Un médecin examine le rôle de l'hormonothérapie substitutive - y compris ses risques et ses avantages - dans le traitement des symptômes de la ménopause.
Qu'est-ce que le traitement hormonal substitutif ?
Pendant la ménopause, votre taux d'œstrogène chute. Certaines femmes présentent des symptômes inconfortables comme des bouffées de chaleur et une sécheresse vaginale. Le THS (également appelé " hormonothérapie ", " hormonothérapie ménopausique " et " œstrogénothérapie substitutive ") est le traitement le plus efficace des symptômes de la ménopause. .
L'œstrogénothérapie
Ostrogénothérapie
:Si une femme présente des symptômes de ménopause après une hystérectomie (intervention chirurgicale visant à retirer l'utérus) ou une hystérectomie avec salpingo-phorectomie bilatérale (intervention chirurgicale visant à retirer l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires), les médecins peuvent suggérer une faible dose d'œstrogènes. Les œstrogènes se présentent sous différentes formes. La pilule quotidienne et le patch sont les plus populaires, mais l'hormone est également disponible sous forme d'anneau vaginal, de gel ou de spray.
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Pilule d'œstrogène... Les pilules sont le traitement le plus courant des symptômes de la ménopause. Parmi les nombreuses formes de pilules disponibles, on trouve les œstrogènes conjugués (Cenestin, Estrace, ?Estratab, Femtrace, Ogen et ?Premarin) ou les œstrogènes-bazédoxifène (Duavee). Suivez les instructions de votre médecin pour la posologie. La plupart des pilules d'œstrogènes sont prises une fois par jour sans nourriture. Certaines ont des schémas posologiques plus compliqués. ?
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Patch d'œstrogènes. Le patch se porte sur la peau de l'abdomen. En fonction de la dose, certains patchs sont remplacés tous les quelques jours, tandis que d'autres peuvent être portés pendant une semaine. Exemples : Alora, Climara, Estraderm et Vivelle-Dot. Des timbres combinant œstrogène et progestatif - comme Climara Pro et Combipatch - sont également disponibles. Menostar a une dose d'œstrogène plus faible que les autres timbres et il est uniquement utilisé pour réduire le risque d'ostéoporose. Il n'aide pas avec les autres symptômes de la ménopause.
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Œstrogènes topiques. Les crèmes, les gels et les sprays offrent d'autres moyens de faire pénétrer les œstrogènes dans votre système. Citons par exemple les gels (comme EstroGel et Divigel), les crèmes (comme Estrasorb) et les sprays (comme Evamist). Comme les timbres, ce type de traitement à l'œstrogène est absorbé par la peau, directement dans la circulation sanguine. Les modalités d'application de ces crèmes varient, mais elles sont généralement utilisées une fois par jour. EstroGel s'applique sur un bras, du poignet à l'épaule. Estrasorb est appliqué sur les jambes. Evamist est appliqué sur le bras.
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Œstrogènes vaginaux. Les œstrogènes vaginaux se présentent sous forme de crème, d'anneau vaginal ou de comprimés d'œstrogènes vaginaux. En général, ces traitements sont destinés aux femmes qui sont gênées spécifiquement par... la sécheresse vaginale, les démangeaisons et les brûlures ou les douleurs pendant les rapports sexuels. Il s'agit par exemple de comprimés vaginaux (Vagifem), de crèmes (Estrace ou Premarin) et d'anneaux à insérer (Estring?ou?Femring). Les schémas posologiques varient selon le produit. La plupart des anneaux vaginaux doivent être remplacés tous les trois mois. Les comprimés vaginaux sont souvent utilisés quotidiennement pendant quelques semaines ; ensuite, vous ne devez les utiliser que deux fois par semaine. Les crèmes peuvent être utilisées quotidiennement, plusieurs fois par semaine ou selon un autre calendrier.
Hormonothérapie à base d'œstrogène/progestérone/progestatif
Cette thérapie est souvent appelée thérapie combinée, car elle associe des doses d'œstrogène et de progestérone, la forme synthétique de la progestérone. Elle est destinée aux femmes qui ont encore leur utérus. La prise d'œstrogènes et de progestérone réduit le risque de cancer de l'endomètre, la muqueuse de l'utérus, par rapport à la prise d'œstrogènes seuls.
