Que faire si les traitements de première intention de la migraine ne fonctionnent pas, y compris les médicaments en vente libre, les médicaments sur ordonnance comme les triptans et les opioïdes, et les remèdes à prendre soi-même.
Pourquoi les traitements de la migraine échouent-ils ?
Voici quelques raisons pour lesquelles votre traitement contre la migraine peut sembler inefficace :
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Un diagnostic incomplet. Il existe différents types de migraine. Ils répondent chacun à des traitements différents. Vous devrez peut-être consulter un spécialiste des maux de tête qui pourra diagnostiquer correctement le type dont vous souffrez et vous prescrire le traitement adéquat.
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Diagnostic erroné. Il se peut que vos maux de tête ne soient pas des migraines, mais un autre type de mal de tête ou d'affection douloureuse.
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Autres affections. Il se peut que vous ayez un autre problème de santé non diagnostiqué qui doit être traité avant que vous puissiez traiter efficacement votre migraine.
Déclencheurs non identifiés
Vous êtes sûr de connaître tous les déclencheurs de vos crises de migraine ? Parlez à votre médecin des autres déclencheurs que vous avez peut-être négligés. Tenez un journal pour noter quand vos maux de tête surviennent, afin d'identifier les éventuels déclencheurs que vous pouvez éviter.
Attentes
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Attendez-vous les bons résultats de votre médicament ? Un médicament contre la migraine pris pendant une crise peut ne pas effacer la douleur tout de suite.
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Les traitements préventifs de la migraine ont également besoin de temps pour agir. Prendre un comprimé pendant quelques jours ne signifie pas que vous n'aurez plus jamais de mal de tête. Vous devrez peut-être prendre votre médicament contre la migraine pendant une période allant jusqu'à 8 semaines pour voir s'il est efficace avant de passer à un autre médicament.
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Pendant une migraine, vous pouvez avoir des nausées ou des vomissements qui empêchent votre estomac d'absorber le médicament. Votre médecin peut vous prescrire un spray nasal ou un médicament injecté pour soulager la douleur qui peut être plus efficace. Il peut également prescrire un médicament pour aider à réduire les symptômes des nausées et des vomissements pendant une migraine.
Médicaments : Autres options
Voici quelques médicaments que votre médecin peut vous prescrire pour soulager la douleur de la migraine si votre premier traitement contre la migraine ne fonctionne pas pour vous :
La plupart des personnes souffrant de migraines commencent le traitement avec des médicaments en vente libre (OTC) comme l'acétaminophène ou un anti-inflammatoire non stéroïdien ou AINS (ibuprofène, naproxène, aspirine ou diclofénac).
Un médicament en vente libre qui combine l'acétaminophène ou l'aspirine avec de la caféine peut être plus efficace pour certaines personnes.
En cas de douleur, prenez les analgésiques en vente libre comme indiqué sur l'étiquette. Ces médicaments ne réduisent pas nécessairement la fréquence des migraines, mais ils agissent pour arrêter la douleur. Ils peuvent avoir des effets secondaires graves, comme des lésions hépatiques ou rénales, ou des saignements d'estomac.
Triptans
Si vos médicaments en vente libre n'ont pas fonctionné, votre médecin peut vous prescrire des médicaments plus puissants appelés triptans, notamment :
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Almotriptan (Axert)
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Eletriptan (Relpax)
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Frovatriptan (Frova)
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Naratriptan (Amerge)
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Rizatriptan (Maxalt)
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Sumatriptan (Imitrex)
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Zolmitriptan (Zomig)
Si un triptan n'est pas efficace pour vous, votre médecin peut vous prescrire un traitement combiné d'un triptan avec du naproxène (Treximet) qui peut soulager votre douleur.
Inhibiteurs du CGRP
Le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) est une protéine que votre corps fabrique autour de votre cerveau. Elle peut provoquer une inflammation et une douleur migraineuse intense.
Une nouvelle classe de traitements contre la migraine, appelée inhibiteurs du CGRP, cible et bloque cette protéine ou son récepteur pour arrêter les crises de migraine. Vous pouvez également prendre certains inhibiteurs du CGRP pour prévenir les migraines et contribuer à les rendre moins fréquentes. Ils comprennent :
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Atogepant (Qulipta)
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Erenumab (Aimovig)
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Eptinezumab (Vyepti)
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Fremanezumab (Ajovy)
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Galcanezumab (Emgality)
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Rimegepant (Nurtec)
Les inhibiteurs du CGRP sont soit des piqûres, soit des pilules que vous prenez vous-même à la maison ou que vous recevez en intraveineuse au cabinet de votre médecin. De nombreuses personnes voient un bénéfice après 1 mois, mais votre médecin peut augmenter la dose si vous ne voyez pas de soulagement significatif de la douleur après 3 mois.
