Certaines procédures dentaires peuvent déclencher une endocardite, une inflammation du cœur. Le médecin explique qui est à risque et comment la prévenir.
Comment les directives de prévention de l'endocardite ont-elles évolué ?
En 2007, le comité sur l'endocardite de l'American Heart Association -- avec d'autres experts -- a publié des lignes directrices pour aider à prévenir l'endocardite. Celles-ci ont remplacé les directives publiées en 1997. Après avoir examiné les études publiées, le comité a constaté que seul un petit nombre de cas d'endocardite infectieuse pourrait être évité par la prise d'antibiotiques lors des interventions dentaires. Chez les patients souffrant de troubles cardiaques associés au risque le plus élevé de complications graves de l'endocardite, il indique qu'un traitement antibiotique avant les procédures dentaires impliquant une manipulation des gencives semble raisonnable.
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Dans de très rares cas, les bactéries présentes dans la bouche peuvent déclencher une endocardite chez les personnes à haut risque. Voici ce qui se passe : Les bactéries présentes dans la plaque dentaire peuvent se multiplier et provoquer une gingivite (maladie des gencives). Si elle n'est pas traitée, celle-ci peut devenir avancée. Les gencives deviennent enflammées (rouges et gonflées) et saignent souvent lors du brossage des dents, de l'utilisation du fil dentaire ou de certains actes dentaires impliquant une manipulation des gencives. Lorsque les gencives saignent, la bactérie peut passer dans la circulation sanguine et infecter d'autres parties du corps. Dans le cas de l'endocardite, cela affecte la paroi interne du cœur et les surfaces de ses valves. Les bactéries se collent à ces surfaces et créent des excroissances ou des poches de bactéries.
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Étant donné la rareté de ce phénomène, les nouvelles lignes directrices suggèrent de ne prescrire des antibiotiques avant une intervention dentaire qu'aux patients présentant un risque élevé de complications graves dues à une endocardite. En fait, dans la plupart des cas, le risque de problèmes liés aux antibiotiques dépasse les avantages des antibiotiques préventifs. Ces derniers attirent les produits sanguins qui peuvent entraîner la formation de caillots.
Qui doit recevoir des antibiotiques avant de subir un traitement dentaire ?
Pour prévenir l'endocardite, les patients atteints de certaines pathologies cardiaques reçoivent une dose unique d'un antibiotique. Vous la recevez environ une heure avant certains traitements dentaires .
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L'American Heart Association et l'American Dental Association suggèrent désormais que vous receviez des antibiotiques avant un traitement dentaire uniquement si vous avez :
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eu une endocardite bactérienne auparavant
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Une valve cardiaque prothétique (artificielle) ou un matériau prothétique utilisé dans la réparation de la valve.
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Maladie des valves cardiaques et avoir subi une transplantation cardiaque.
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Maladie cardiaque congénitale (présente à la naissance). Cela inclut uniquement les personnes présentant les éléments suivants : ?
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Cardiopathie congénitale cyanogène non réparée (y compris celles dont les dispositifs ne font que soulager les symptômes).
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Défaut cardiaque congénital entièrement réparé avec un matériau ou un dispositif prothétique au cours des six premiers mois suivant l'intervention.
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Cardiopathie congénitale réparée avec des défauts qui restent à l'emplacement ou près de l'emplacement d'un patch prothétique ou d'un dispositif prothétique.
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Pour quels actes dentaires les antibiotiques sont-ils recommandés ?
Les nouvelles lignes directrices suggèrent un traitement préventif pour tous les patients atteints des pathologies cardiaques énumérées ci-dessus, mais pas pour tous les actes dentaires.
Les lignes directrices suggèrent uniquement un traitement :
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Pendant les procédures dentaires qui impliquent une manipulation du tissu gingival (autour de l'os et des dents) ou de la région périapicale des dents (extrémité de la racine de la dent).
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Lorsque la paroi interne de la bouche est perforée
Les directives ne recommandent pas d'antibiotiques pour ces procédures ou événements dentaires :
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Injections anesthésiques de routine à travers des tissus non infectés.
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Rayons X dentaires
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Mise en place d'appareils de prothèse amovible ou d'orthodontie.
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Ajustement d'appareils orthodontiques
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Mise en place des brackets orthodontiques
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Perte des dents de lait
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Saignement dû à un traumatisme des lèvres ou de l'intérieur de la bouche.
Y a-t-il autre chose que je puisse faire pour réduire mon risque d'endocardite bactérienne ?
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Dites à votre dentiste si votre état de santé a changé depuis votre dernière visite. N'oubliez pas d'indiquer à votre dentiste si vous avez subi une chirurgie cardiaque ou vasculaire au cours des six derniers mois. Signalez également si d'autres problèmes cardiaques vous ont été diagnostiqués.
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Assurez-vous que votre dentiste dispose d'une liste complète des noms et des dosages de vos médicaments, qu'ils soient prescrits ou en vente libre.
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Assurez-vous que votre dentiste a les noms et numéros de téléphone de tous vos médecins. Votre dentiste peut vouloir consulter votre médecin au sujet de votre plan de soins dentaires et de vos choix de médicaments.
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Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire. Brossez-vous les dents au moins deux fois par jour ; utilisez du fil dentaire au moins une fois par jour ; rincez-vous la bouche avec un bain de bouche antiseptique au moins une fois par jour. Une bonne santé bucco-dentaire est très importante pour les patients à risque d'endocardite.
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Quels sont les symptômes de l'endocardite ?
Les symptômes possibles de l'endocardite sont :
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Fièvre inexpliquée
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Frissons nocturnes
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Faiblesse, douleurs musculaires ou douleurs articulaires.
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Morosité (léthargie) ou malaise (sensation de malaise général).
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Gardez à l'esprit que le fait de recevoir des antibiotiques réduit considérablement le risque d'endocardite. Toutefois, il ne s'agit pas d'une garantie. Gardez également à l'esprit que la plupart des cas d'endocardite liés à une intervention se produisent dans les deux semaines suivant l'intervention. Par conséquent, si vous présentez l'un de ces symptômes après cette période, il est peu probable que vous ayez une endocardite. Il est toujours sage de consulter votre médecin ou votre dentiste si vous avez des inquiétudes.
