Devriez-vous suivre un traitement hormonal substitutif (THS) après une ménopause chirurgicale ? Un médecin explique les avantages et les inconvénients de l'hormonothérapie pour vous aider à prendre une décision éclairée.
Mais les choses ont changé au cours des deux dernières décennies, car les risques de l'œstrogénothérapie ont fait la une des journaux et ses avantages ont été remis en question. Pour de nombreuses femmes qui subissent une ménopause chirurgicale, les médecins recommandent toujours l'hormonothérapie. Mais il n'est plus si facile de trouver une réponse simple et juste.
Pour vous aider à guider votre décision, voici les avantages et les inconvénients de suivre un THS après une ménopause chirurgicale.
THS et ménopause chirurgicale
Alors, qu'est-ce que la ménopause chirurgicale ? C'est une ménopause qui apparaît soudainement après l'ablation chirurgicale des ovaires -- les principaux producteurs de l'hormone œstrogène.
L'ablation des ovaires s'appelle une ovariectomie. Cette intervention est souvent combinée à une hystérectomie (ablation de l'utérus), mais pas toujours. En fait, les femmes qui subissent uniquement l'ablation de l'utérus ne connaîtront pas de ménopause chirurgicale. Leurs ovaires continuent à produire des œstrogènes. Elles seront ménopausées naturellement lorsqu'elles vieilliront, mais parfois un peu plus tôt que d'habitude.
Les œstrogènes jouent un rôle clé dans tout le corps. Ils affectent le cerveau, les os, la peau, le cœur, les vaisseaux sanguins, etc. Alors que le taux d'œstrogènes diminue progressivement pendant la ménopause naturelle, il s'effondre avec la ménopause chirurgicale. Cette chute soudaine des œstrogènes peut entraîner des symptômes de la ménopause qui peuvent être assez graves.
L'hormonothérapie après une intervention chirurgicale, qu'il s'agisse d'œstrogènes et de progestatifs ou d'œstrogènes seuls, est un moyen de compenser l'apport d'œstrogènes que vous avez perdu. Les femmes qui ont subi une ablation de l'utérus et des ovaires reçoivent généralement une hormonothérapie substitutive (HTS) seule. Mais les femmes qui n'ont subi que l'ablation des ovaires doivent prendre des œstrogènes et un progestatif. En effet, les œstrogènes seuls peuvent augmenter le risque de cancer de l'utérus. L'ajout d'un progestatif élimine ce risque.
Il est rare, voire impossible, que les deux ovaires soient enlevés sans l'utérus. Souvent, un seul ovaire peut être retiré, ce qui annulera la nécessité d'un THS au moment de l'opération,
THS après une ménopause chirurgicale : Avantages et inconvénients
Pour vous donner une meilleure idée des éléments à prendre en compte dans votre décision, voici une liste de raisons pour lesquelles vous pourriez pencher en faveur d'un THS, ainsi qu'une liste de raisons contre. Gardez à l'esprit que peu, voire aucun de ces avantages ou inconvénients ne sont définitifs. Au lieu de cela, vous et votre médecin devez les considérer tous et décider lesquels s'appliquent.
Le pour : Les raisons d'envisager un THS après une ménopause chirurgicale.
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Tu es jeune.
Par définition, les femmes qui sont ménopausées à la suite d'une intervention chirurgicale ne sont pas si vieilles que cela : elles sont au moins assez jeunes pour être préménopausées. Et si les risques liés à l'hormonothérapie chez les femmes ménopausées plus âgées ont fait la une des journaux, il peut y avoir des risques pour les femmes plus jeunes qui n'en bénéficient pas. Les œstrogènes affectent l'organisme de nombreuses façons. De nombreux experts pensent qu'ils jouent un rôle important dans la protection des jeunes femmes contre les maladies. Les médecins savent depuis longtemps que le risque de maladie cardiaque est beaucoup plus élevé chez les femmes qui ont subi une ablation des ovaires avant la ménopause. Une étude réalisée en 2006 a montré que les femmes ayant subi une ablation des ovaires avant l'âge de 45 ans avaient 1,7 fois plus de risques de mourir - toutes causes confondues - que la moyenne. L'ablation des ovaires avant la ménopause a également été associée à un risque doublé de maladie de Parkinson et de démence. Il est de plus en plus évident que l'hormonothérapie aide à prévenir ces problèmes chez les jeunes femmes. Mais comment ces avantages s'accordent-ils avec tout ce que nous avons entendu sur les risques de l'hormonothérapie ? L'une des études qui a semé la panique quant aux dangers du THS est la Women's Health Initiative de 2002. Les critiques soulignent que l'âge moyen des femmes participant à cette étude était de 63 ans. L'hormonothérapie peut tout simplement avoir un effet différent selon l'âge auquel on la commence. Ainsi, de nombreuses femmes qui subissent une ménopause chirurgicale lorsqu'elles ont moins de 50 ans suivent un traitement hormonal substitutif. Ensuite, lorsqu'elles atteignent l'âge moyen de la ménopause (51 ans), elles peuvent décider de poursuivre ou non le traitement.
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Vos symptômes de ménopause sont sévères et les autres traitements n'ont pas fonctionné.
Certaines femmes trouvent que leurs symptômes de la ménopause -- les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale, les problèmes de sommeil -- sont insupportables et rien ne semble fonctionner. Le THS peut être très efficace pour prévenir et inverser de nombreux symptômes. Par exemple, certaines études montrent qu'il peut réduire de 75 % le nombre de bouffées de chaleur.
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Autres avantages pour la santé.
