Apprenez-en davantage auprès d'un médecin sur la douleur au genou et ses causes, notamment l'arthrite, la tendinite, les déchirures du cartilage, les blessures ligamentaires, etc.
Le genou est une articulation qui comporte trois parties. L'os de la cuisse (fémur) rencontre le grand os du tibia (tibia) formant l'articulation principale du genou. Cette articulation comporte un compartiment interne (médial) et un compartiment externe (latéral). La rotule (patella) rejoint le fémur pour former une troisième articulation, appelée articulation fémoro-patellaire.
L'articulation du genou est entourée d'une capsule articulaire avec des ligaments qui s'attachent à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation (ligaments collatéraux) et qui se croisent à l'intérieur de l'articulation (ligaments croisés). Ces ligaments assurent la stabilité et la solidité de l'articulation du genou.
Le ménisque est un coussinet cartilagineux épaissi situé entre les deux articulations formées par le fémur et le tibia. Le ménisque agit comme une surface lisse sur laquelle l'articulation se déplace. L'articulation du genou est entourée de sacs remplis de liquide appelés bourses séreuses, qui servent de surfaces de glissement pour réduire la friction des tendons. Un gros tendon (tendon rotulien) enveloppe la rotule et s'attache à l'avant du tibia. De gros vaisseaux sanguins traversent la zone située derrière le genou (appelée espace poplité). Les grands muscles de la cuisse font bouger le genou. À l'avant de la cuisse, les muscles quadriceps étendent, ou redressent, l'articulation du genou en tirant sur le tendon rotulien. À l'arrière de la cuisse, les muscles ischio-jambiers fléchissent le genou. Le genou effectue également une légère rotation sous l'impulsion de certains muscles de la cuisse.
Le genou fonctionne pour permettre le mouvement de la jambe et est essentiel à la marche normale. Le genou se plie normalement jusqu'à un maximum de 135 degrés et s'étend jusqu'à 0 degré. Les bourses séreuses, ou sacs remplis de liquide, servent de surfaces de glissement pour les tendons afin de réduire la force de friction lors du mouvement de ces tendons. Le genou est une articulation portante. Chaque ménisque sert à charger uniformément la surface pendant la mise en charge et contribue également à la diffusion du liquide articulaire pour la lubrification de l'articulation.
Quelles blessures peuvent provoquer des douleurs au genou ?
Une blessure peut affecter n'importe lequel des ligaments, bourses ou tendons entourant l'articulation du genou. La blessure peut également affecter les ligaments, le cartilage, les ménisques (pluriel de ménisque) et les os formant l'articulation. La complexité de la conception de l'articulation du genou et le fait qu'il s'agisse d'une articulation portante active sont des facteurs qui font du genou l'une des articulations les plus fréquemment blessées.
Lésion ligamentaire du genou
Un traumatisme peut causer une blessure aux ligaments de la partie interne du genou (ligament collatéral interne), de la partie externe du genou (ligament collatéral externe) ou à l'intérieur du genou (ligaments croisés). Les lésions de ces zones se manifestent par une douleur immédiate, mais sont parfois difficiles à localiser. En général, une lésion du ligament collatéral est ressentie sur la partie interne ou externe du genou. Une lésion du ligament collatéral est souvent associée à une sensibilité locale dans la zone du ligament concerné. Une lésion du ligament croisé est ressentie en profondeur dans le genou. Elle se manifeste parfois par une sensation de "claquement" lors du traumatisme initial. Une lésion ligamentaire du genou est généralement douloureuse au repos et peut être gonflée et chaude. La douleur s'aggrave généralement en pliant le genou, en mettant du poids sur le genou ou en marchant. La gravité de la blessure peut varier de légère (étirement ou déchirure mineurs des fibres du ligament, comme une entorse de faible gravité) à grave (déchirure complète des fibres du ligament). Les patients peuvent avoir plus d'une zone blessée lors d'un même événement traumatique.
