Le médecin explique les raisons pour lesquelles vous pouvez avoir besoin d'un traitement de canal et comment se déroule l'intervention.
Le traitement de canal est effectué lorsque la pulpe, qui est composée de nerfs et de vaisseaux sanguins dans la dent, est infectée ou endommagée. Pendant le traitement de canal, la pulpe est retirée, et l'intérieur de la dent est nettoyé et scellé.
Les gens craignent les traitements de canal car ils pensent qu'ils sont douloureux. En réalité, la plupart des gens déclarent que la procédure elle-même n'est pas plus douloureuse que la pose d'un plombage. C'est la gêne ressentie dans la période précédant le recours aux soins dentaires qui est vraiment douloureuse, et non la procédure elle-même.
Qu'est-ce que le pulpe dentaire ?
La pulpe ou chambre pulpaire est la zone molle au centre de la dent et contient le nerf, les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif. Le nerf de la dent se trouve dans la "racine" ou les "pattes" de la dent. Les canaux radiculaires vont de l'extrémité de la racine de la dent à la chambre pulpaire.
Le nerf de la dent n'est pas d'une importance vitale pour la santé et la fonction de la dent une fois que celle-ci a émergé de la gencive. Sa seule fonction est sensorielle : il procure la sensation de chaleur ou de froid. La présence ou l'absence d'un nerf n'affecte pas le fonctionnement quotidien de la dent. Cependant, après traitement, la dent est moins viable et plus susceptible de se fracturer.
Pourquoi la pulpe doit-elle être enlevée ?
Lorsque la pulpe est endommagée, elle se décompose et les bactéries commencent à se multiplier dans la chambre pulpaire. Les bactéries et les autres restes de pulpe en train de mourir peuvent provoquer une infection ou un abcès dentaire. Un abcès est une poche remplie de pus qui se forme à l'extrémité de la racine d'une dent. En plus d'un abcès, une infection dans le canal radiculaire d'une dent peut provoquer :
Un gonflement qui peut s'étendre à d'autres zones du visage, du cou ou de la tête.
Perte osseuse autour de l'extrémité de la racine
Problèmes de drainage s'étendant vers l'extérieur de la racine. Un trou peut se produire à travers le côté de la dent, avec un drainage dans la gencive ou à travers la joue dans la peau.
Qu'est-ce qui endommage la pulpe d'une dent en premier lieu ?
La pulpe d'une dent peut être irritée, enflammée et infectée en raison d'une carie profonde, d'interventions dentaires répétées sur une dent, de gros plombages, d'une fissure ou d'un éclat dans la dent, ou d'un traumatisme au visage.
Quels sont les signes qui indiquent qu'une thérapie de canal est nécessaire ?
Les signes indiquant que vous pourriez avoir besoin d'un traitement de canal comprennent :
Douleur intense du mal de dents à la mastication ou à l'application d'une pression.
Sensibilité (douleur) prolongée à des températures chaudes ou froides (après que la chaleur ou le froid ait disparu).
Décoloration (assombrissement) de la dent
Gonflement et sensibilité des gencives voisines
Un bouton persistant ou récurrent sur les gencives.
Parfois, aucun symptôme n'est présent.
La procédure de traitement du canal radiculaire
Le traitement du canal radiculaire nécessite une ou plusieurs visites au cabinet et peut être effectué par un dentiste ou un endodontiste. Un endodontiste est un dentiste qui se spécialise dans les causes, le diagnostic, la prévention et le traitement des maladies et des blessures de la pulpe dentaire des dents. Le choix du type de dentiste à utiliser dépend dans une certaine mesure de la difficulté de la procédure de traitement de canal nécessaire pour votre dent particulière et du niveau de confort du dentiste général pour travailler sur votre dent. Votre dentiste discutera avec vous de la personne la plus apte à effectuer le travail dans votre cas particulier.
La première étape de la procédure consiste à faire une radiographie pour voir la forme des canaux radiculaires et déterminer s'il y a des signes d'infection dans l'os environnant. Votre dentiste ou endodontiste utilisera ensuite une anesthésie locale pour engourdir la zone proche de la dent. En fait, l'anesthésie peut ne pas être nécessaire, puisque le nerf est mort, mais la plupart des dentistes anesthésient tout de même la zone pour que le patient soit plus détendu et à l'aise.
Ensuite, pour garder la zone sèche et exempte de salive pendant le traitement, votre dentiste placera une digue en caoutchouc (une feuille de caoutchouc) autour de la dent.
Un trou d'accès sera ensuite percé dans la dent. La pulpe, ainsi que les bactéries et les débris associés, sont retirés de la dent. Le processus de nettoyage est réalisé à l'aide de limes canalaires. Une série de ces limes, de diamètre croissant, est ensuite placée dans le trou d'accès et travaillée sur toute la longueur de la dent pour gratter et frotter les côtés des canaux radiculaires. De l'eau ou de l'hypochlorite de sodium sont utilisés périodiquement pour éliminer les débris.
Une fois la dent nettoyée en profondeur, il faut la sceller. Certains dentistes préfèrent attendre une semaine avant de sceller la dent. Par exemple, en cas d'infection, votre dentiste peut introduire un médicament dans la dent pour la faire disparaître. D'autres peuvent choisir de sceller la dent le jour même où elle est nettoyée. Si le traitement de canal n'est pas effectué le jour même, une obturation temporaire est placée dans le trou extérieur de la dent pour empêcher les contaminants d'entrer entre les rendez-vous.