Bien qu'ils ne soient peut-être pas suffisants pour justifier la prise d'un THS à eux seuls, l'hormonothérapie présente d'autres avantages modestes pour la santé. Par exemple, il peut ralentir
l'ostéoporose
et augmenter la densité osseuse. Un traitement à la fois par œstrogène et par progestatif semble réduire légèrement le risque d'apparition de .
un cancer colorectal.
Les inconvénients : les raisons de pencher contre le THS après une ménopause chirurgicale.
Vos symptômes de ménopause ne vous gênent pas.
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ou d'autres traitements fonctionnent bien.
Certaines femmes ne présentent pas de symptômes très graves après une ménopause chirurgicale et ne veulent pas ou n'ont pas besoin de traitement. Même si vous avez des symptômes aigus, le THS n'est pas le seul moyen de les contrôler. D'autres médicaments ou des changements de mode de vie peuvent vous aider. Parlez-en à votre médecin.
Vous avez 50 ans ou plus.
De nombreuses femmes qui entrent en ménopause chirurgicale à 50 ans ou plus -- le moment naturel de la ménopause - décident de ne pas prendre de THS. C'est parce que leur approvisionnement en œstrogènes diminuerait naturellement pendant la ménopause de toute façon. Il est prouvé que plus on est âgé au début du THS, plus les risques cardiovasculaires sont élevés - du moins au début...
Vous avez une maladie du foie.
Les pilules d'œstrogène peuvent exercer un stress important sur le foie. Donc, si vous avez une maladie du foie, votre médecin peut ne pas vouloir que vous preniez un THS oral. D'autres moyens d'obtenir des œstrogènes - comme les patchs et les gels - contournent le foie et sont des options plus sûres. ?
Vous êtes préoccupé par les effets secondaires.
Le THS peut également provoquer des symptômes qui lui sont propres. Beaucoup ressemblent aux symptômes du syndrome prémenstruel -- seins gonflés et douloureux, maux de tête et nausées. ?
Vous avez un risque plus élevé de problèmes de santé comme :
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Des coups.
L'hormonothérapie peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral, même si vos chances sont encore très faibles.
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Caillots de sang.
Les œstrogènes oraux, au moins, peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins. Les patchs et les crèmes d'œstrogènes pourraient présenter un risque moindre, mais cela n'est pas encore clair.
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Crises cardiaques.
La thérapie combinée œstrogène et progestatif peut légèrement augmenter le risque de crise cardiaque -- du moins selon certaines études.
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Cancer du sein .
Le lien possible entre le cancer du sein et l'hormonothérapie est effrayant mais incertain. Plusieurs études ont montré que l'hormonothérapie à base d'œstrogènes et de progestatifs peut entraîner une légère augmentation du risque de cancer du sein. Une étude de grande envergure a révélé une augmentation de 8 cas supplémentaires pour 10 000 femmes, mais il est de plus en plus évident que le traitement par œstrogènes seuls n'augmente pas le risque de cancer du sein, sauf s'il est utilisé pendant plus de 6 ans. Ils craignent que les œstrogènes ne déclenchent une récidive. En raison des informations contradictoires, discutez des dernières recherches avec votre médecin.
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Cancer de l'ovaire.
Les preuves sont incertaines, mais le traitement par œstrogènes seuls peut augmenter le risque de cancer de l'ovaire. Cependant, il s'agit d'un cancer très rare au départ, les risques sont donc très faibles.
Mettre en perspective les risques et les avantages du THS
Si vous ne faites que jeter un coup d'œil à la liste ci-dessus, certains des risques du THS peuvent sembler écraser les avantages. Une réduction de la sécheresse vaginale pourrait-elle valoir un risque accru de cancer ?
Mais regardez les détails. Les risques du THS, bien que réels, sont très faibles pour une personne donnée. Par exemple, l'étude Women's Health Initiative de 2002 a révélé que le THS augmentait le risque d'accident vasculaire cérébral de 39 %. Cela semble effroyablement élevé. Mais le nombre réel de personnes concernées est très faible. Sur 10 000 femmes qui ne prennent pas de THS, 32 ont des accidents vasculaires cérébraux chaque année. Sur 10 000 femmes qui prennent un traitement d'urgence, 44 sont victimes d'un AVC chaque année. Il s'agit d'une augmentation de seulement 12 personnes sur 10 000.
En revanche, lorsqu'il s'agit de contrôler les symptômes de la ménopause chirurgicale, un très grand nombre de femmes en ressentent les bienfaits. Une femme ménopausée sur quatre a des bouffées de chaleur importantes. Le traitement par hormonothérapie réduit de 75 % le nombre de bouffées de chaleur par semaine. Ainsi, si une femme a 24 bouffées de chaleur par semaine, l'hormonothérapie réduit ce nombre à six. Cela pourrait faire une grande différence dans la qualité de leur vie quotidienne.
Peser le pour et le contre de l'hormonothérapie substitutive.
Lorsqu'il s'agit de suivre un THS après une ménopause chirurgicale, décider de ce qu'il faut faire n'est pas facile. Les titres contradictoires des médias de ces dernières années n'ont pas aidé. Il est facile pour les femmes d'avoir l'impression de faire le mauvais choix, quoi qu'elles fassent.
Au moment de prendre votre décision, vous devez tenir compte d'un grand nombre de facteurs, notamment votre âge, vos antécédents familiaux et vos habitudes. Allez-y doucement et ne vous laissez pas entraîner dans une décision que vous n'êtes pas prête à prendre. Vérifiez les dernières recherches sur le THS. N'oubliez pas que les avantages et les risques potentiels à long terme de l'hormonothérapie sont vraiment très faibles pour chaque personne.
Enfin, ne négligez pas votre intuition. La décision de suivre un traitement hormonal après une ménopause chirurgicale est personnelle. La bonne réponse dépend autant de vos préférences que des données de votre dossier médical.