Les lésions ligamentaires sont d'abord traitées avec des poches de glace et une immobilisation, avec repos et élévation. Au début, il est généralement recommandé d'éviter de porter du poids sur l'articulation blessée et des béquilles peuvent être nécessaires pour marcher. Certains patients sont placés dans des attelles ou des broches pour immobiliser l'articulation afin de diminuer la douleur et de favoriser la guérison. Une arthroscopie ou une chirurgie ouverte peut être nécessaire pour réparer des blessures graves.
La réparation chirurgicale des ligaments peut impliquer la suture, la greffe et la réparation par greffe synthétique. Ces procédures peuvent être effectuées par chirurgie ouverte du genou ou par chirurgie arthroscopique (décrite dans la section ci-dessous). La décision d'effectuer les différents types de chirurgie dépend du niveau d'endommagement des ligaments et des attentes du patient en matière d'activité. De nombreuses réparations peuvent désormais être effectuées sous arthroscopie. Cependant, certaines blessures graves nécessiteront une réparation chirurgicale ouverte. Les procédures de reconstruction des ligaments croisés sont de plus en plus réussies avec les techniques chirurgicales actuelles.
Déchirures méniscales du genou
Le ménisque peut se déchirer avec les forces de cisaillement de la rotation qui sont appliquées au genou lors de mouvements vifs et rapides. Ce phénomène est particulièrement fréquent dans les sports nécessitant des mouvements de réaction du corps. L'incidence est plus élevée avec le vieillissement et la dégénérescence du cartilage sous-jacent. Un même ménisque peut présenter plus d'une déchirure. Le patient souffrant d'une déchirure méniscale peut ressentir rapidement une sensation de claquement lors d'une certaine activité ou d'un mouvement du genou. Parfois, elle est associée à un gonflement et à une chaleur du genou. Elle est souvent associée à une sensation de blocage ou d'instabilité de l'articulation du genou. Le médecin peut effectuer certaines manœuvres lors de l'examen du genou qui peuvent fournir des indices supplémentaires sur la présence d'une déchirure méniscale.
Les radiographies de routine, bien qu'elles ne révèlent pas de déchirure méniscale, peuvent être utilisées pour exclure d'autres problèmes de l'articulation du genou. La déchirure méniscale peut être diagnostiquée de trois façons : par arthroscopie, arthrographie ou IRM. L'arthroscopie est une technique chirurgicale par laquelle une caméra vidéo de petit diamètre est insérée par de minuscules incisions sur les côtés du genou dans le but d'examiner et de réparer les problèmes internes de l'articulation du genou. De minuscules instruments peuvent être utilisés pendant l'arthroscopie pour réparer le ménisque déchiré.
L'arthrographie est une technique de radiologie par laquelle un liquide est directement injecté dans l'articulation du genou et ses structures internes deviennent ainsi visibles à la radiographie. L'IRM est une autre technique par laquelle des champs magnétiques et un ordinateur se combinent pour produire des images en deux ou trois dimensions des structures internes du corps. Elle n'utilise pas de rayons X et peut donner des informations précises sur les structures internes du genou lorsqu'on envisage une intervention chirurgicale. Les déchirures méniscales sont souvent visibles à l'aide d'un scanner IRM. L'IRM a largement remplacé l'arthrographie dans le diagnostic des déchirures méniscales du genou. Les déchirures méniscales sont généralement réparées par arthroscopie.
Tendinite du genou
La tendinite du genou se produit à l'avant du genou, sous la rotule, au niveau du tendon rotulien (tendinite rotulienne) ou à l'arrière du genou, au niveau du tendon poplité (tendinite poplitée). La tendinite est une inflammation du tendon, qui est souvent provoquée par des événements, comme le saut, qui sollicitent le tendon. La tendinite rotulienne porte donc aussi le nom de "genou du sauteur". La tendinite est diagnostiquée sur la base de la présence d'une douleur et d'une sensibilité localisées au niveau du tendon. Elle est traitée par une combinaison de packs de glace, d'immobilisation avec une genouillère si nécessaire, de repos et de médicaments anti-inflammatoires. Progressivement, des programmes d'exercices peuvent réhabiliter les tissus dans et autour du tendon concerné. Les injections de cortisone, qui peuvent être administrées pour une tendinite ailleurs, sont généralement évitées dans le cas de la tendinite rotulienne, car on signale un risque de rupture du tendon. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Une rupture du tendon sous ou au-dessus de la rotule peut se produire. Dans ce cas, il peut y avoir un saignement dans l'articulation du genou et une douleur extrême lors de tout mouvement du genou. Une réparation chirurgicale du tendon rompu est souvent nécessaire.