Lors du rendez-vous suivant, pour remplir l'intérieur de la dent, une pâte de scellement et un composé de caoutchouc appelé gutta-percha sont placés dans le canal radiculaire de la dent. Pour combler le trou d'accès extérieur créé au début du traitement, une obturation est placée.
L'étape finale peut impliquer une restauration supplémentaire de la dent. Étant donné qu'une dent qui a besoin d'un traitement de canal est souvent une dent qui a une grosse obturation, une carie importante ou une autre faiblesse, une couronne, une couronne et un tenon ou une autre restauration doit souvent être placée sur la dent pour la protéger, l'empêcher de se casser et lui redonner sa pleine fonction. Votre dentiste discutera avec vous de la nécessité de tout travail dentaire supplémentaire.
À quoi faut-il s'attendre après un traitement de canal ?
Le traitement de canal devrait soulager la douleur que vous ressentez. Jusqu'à ce que la procédure de traitement de canal soit complètement terminée -- c'est-à-dire que l'obturation permanente est en place et qu'une couronne, si nécessaire, est en place -- il est sage de minimiser la mastication de la dent en cours de réparation. Cette mesure permet d'éviter de recontaminer l'intérieur de la dent et peut également empêcher une dent fragile de se briser avant qu'elle ne puisse être complètement restaurée.
Pendant les premiers jours suivant la fin du traitement, la dent peut être sensible en raison de l'inflammation naturelle des tissus, surtout s'il y avait une douleur ou une infection avant la procédure. Cette sensibilité ou cet inconfort peuvent généralement être contrôlés avec des analgésiques en vente libre, comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve). La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales dès le lendemain.
En ce qui concerne les soins de santé bucco-dentaire, brossez-vous les dents et utilisez le fil dentaire comme vous le feriez normalement, et consultez votre dentiste à intervalles réguliers. L'étape finale du traitement de canal étant l'application d'une restauration telle qu'une couronne ou un plombage, il ne sera pas évident pour les spectateurs qu'un traitement de canal a été effectué.
Le traitement de canal est très efficace ; le taux de réussite de la procédure est supérieur à 95 %. De nombreuses dents réparées par un traitement de canal peuvent durer toute une vie.
Complications du traitement de canal
Malgré tous les efforts déployés par votre dentiste pour nettoyer et sceller une dent, de nouvelles infections pourraient apparaître. Parmi les raisons probables de ce phénomène, citons :
Un nombre de canaux radiculaires dans une dent supérieur au nombre normalement prévu (en laissant l'un d'eux non nettoyé).
Une fissure non détectée dans la racine d'une dent.
Une restauration dentaire défectueuse ou inadéquate qui a permis aux bactéries de passer la restauration dans les aspects internes de la dent et de recontaminer la zone.
Une dégradation du matériau d'étanchéité interne au fil du temps, permettant aux bactéries de recontaminer les aspects internes de la dent.
Parfois, un nouveau traitement peut être couronné de succès. D'autres fois, la chirurgie endodontique doit être tentée afin de sauver la dent. La procédure chirurgicale endodontique la plus courante est l'apicoectomie, ou résection de l'extrémité de la racine. Cette procédure permet de soulager l'inflammation ou l'infection dans la zone osseuse autour de l'extrémité de la dent. Dans cette procédure, le tissu gingival est ouvert, le tissu infecté est retiré et parfois l'extrémité de la racine est enlevée. Une petite obturation peut être placée pour sceller le canal radiculaire.
Coût du traitement de canal
Le coût varie en fonction de la gravité du problème et de la dent concernée. De nombreuses polices d'assurance dentaire couvrent le traitement endodontique. Une estimation approximative du traitement de canal proprement dit (sans compter la restauration dentaire qui suit la procédure) effectué par un dentiste généraliste pourrait se situer entre 500 et 1 000 dollars pour une incisive et entre 800 et 1 500 dollars pour une molaire. Les honoraires demandés par les endodontistes pourraient être jusqu'à 50 % plus élevés.
Alternatives au traitement par canal radiculaire
Sauver vos dents naturelles est la toute meilleure option, si possible. Vos dents naturelles vous permettent de manger une grande variété d'aliments nécessaires à une bonne alimentation. Le traitement de canal est le traitement de choix.
La seule alternative au traitement de canal est l'extraction de la dent. La dent serait alors remplacée par un pont, un implant ou une prothèse partielle amovible pour rétablir la fonction de mastication et empêcher les dents adjacentes de se déplacer. Ces solutions sont non seulement plus coûteuses qu'une procédure de traitement de canal, mais elles nécessitent aussi plus de temps de traitement et des procédures supplémentaires pour les dents adjacentes et les tissus de soutien.
Étant donné que certaines des raisons pour lesquelles la pulpe d'une dent s'enflamme et s'infecte sont des caries profondes, des interventions dentaires répétées sur une dent et des plombages importants, le respect de bonnes pratiques d'hygiène bucco-dentaire (se brosser les dents deux fois par jour, utiliser du fil dentaire et un bain de bouche antiseptique au moins une fois par jour, et prévoir des visites régulières chez le dentiste) peut réduire la nécessité d'une procédure de traitement de canal. Le port d'un protège-dents peut réduire les traumatismes résultant d'une blessure sportive.
