balkhy a également été frappé par les difficultés émotionnelles auxquelles sont confrontés de nombreux patients après une opération à cœur ouvert.
L'un des problèmes tacites des grandes chirurgies ouvertes comme celles-ci est que les patients ont du mal à se remettre non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement", a-t-il déclaré. "Les patients ont parfois l'impression que leur corps a été gravement violé et qu'il leur reste d'énormes cicatrices qu'ils doivent voir tous les jours dans le miroir. Ils peuvent avoir l'impression de ne plus être la même personne qu'avant.
C'est au début des années 1990 que M. Balkhy, alors interne en chirurgie générale, a vu apparaître les techniques laparoscopiques comme une option peu invasive pour les opérations abdominales. En chirurgie cardiaque, cependant, les chirurgiens disposaient de peu d'alternatives en dehors des techniques habituelles de chirurgie à cœur ouvert.
Après quelques années de pratique, M. Balkhy a commencé à explorer de nouvelles options chirurgicales moins invasives, en utilisant des outils tels que de petites caméras et des instruments chirurgicaux extra-longs pour effectuer des opérations par de petites incisions entre les côtes. Si ces techniques ont permis de réduire le temps de récupération et les cicatrices, elles ne lui ont pas donné la dextérité nécessaire pour étendre cette approche à un plus large éventail de chirurgies.
Les robots : Une option mini-invasive
Alors qu'il continuait à tester de nouvelles méthodes, Balkhy a fini par entendre parler d'une autre option : la chirurgie robotique.
J'étais encore en train d'apprendre les ficelles de la chirurgie cardiaque et de perfectionner mon art lorsque la première chirurgie cardiaque robotisée a été réalisée à Paris en 1998", a-t-il déclaré. "Mais alors que je développais ces approches moins invasives, il m'est rapidement apparu que le robot allait être la meilleure option pour atteindre mes objectifs de chirurgie mini-invasive.
Les bras robotiques pouvaient aller là où ses mains et ses longs outils ne pouvaient pas aller, rendant à nouveau possibles ces procédures délicates. Il n'y avait qu'un seul problème : comment pouvait-il convaincre son hôpital d'investir dans une ressource aussi importante et coûteuse, surtout lorsque les approches existantes fonctionnaient ?
Balkhy a décidé de leur montrer exactement ce à quoi il avait affaire. Il a présenté l'idée de la chirurgie assistée par robot à la direction de l'hôpital, puis a invité le PDG à le rejoindre dans la salle d'opération pour observer une opération à cœur ouvert.
Regardez comment nous opérons, s'est rappelé M. Balkhy. Regardez cette grande ouverture que j'ai dû faire dans la poitrine de ce patient pour voir le cœur.
La direction de l'hôpital a rapidement changé d'avis.
Après avoir jeté un regard hésitant par-dessus le rideau d'anesthésie sur la grande ouverture que nous venions de faire dans la poitrine du patient, le PDG m'a demandé : "Où pensez-vous qu'un robot pourrait s'intégrer dans cette pièce ? Le PDG a alors dit qu'il avait l'impression qu'il allait s'évanouir et qu'il devait quitter la pièce.
Grâce à cette démonstration éclatante, M. Balkhy a obtenu son robot chirurgical moins de six mois plus tard.
Avec le nouveau système en place, M. Balkhy a pu innover en effectuant des pontages coronariens, des réparations de la valve mitrale et des corrections d'arythmie à l'aide de bras robotisés dextres et de caméras insérés dans la poitrine par des incisions de moins d'un centimètre entre les côtes.
L'utilisation de robots lui a permis de travailler au développement de nouvelles applications de la technologie dans le cadre de la chirurgie, mais il savait qu'il pouvait faire beaucoup plus avec cette technique.
Une nouvelle maison à UChicago Medicine
De nombreux hôpitaux pratiqueront ces chirurgies robotiques mini-invasives sur certains types de patients ou pour des types d'interventions spécifiques. Dans la plupart des établissements, les critères d'éligibilité se résument généralement à des préoccupations concernant les taux de récupération des patients et les facteurs de risque.
La plupart des programmes ne considèrent pas l'utilisation de la robotique comme une philosophie, a déclaré M. Balkhy. Ainsi, ils n'opèrent pas certains types de patients - ceux qui sont obèses, âgés, médicalement fragiles ou qui ont déjà subi une chirurgie cardiaque - parce qu'ils sont considérés comme trop risqués. De nombreux programmes estiment que la robotique ne peut être utilisée que dans des situations où le résultat est garanti comme parfait, car ils sont moins à l'aise avec la technique.
Or, ces patients moins parfaits sont ceux qui bénéficieraient le plus de ces approches peu invasives.
UChicago Medicine a reconnu l'approche dévouée et acharnée de M. Balkhys en matière de chirurgie cardiaque robotisée et l'a invité à mettre en place un programme de chirurgie cardiaque robotisée au sein du centre médical universitaire. Il a immédiatement vu que l'engagement d'UChicago Medicine en faveur d'une recherche biologique rigoureuse lui permettrait de développer de nouvelles approches chirurgicales pour son travail et que le dévouement à faire progresser la médecine par des soins innovants aux patients soutiendrait ses objectifs d'expansion des approches robotiques dans le domaine chirurgical.
En 2013, Balkhy a transféré son équipe au Center for Care and Discovery, l'hôpital ultramoderne de 700 millions de dollars d'UChicago Medicines, récemment ouvert et dont le nom correspondait à sa vision.
Balkhy a pu travailler avec son équipe hautement qualifiée pour continuer à développer de nouvelles approches chirurgicales à l'aide du robot, et presque toutes ses chirurgies cardiaques sont exécutées à l'aide d'une approche robotique. En plus du robot à double console dédié à son programme dans la salle d'opération, M. Balkhy a également accès à un robot dans le laboratoire, où il peut tester de nouvelles procédures, techniques et dispositifs, ainsi que former un partenaire junior pour qu'il puisse réaliser le même type d'opérations que lui.
En août 2020, M. Balkhy et son équipe ont réalisé leur millième chirurgie cardiaque robotisée depuis qu'il a lancé le programme à UChicago Medicine il y a sept ans. Le service dispose de près d'une demi-douzaine de robots chirurgicaux da Vinci sur place pour prendre en charge ces procédures. Il a atteint bon nombre de ses objectifs en faisant bénéficier ses patients des avantages d'une chirurgie moins invasive. Ceux-ci ne restent généralement que quelques jours à l'hôpital et reprennent une activité normale en une ou deux semaines après la chirurgie robotique, contre trois à quatre mois après une chirurgie traditionnelle.
Dans notre programme, si vous êtes à haut risque mais que vous avez besoin d'un pontage coronarien, je vous opérerai avec le robot parce que je sais que c'est ce qu'il y a de mieux pour vous, a déclaré M. Balkhy. Peu importe si c'est difficile, si cela prend toute la journée, si cela demande des ressources supplémentaires pour trouver le bon angle ou trouver la bonne route. Nous allons le faire, si c'est ce qui vous sera le plus bénéfique.
Pour en savoir plus, visitez le site UChicago Medicines Robotic Heart Surgery Program.
? UChicago Medicine 2022
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