Fractures du genou
En cas de traumatisme grave du genou, tel qu'un accident de la route ou un traumatisme par impact, une rupture osseuse (fracture) de l'un des trois os du genou peut se produire. Les fractures osseuses à l'intérieur de l'articulation du genou peuvent être graves et nécessiter une réparation chirurgicale ainsi qu'une immobilisation par plâtre ou autres supports.
Quelles sont les maladies et les affections qui peuvent provoquer des douleurs au genou, et comment sont-elles traitées ?
La douleur peut survenir au niveau du genou à cause de maladies ou d'affections qui touchent l'articulation du genou, les tissus mous et les os qui entourent le genou, ou les nerfs qui apportent des sensations à la région du genou. L'articulation du genou est couramment touchée par les maladies rhumatismales, des maladies immunitaires qui affectent divers tissus du corps, y compris les articulations.
L'arthrite est associée à la douleur et au gonflement d'une articulation. Les causes de la douleur et du gonflement de l'articulation du genou vont des types d'arthrite non inflammatoires comme l'arthrose, qui est une dégénérescence du cartilage du genou, aux types d'arthrite inflammatoires (comme la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte). Le traitement de l'arthrite est orienté en fonction de la nature du type spécifique d'arthrite.
Les infections osseuses ou articulaires peuvent rarement être une cause sérieuse de douleur au genou et sont associées à des signes d'infection tels que la fièvre, la chaleur extrême, la chaleur de l'articulation, les frissons du corps, et peuvent être associées à des plaies perforantes dans la région du genou.
Les tumeurs touchant l'articulation sont extrêmement rares. Elles peuvent causer des problèmes de douleur locale.
Le ligament collatéral situé à l'intérieur de l'articulation du genou peut se calcifier et est appelé syndrome de Pellegrini-Stieda. Dans ce cas, le genou peut s'enflammer et peut être traité de manière conservatrice avec des poches de glace, une immobilisation et du repos. Il est rare qu'une injection locale de corticostéroïdes soit nécessaire.
La chondromalacie est un ramollissement du cartilage sous la rotule. C'est une cause fréquente de douleurs et de raideurs profondes du genou chez les jeunes femmes et elle peut être associée à des douleurs et des raideurs après une position assise prolongée et la montée d'escaliers ou de collines. Si un traitement à base d'anti-inflammatoires, de poches de glace et de repos peut aider, le meilleur moyen d'obtenir un soulagement à long terme est de pratiquer des exercices de renforcement des muscles de l'avant de la cuisse.
La bursite du genou se produit généralement sur le côté médial du genou (bursite ansérine) et à l'avant de la rotule (bursite rotulienne, ou "genou de femme de chambre"). La bursite est généralement traitée par des compresses de glace, une immobilisation et des anti-inflammatoires comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou l'aspirine et peut nécessiter des injections locales de corticostéroïdes (médicaments à base de cortisone) ainsi qu'une thérapie par l'exercice pour développer la musculature de l'avant de la cuisse.
La douleur au genou en un coup d'œil
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L'articulation du genou comporte trois compartiments .
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Les causes de la douleur au genou comprennent les blessures, la dégénérescence, l'arthrite, rarement l'infection et rarement les tumeurs osseuses.
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Les ligaments à l'intérieur du genou (ligaments croisés) et sur les côtés internes et externes du genou (ligaments collatéraux) stabilisent l'articulation.
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La réparation chirurgicale d'une lésion ligamentaire peut faire appel à la suture, à la greffe et à la réparation par greffe synthétique.
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Les radiographies de routine ne révèlent pas les déchirures du ménisque, mais peuvent être utilisées pour exclure d'autres problèmes des os et des autres tissus.
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L'articulation du genou est fréquemment impliquée dans les maladies rhumatismales, des maladies immunitaires qui affectent divers tissus du corps, y compris les articulations.
