Qu'est-ce que l'ostéoporose ? - médecin

Obtenez les bases de l'ostéoporose - y compris les causes, les symptômes, le traitement et la prévention - auprès des experts de doctor.

L'ostéoporose, qui signifie "os poreux", est une maladie qui entraîne un amincissement et un affaiblissement progressifs des os, ce qui les expose à un risque accru de fractures. Chaque année, aux États-Unis, environ 2 millions de fractures sont dues à l'ostéoporose.

Bien que tous les os puissent être touchés par la maladie, les os de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet sont les plus susceptibles de se briser. Chez les personnes âgées, les fractures de la hanche peuvent être particulièrement dangereuses. Le fait de devoir rester immobile pendant une longue période au cours du processus de guérison peut entraîner des complications potentiellement mortelles, comme des caillots sanguins ou une pneumonie.

Sur les quelque 10 millions d'Américains atteints d'ostéoporose, au moins 80 % sont des femmes. Les experts pensent que c'est parce que les os des femmes ont tendance à être plus légers et moins denses et parce que leur corps subit des changements hormonaux après la ménopause qui accélèrent la perte de masse osseuse.

Quelles sont les causes de l'ostéoporose ?

Lorsque les gens sont jeunes, les os de leur corps sont décomposés et remplacés en permanence, un processus connu sous le nom de remodelage osseux. La masse osseuse atteint généralement son maximum entre le milieu et la fin de la vingtaine.

La perte osseuse - où la dégradation de l'os est plus rapide que sa formation - commence généralement au milieu de la trentaine. Les os commencent à perdre du calcium - le minéral qui les rend durs - plus vite qu'ils ne peuvent le remplacer. Il y a moins de remodelage osseux, et les os commencent à s'amincir.

Chez les femmes, la perte de densité osseuse s'accélère pendant les 5 à 7 premières années suivant la ménopause, puis ralentit à nouveau. Les scientifiques pensent que cela est dû à une forte diminution de la production d'œstrogènes par l'organisme, qui semble contribuer à maintenir le calcium dans les os.

Bien qu'une certaine perte de densité osseuse soit une partie naturelle du vieillissement, vous avez plus de risques d'avoir les os très poreux et les fractures associées à l'ostéoporose si vous :

• êtes mince ou avez un petit gabarit

• Fumer, boire plus que modérément ou avoir un mode de vie sédentaire.

• Avoir des antécédents familiaux de fracture de la hanche

• Vous avez subi une ablation des ovaires, surtout avant l'âge de 40 ans.

• Sont blancs ou asiatiques

Certaines conditions médicales qui augmentent la dégradation des os, notamment les maladies rénales, le syndrome de Cushing et une thyroïde ou une parathyroïde hyperactive, peuvent également entraîner l'ostéoporose. Les glucocorticoïdes, également connus sous le nom de stéroïdes, augmentent également la perte osseuse. Les médicaments anticonvulsivants et l'immobilité à long terme en raison d'une paralysie ou d'une maladie peuvent également entraîner une perte osseuse.

La santé osseuse et vos habitudes de vie

Vos habitudes quotidiennes -- bonnes et mauvaises -- ont une incidence sur la santé des os. Comment se classent vos habitudes ?

• Vitamine D et calcium. Ne pas consommer suffisamment de vitamine D ou de calcium peut affaiblir vos os. L'Institut national de la santé recommande aux adultes jusqu'à 70 ans de consommer 600 UI de vitamine D chaque jour. Au-delà de 70 ans, ils ont besoin de 800 UI de vitamine D chaque jour. Les hommes jusqu'à 70 ans et les femmes jusqu'à 50 ans ont besoin de 1000 mg de calcium par jour. Les hommes de plus de 70 ans et les femmes de plus de 50 ans ont besoin de 1200 mg de calcium par jour.

• Fruits et légumes . Manger beaucoup de fruits et de légumes vous apporte du magnésium, du potassium et de la vitamine K -- tous bons pour la santé des os.

• Protéines . Des quantités très élevées de protéines animales non laitières peuvent affaiblir les os. Une quantité suffisante de protéines est importante pour la santé des os. Demandez à votre médecin quelle quantité de protéines vous devriez consommer chaque jour.

• La caféine. Utilisée en excès, la caféine peut menacer la santé des os.

• L'alcool. Une consommation excessive d'alcool peut diminuer la formation des os. Si vous êtes éméché par l'alcool, vous êtes plus susceptible de tomber. Chez les personnes âgées, les chutes sont liées à des os cassés.

• Niveau d'activité. L'activité physique peut contribuer à la solidité des os. Si vous n'êtes pas un adepte de l'exercice physique, demandez à votre médecin des conseils pour faire des exercices de port de poids, comme la marche rapide. Renseignez-vous sur la possibilité de soulever des poids ou d'autres exercices de renforcement musculaire. Les deux types d'exercices sont bons pour vos os.

• Fumer . Des études montrent que fumer est mauvais pour les os.

Tests et diagnostic de l'ostéoporose

Pour établir un diagnostic, votre médecin prendra généralement un historique médical complet, demandera un test de densité osseuse et éventuellement d'autres tests.

Au cours d'un examen, votre médecin va :

• Examiner votre âge, considérer si les femmes ont atteint la ménopause, si vous vous êtes déjà cassé un os à l'âge adulte, vos propres antécédents familiaux et vos habitudes telles que la boisson, l'alimentation et l'exercice.

• Renseignez-vous sur les médicaments que vous prenez. Certains, comme les corticostéroïdes, peuvent affaiblir les os s'ils sont pris à long terme.

• Il vous mesurera pour voir si vous avez perdu de la taille. Le médecin inspectera votre colonne vertébrale. Si elle se courbe anormalement vers l'avant, cela peut être le signe que vous avez déjà eu des fractures vertébrales dues à l'ostéoporose.