Agonistes sélectifs de la 5HT-1F
Un traitement plus récent de la douleur migraineuse aiguë est le lasmiditan (Reyvow), un agoniste sélectif de la 5HT-1F. Il s'agit d'un comprimé à prendre une fois par jour, mais pas plus de 4 jours par mois. C'est le premier d'une nouvelle classe de médicaments appelés ditans.
Le lasmiditan peut également être une bonne option pour les personnes qui ne peuvent pas prendre de triptans en raison de problèmes cardiaques. Les triptans rétrécissent les vaisseaux sanguins pour soulager la douleur de la migraine, ils peuvent donc être dangereux pour les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires ou d'hypertension artérielle mal contrôlée. Le lasmiditan traite la douleur migraineuse sans rétrécir les vaisseaux sanguins.
Alcaloïdes de l'ergot de seigle
Il s'agit d'un type particulier d'analgésique utilisé pour traiter les maux de tête violents et lancinants. Votre médecin ne les prescrira que si les autres types de médicaments ne fonctionnent pas pour vous. Vous pouvez les prendre sous forme de pilule, de suppositoire ou de spray nasal.
Antiémétiques ?
Ces médicaments soulagent les nausées :
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Chlorpromazine (Thorazine)
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Droperidol (Inapsine)
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Métoclopramide (Reglan)
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Prochlorperazine (Compro)
Neurostimulateurs
Également appelés neuromodulateurs, ce sont des appareils qui peuvent traiter une migraine aiguë déjà en cours ou aider à prévenir les migraines. Les neurostimulateurs utilisent des courants électriques ou une action magnétique pour atténuer les ondes cérébrales qui déclenchent les migraines.
Certains neurostimulateurs sont portables, mais d'autres sont implantés par voie chirurgicale. Ils peuvent être une bonne option pour vous si les autres médicaments contre la migraine n'ont pas fonctionné ou si vous abusez des médicaments sans trouver de soulagement.
Effet boomerang
Si vous pensez que votre médicament contre la migraine n'est pas efficace pour soulager la douleur, n'augmentez pas votre dose ou prenez-le plus souvent pour voir si cela fait l'affaire. La surconsommation d'analgésiques peut aggraver les maux de tête.
Les analgésiques contenant du butalbital (Fiorinal, Pronal ou Trinal) ou des opioïdes sont plus susceptibles de provoquer une surconsommation de maux de tête. Cela s'explique par le fait que l'on peut développer une tolérance à ces médicaments, qui semblent alors moins efficaces.
Prévenir les migraines
Pour empêcher les migraines de survenir, votre médecin peut vous prescrire l'un de ces médicaments :
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Médicaments contre l'hypertension artérielle, notamment les bêta-bloquants comme l'aténolol (Tenormin), le métoprolol (Lopressor) ou le propranolol (Inderal), ou un bloqueur de l'angiotensine appelé candésartan (Atacand).
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Anticonvulsivants comme le valproate de sodium (Depacon) ou le topiramate (Topamax).
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Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline (Elavil) ou la nortriptyline (Pamelor).
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Kétorolac (Toradol), un AINS plus puissant.
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Les inhibiteurs calciques comme la flunarizine (Sibelium)
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Anticorps monoclonaux anti-CGRP
Remèdes naturels contre la migraine
Les médicaments ne sont pas le seul moyen de gérer la douleur de la migraine. Les traitements naturels et les changements de mode de vie peuvent également apporter un soulagement.
Traitements par le chaud ou le froid : Appliquez de la chaleur ou du froid sur votre visage, votre tête ou votre cou. Les coussins chauffants peuvent détendre les muscles tendus et crispés. Les poches de glace peuvent engourdir la douleur et la rendre moins intense.
Espace sombre et calme : Lorsque la douleur commence, installez-vous dans une pièce sombre, fraîche et calme si possible. Évitez le bruit et la lumière vive. Essayez de vous détendre et de dormir si vous le pouvez.
Caféine : Une petite quantité de caféine peut soulager la douleur de la migraine, mais n'en abusez pas. Une trop grande quantité de caféine peut déclencher des maux de tête répétés.
La massothérapie : Le shiatsu ou l'automassage de certains points de pression sur la tête ou le cou peut soulager la douleur de la migraine.
Techniques de relaxation : Le stress est un déclencheur fréquent de migraine. Gérez-le avec des techniques comme le biofeedback ou la méditation.
Les herbes et les suppléments comme le magnésium ou le pétasite peuvent contribuer à apaiser les symptômes de la migraine. Consultez votre médecin avant de les essayer.
L'acupuncture, un traitement alternatif pratiqué par un prestataire qualifié, peut aider à soulager la douleur à long terme des migraines.
