De nouveaux médicaments contre la migraine chronique et d'autres traitements offrent de l'espoir aux personnes atteintes de cette maladie. Apprenez-en davantage sur l'avenir du traitement de la migraine chronique.
Migraine chronique : L'avenir du traitement
Par... Merle L. Diamond, MD, raconté à Kara Mayer Robinson
En tant que médecin et conférencier spécialisé dans la médecine des céphalées, je suis toujours à la recherche de moyens pour aider les patients à mieux gérer la migraine chronique. La migraine chronique signifie que vous avez plus de 15 jours de maux de tête par mois, dont huit ? sont des migraines.
Au cours de la dernière décennie, la FDA a approuvé de nombreuses nouvelles thérapies, y compris des médicaments et des traitements alternatifs. La recherche sur la migraine a explosé. Il existe donc de nombreuses nouvelles façons de cibler la migraine chronique, et d'autres encore se profilent à l'horizon.
Le défi de trouver le bon traitement
Lorsque vous souffrez de migraine chronique, trouver le bon traitement peut être un défi. Cela implique généralement un plan de traitement qui comprend plus d'une approche. Tout le monde ne réagit pas de la même façon aux traitements, de sorte que le processus implique souvent des essais et des erreurs.
Cela a été un défi majeur dans le traitement de la migraine chronique, mais cela change.
L'une des principales évolutions réside dans le fait que nous avons désormais une idée beaucoup plus précise de ce qui se passe dans le cerveau d'une personne migraineuse.
Nos nouvelles thérapies sont beaucoup plus ciblées. Cela signifie qu'ils visent directement les modifications du cerveau et du système nerveux qui se produisent dans la migraine. Certains traitements ciblés agissent en bloquant les récepteurs de la douleur ou en se liant aux substances chimiques qui provoquent la douleur. D'autres empêchent la transmission des signaux de douleur.
Grâce à ces avancées, nous pouvons développer des stratégies de traitement... plus faciles à tolérer et plus efficaces pour chaque patient.
Nouveaux médicaments préventifs
L'un des changements les plus passionnants est l'explosion des nouveaux médicaments préventifs. Ces médicaments visent à prévenir la migraine pour que vous ayez plus de jours sans maux de tête.
Les médicaments qui ouvrent la voie bloquent le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP). Le CGRP est un peptide (une chaîne d'acides aminés) qui provoque une inflammation et transmet la douleur.
Ces médicaments préventifs sont l'eptinezumab et le rimegepant. L'eptinezumab est une perfusion intraveineuse que vous recevez tous les 3 mois. Le rimegepant traite également la douleur aiguë de la migraine (une fois que la crise a commencé).
Chaque personne est différente, donc ces médicaments peuvent être efficaces ou non pour vous.
Nouveaux médicaments pour la douleur aiguë
Il y a aussi plusieurs nouveaux médicaments aigus. Non seulement nous avons les triptans, qui aident à soulager les symptômes de la migraine, mais nous pouvons maintenant utiliser des médicaments à base de CGRP pour arrêter la douleur de la migraine.
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Deux médicaments à base de CGRP qui aident à lutter contre la migraine aiguë sont l'ubrogepant et le rimegepant.
Le rimegepant est un médicament intéressant car c'est le premier médicament que nous ayons qui puisse à la fois prévenir les crises de migraine et les arrêter une fois qu'elles ont commencé.
Un grand progrès est que certains nouveaux médicaments qui bloquent ou se lient au CGRP ne provoquent pas de maux de tête de rebond dus à une surconsommation de médicaments. Ils sont aussi incroyablement faciles à tolérer pour les gens. Dans le passé, les patients souffraient souvent de nombreux effets secondaires dus à la prise de médicaments aigus, ce qui les empêchait de les utiliser.
Dispositifs de stimulation nerveuse (neuromodulation)
En plus des médicaments, il existe également de merveilleux nouveaux dispositifs approuvés par la FDA. Ceux-ci ? peuvent aider à stopper les crises une fois qu'elles ont commencé, ainsi qu'à en réduire le nombre.
Ils sont appelés appareils de neuromodulation. Ils utilisent des impulsions électriques ou magnétiques pour empêcher la progression de la migraine. Ils sont disponibles sur ordonnance et sont très faciles à utiliser.
Il existe deux types de neuromodulation. Les appareils de neuromodulation externe délivrent des courants à différents nerfs depuis l'extérieur de la tête. Ce type comprend :
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La stimulation non invasive du nerf vague
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Stimulation transcutanée supra-orbitale
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Stimulation transcrânienne à courant continu
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Stimulation magnétique transcrânienne
La neuromodulation invasive nécessite une intervention chirurgicale pour implanter le dispositif. Elle comprend :
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Stimulation cérébrale profonde
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Stimulation implantée du nerf vague
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Stimulation du nerf occipital
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Stimulation du ganglion sphénopalatin
Les modulateurs externes présentent très peu de risques, mais les méthodes invasives peuvent en présenter davantage.
Les principaux problèmes sont le coût et l'accès. Certains de ces dispositifs, mais pas tous, sont coûteux. Bien que la FDA ait approuvé certains dispositifs l'année dernière, le déploiement a été difficile.
Les choix de mode de vie font la différence
Vous n'avez pas forcément besoin d'une pilule pour mieux gérer votre migraine chronique.
Nous comprenons maintenant que les choix comportementaux font la différence. C'est ce que j'appelle une prise en charge méticuleuse de soi. Cela commence par la gestion de vos déclencheurs.
En identifiant les déclencheurs, vous pouvez modifier votre comportement pour réduire la migraine. J'ai vu des personnes trouver 10 déclencheurs différents, comme les lumières fluorescentes ou certaines odeurs. Pour d'autres, il peut s'agir d'un ou deux déclencheurs. Les déclencheurs sont très individuels et varient beaucoup.
Le biofeedback, que j'aime appeler la pleine conscience avec un ordinateur, peut également être efficace.
Nous commençons à identifier et à étudier de plus en plus de choses qui peuvent aider la migraine chronique. Par exemple, quelqu'un est en train de développer une lampe avec une lumière verte pour réduire la sensibilité à la lumière et aider à la migraine chronique.
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Qu'y a-t-il à l'horizon ?
Nous avons parcouru un long chemin et il y a plus à venir dans le traitement de la migraine chronique.
De nouvelles études explorent d'autres peptides inflammatoires, ainsi que ? des dispositifs de neuromodulation plus sophistiqués. Nous espérons avoir encore plus d'informations sur les différences individuelles afin de trouver ce qui fonctionne le mieux pour chaque patient.
L'explosion des connaissances sur la migraine permettra, nous l'espérons, de réduire le fardeau de la maladie et de permettre aux patients d'être pleinement présents dans leur vie... Nous espérons un jour disposer de médicaments et de traitements capables de mettre fin au handicap de la migraine.
