L'induction et l'escalade sont deux approches principales du traitement de la SEP, l'une agressive, l'autre conservatrice. Votre médecin vous aidera à décider laquelle est la meilleure pour vous.
Pour traiter la SEP, les médecins font plusieurs choses différentes. Ils utilisent des médicaments pour traiter les symptômes comme l'inflammation. Ils utilisent également des médicaments pour prévenir les rechutes, par exemple, chez les personnes atteintes de la forme rémittente de la SEP. Cette forme de la maladie va et vient et est causée par des épisodes d'inflammation. Pour tous les types de SEP, y compris la SEP progressive primaire et secondaire C qui s'aggrave avec le temps et implique des dommages aux nerfs eux-mêmes C les médecins utilisent des médicaments modificateurs de la maladie (DMD). Les DMD s'attaquent directement à la SEP pour en ralentir la progression.
Les médecins abordent généralement le traitement de deux manières, en fonction de la nature de la SEP d'une personne. Il s'agit de la thérapie d'induction et de la thérapie d'escalade. Dans les deux cas, les experts affirment que le traitement doit être commencé le plus tôt possible. La différence réside dans l'agressivité du tout premier traitement.
Qu'est-ce que la thérapie par escalade ?
La thérapie par escalade est l'approche standard pour la plupart des personnes atteintes de SEP. Avec la thérapie par escalade, votre médecin vous mettra sous certains DMD, souvent pris par injection (interférons bêta, acétate de glatiramère), soit chez un médecin, soit à domicile. Vous pouvez également obtenir des DMD sous forme de pilules (fumarate de diméthyle, teriflunomide). Ces DMD présentent un bon équilibre entre l'efficacité et les risques d'effets secondaires, qui sont relativement faibles. Vous pouvez avoir l'impression d'avoir la grippe après votre injection. Cela disparaît généralement au bout de quelques jours. Vous pouvez également ressentir une certaine irritation à l'endroit où vous avez reçu l'injection. Pour une SEP plus agressive, votre médecin commencera par des DMD un peu plus puissants. Il existe plus d'une douzaine de médicaments approuvés pour la forme cyclique de la SEP, qui est la plus courante. Environ 85 % des personnes atteintes de SEP sont diagnostiquées pour la première fois avec cette forme de SEP.
Vous passerez à des traitements de plus en plus puissants si nécessaire, si le traitement précédent ne fonctionne pas. Chacun d'entre eux présentera davantage de risques d'effets secondaires. L'idée derrière la thérapie par escalade est de trouver le parfait équilibre entre efficacité et sécurité pour la maladie unique de chaque patient. Bien que cela garantisse la sécurité à long terme du médicament, vous courez également le risque que votre maladie se réactive.
Qu'est-ce que le traitement d'induction ?
Avec la thérapie d'induction, votre médecin vous fera commencer par des médicaments ou des thérapies plus puissants. Il s'agit notamment de puissants médicaments immunosuppresseurs, dont beaucoup sont également utilisés pour traiter le cancer. Certains médicaments sont pris sous forme de comprimés, tandis que d'autres sont injectés ou administrés par voie intraveineuse à l'hôpital. Certains de ces médicaments sont également administrés au cours d'une thérapie d'escalade, mais seulement à un stade ultérieur du traitement, soit parce que vous souffrez d'une SEP grave, soit parce que votre SEP n'a pas répondu aux approches plus douces.
L'induction peut également commencer par une transplantation de cellules souches à partir de votre propre moelle osseuse. Il s'agit d'une procédure unique. Le médecin prélève des cellules souches sanguines dans votre moelle osseuse. Il les stocke ensuite pendant que vous suivez une chimiothérapie pour ralentir votre système immunitaire. Le médecin vous redonne ensuite vos cellules souches par voie intraveineuse. On pense ainsi redonner un coup de fouet à votre système immunitaire en l'éliminant et en le reconstruisant. Ces greffes sont destinées aux personnes de moins de 50 ans atteintes d'une forme grave de SP et qui ont la maladie depuis moins de 10 ans.