Un test de densité osseuse est non invasif et mesure la concentration de minéraux dans les os de la hanche, de la colonne vertébrale et parfois de l'avant-bras. Votre médecin comparera vos résultats à ce qui est normal et déterminera si vous souffrez d'une faible densité osseuse, appelée ostéopénie, ou d'ostéoporose.

Traitement de l'ostéoporose

Votre médecin peut vous recommander un médicament délivré sur ordonnance pour limiter la dégradation osseuse et maintenir la densité osseuse et réduire le risque de fracture ostéoporotique. Il a été démontré que la plupart de ces médicaments réduisent le risque de fractures au niveau des hanches et du dos.

Voici quelques exemples de médicaments bisphosphonates :

• Alendronate (Fosamax)

• Alendronate de sodium (Binosto)

• Ibandronate (Boniva)

• Risedronate (Actonel, Atelvia)

• Acide zolédronique (Reclast, Zometa)

D'autres options médicamenteuses pour protéger contre la perte osseuse comprennent :

• Raloxifène (Evista) : un médicament de type œstrogène qui contribue à augmenter la densité osseuse et à réduire le risque de fracture.

• Romosozumab-aqqg (Evenity) : un anticorps anti-sclérostine qui agit pour augmenter la formation osseuse et réduire la perte osseuse.

• Abaloparatide (Tymlos) et teriparatide (Forteo) : une forme synthétique de l'hormone parathyroïdienne pour les personnes atteintes d'ostéoporose et considérées comme présentant un risque élevé de fracture. Ces médicaments aident à renforcer la densité osseuse.

• Dénosumab (Prolia, Xgeva) : un anticorps qui empêche la formation de cellules qui dégradent les os, ce qui entraîne une moindre perte osseuse.

• Calcitonon : une hormone naturelle qui aide à prévenir les fractures et peut contribuer à ralentir la perte osseuse.

Si vous commencez à prendre un médicament pour l'entretien des os, assurez-vous que votre médecin est au courant de tous les autres médicaments que vous prenez. Certains médicaments peuvent affecter les os, et votre médecin peut vouloir vous faire passer à un autre médicament ou ajuster la dose.

Si vous prenez un bisphosphonate, vous pouvez passer à un autre médicament après 5 ans. Le risque de fracture du fémur est faible si vous utilisez ces médicaments à long terme.

Le traitement hormonal substitutif (THS) - œstrogène seul ou association œstrogène et progestatif - peut prévenir et traiter l'ostéoporose.

Cependant, des recherches ont montré que le traitement hormonal substitutif augmente le risque de cancer du sein, de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez certaines femmes. Le THS n'est donc généralement pas recommandé pour le traitement initial de l'ostéoporose chez la plupart des femmes, car les risques pour la santé sont jugés supérieurs aux avantages.

Chez les femmes qui ont suivi un traitement hormonal de la ménopause dans le passé et qui ont ensuite arrêté de le prendre, les os recommencent à s'amincir -- au même rythme que pendant la ménopause.

Ce à quoi il faut s'attendre après une fracture

Les fractures dues à l'ostéoporose se produisent souvent au niveau de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale. Les fractures de la hanche nécessitent souvent une intervention chirurgicale. Les fractures du poignet peuvent nécessiter un plâtre ou une intervention chirurgicale.

Les fractures de la colonne vertébrale sont les plus fréquentes chez les personnes âgées. La faiblesse des os peut entraîner une fracture par tassement au niveau des vertèbres, les os qui forment la colonne vertébrale. Avec le temps, les fractures de compression peuvent modifier la force et la forme de votre colonne vertébrale. Vous pouvez perdre de la hauteur ou souffrir de douleurs chroniques au dos. Chez certaines personnes, la douleur peut être sévère et entraîner d'autres problèmes de santé.

Options de soulagement de la douleur en cas de fractures

Les médicaments contre la douleur et d'autres thérapies peuvent aider. Les options comprennent :

• Aspirine ou acétaminophène (Actamin, Anacin AF, Tylenol).

• Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il s'agit par exemple de l'ibuprofène (Advil, Motrin, Nuprin) et du naproxène (Aleve, Anaprox, Naprelan, Naprosyn). Tous deux peuvent réduire la douleur et le gonflement.

• Si vous avez besoin d'un antidouleur plus puissant, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques opioïdes, comme la codéine ou la morphine. Cependant, les médecins peuvent vous décourager de rester sous ces médicaments puissants.

• La kinésithérapie peut vous aider à apprendre à bouger correctement, ce qui diminue le risque de nouvelles fractures.

Deux procédures chirurgicales, toutes deux peu invasives, peuvent être pratiquées en cas de douleurs dorsales liées à une fracture :

• La kyphoplastie consiste à insérer un ballonnet pour dilater la vertèbre fracturée. L'espace créé par le ballon est ensuite rempli de ciment osseux. Le ballon est ensuite retiré.

• La vertébroplastie implique l'injection du ciment, mais sans l'utilisation du ballon.

Lorsque vous envisagez ces procédures, discutez des avantages et des risques avec votre médecin. Elles peuvent comporter des risques graves, comme une fuite du ciment, et d'autres effets secondaires, comme des lésions tissulaires, des caillots sanguins dans le poumon et une insuffisance respiratoire.

Complications des fractures osseuses dues à l'ostéoporose

Les fractures dues à l'ostéoporose peuvent gêner les activités quotidiennes comme se pencher, descendre les escaliers ou cuisiner. Un traitement rapide, une thérapie physique et votre engagement à adopter un mode de vie sain peuvent améliorer votre bien-être...