Le traitement d'induction a pour but de ralentir fortement votre système immunitaire dans un premier temps. Ensuite, vous poursuivrez le traitement d'entretien avec des médicaments moins puissants pour maintenir votre réponse immunitaire sous contrôle. Certaines études ont montré que les personnes sont moins susceptibles de développer une invalidité à long terme avec une voie plus agressive au début.
Quand le traitement d'induction est-il utilisé ?
Les poussées d'inflammation sont souvent à l'origine de la SEP dans ses premiers stades. Mais cela peut évoluer vers une SEP secondaire progressive. Cela implique des symptômes plus graves et des lésions nerveuses qui s'aggravent avec le temps et ne peuvent être inversées. Les experts qui utilisent le traitement d'induction pensent qu'en ciblant l'inflammation dès le départ, ils ont les meilleures chances d'empêcher la maladie de glisser vers cette deuxième phase, à long terme.
Le traitement d'induction peut être trop agressif pour certains patients. Habituellement, l'induction est utilisée chez les personnes dont la SEP est très active. Cela peut signifier qu'elles ont souvent des poussées graves ou qu'elles présentent de nombreuses lésions nerveuses visibles à l'IRM. Ou peut-être que leur SEP n'a pas répondu aux autres traitements. Ces personnes courent un plus grand risque de développer des incapacités plus rapidement.
Selon les experts, le meilleur moment pour un traitement d'induction chez ces patients est pendant un épisode d'inflammation, mais avant que la maladie n'ait causé des dommages permanents.
Quels sont les risques des thérapies d'induction ?
Les médicaments d'induction peuvent être efficaces. Certains ont permis de réduire les rechutes de plus de 50 % par rapport aux médicaments plus sûrs. Mais il existe de nombreux effets secondaires courants qui nécessitent souvent une attention médicale. Il s'agit notamment :
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Urines et selles anormales
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Toux, essoufflement ou oppression thoracique.
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Évanouissement et vertiges
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Rythme cardiaque anormal
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Douleur au dos, sur le côté, à l'estomac, aux articulations ou à la bouche.
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Saignements ou ecchymoses inhabituels
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Fatigue ou faiblesse
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Fièvre ou frissons
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Absence de menstruations
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Confusion ou agitation
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Maux de tête
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Démangeaisons
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Nausées ou vomissements
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Glandes enflées
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Transpiration
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Taches rouges en piqûre d'épingle sur la peau
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Perte de cheveux
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Infection due à un affaiblissement du système immunitaire
Il existe également une longue liste d'effets secondaires plus mineurs avec ces médicaments qui ne nécessitent pas de soins médicaux mais qui sont courants et inconfortables. Demandez-les à votre médecin lors de votre prochaine visite.
Si vous subissez une greffe de moelle osseuse, il s'agit d'un processus intensif. Le prélèvement de vos cellules souches prend une semaine ou deux, et vous resterez ensuite à l'hôpital pendant quelques semaines. Cela vous laisse le temps de préparer votre système immunitaire, de récupérer vos cellules souches et de vous rétablir. Vous devrez également vous rendre à de fréquentes visites de suivi pendant quelques années après votre greffe.
L'efficacité de cette procédure varie beaucoup. Certaines personnes sont en rémission complète et durable. Certaines ont même récupéré certaines capacités qu'elles avaient perdues. Mais l'intervention présente également plusieurs risques sérieux, dont certains peuvent mettre la vie en danger. Il s'agit notamment de :
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Infection parce que votre système immunitaire est affaibli
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La septicémie, une complication dangereuse d'une infection.
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Irritation de la bouche et du tube digestif
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Problèmes pulmonaires ou rénaux
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Infertilité
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Perte de mobilité en raison de la faiblesse musculaire due à la chimiothérapie.
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Problèmes cognitifs
Il n'y a pas de bonne réponse pour savoir si une voie d'induction ou d'escalade est meilleure. Discutez avec votre médecin de ce qui vous convient le mieux et de la nature unique de votre SEP.