Bien qu'elle soit généralement utilisée comme une forme de contraception, la progestérone peut aider à traiter de nombreux symptômes de la ménopause, comme les bouffées de chaleur.
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Progestatifs oraux. Pris sous forme de pilules, les médicaments progestatifs comprennent l'acétate de médroxyprogestérone (Provera) et les pilules progestatives synthétiques (noréthindrone, norgestrel). De nombreux experts traitent désormais la majorité de leurs patientes ménopausées avec de la progestérone naturelle plutôt qu'avec des progestatifs synthétiques. Les recherches suggèrent que la progestérone naturelle n'a pas d'effet négatif sur les lipides et constitue un bon choix pour les femmes ayant un taux de cholestérol élevé. En outre, la progestérone naturelle pourrait présenter d'autres avantages par rapport à l'acétate de médroxyprogestérone.
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Progestatif intra-utérin. Les dispositifs intra-utérins (DIU) à faible dose de lévonorgestrel sont vendus sous les noms de marque Liletta, Kyleena, Mirena et Skyla. Ils sont approuvés pour la prévention de la grossesse et le contrôle des saignements aux États-Unis, et sont parfois utilisés de manière non autorisée avec des œstrogènes. Si vous avez un de ces stérilets lorsque vous entrez en périménopause, votre médecin peut vous suggérer de le garder jusqu'à la fin de la périménopause afin d'aider les règles irrégulières.
Quels sont les avantages du traitement hormonal substitutif ?
Le THS peut :
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Soulager les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes.
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Aide à mieux dormir
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Soulager la sécheresse et les démangeaisons vaginales
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Rendre les rapports sexuels moins douloureux
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Aide à prévenir les fractures causées par l'ostéoporose (amincissement des os).
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Rendre certaines femmes moins susceptibles d'avoir une maladie cardiaque.
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Diminue les risques de démence
Quels sont les risques du traitement hormonal substitutif ?
La recherche a montré que les avantages peuvent être supérieurs aux risques pour de nombreuses femmes. Mais le THS peut tout de même augmenter vos risques de :
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Cancer de l'endomètre, si vous prenez des œstrogènes sans progestatif et que vous avez encore votre utérus.
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Caillots de sang
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Accident vasculaire cérébral
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Cancer du sein
Vous pouvez être moins susceptible d'avoir des problèmes si vous :
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Commencez un THS dans les 10 ans suivant la ménopause ou avant 60 ans.
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Prenez la dose la plus faible qui vous convient pendant la durée la plus courte possible.
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Prenez de la progestérone ou un progestatif si vous avez encore votre utérus
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Renseignez-vous sur d'autres formes de THS que les pilules, comme les patchs, les gels, les brumes, les crèmes vaginales, les suppositoires vaginaux ou les anneaux vaginaux.
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Faites régulièrement des mammographies et des examens pelviens.
Qui ne doit pas prendre de traitement hormonal substitutif ?
Si vous souffrez des pathologies suivantes, il est préférable d'éviter le THS :
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Caillots de sang
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Cancer (notamment du sein, de l'utérus ou des ovaires)
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Maladie du cœur, du foie ou de la vésicule biliaire.
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Crise cardiaque
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Grossesse connue ou suspectée
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Accident vasculaire cérébral
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Saignement vaginal inexpliqué
Vous fumez ? Votre médecin peut vous encourager à arrêter avant de vous prescrire un THS.
Quels sont les effets secondaires du traitement hormonal substitutif ?
Le THS a des effets secondaires. Appelez votre médecin si vous présentez l'un d'entre eux :
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Ballonnements
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Gonflement ou sensibilité des seins
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Maux de tête
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Changements d'humeur
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Nausées
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Saignements vaginaux
Comment savoir si le traitement hormonal substitutif me convient ?
Votre médecin peut vous aider à peser le pour et le contre et vous suggérer des choix en fonction de la gravité de vos symptômes et de vos antécédents médicaux.
Voici quelques questions à poser :
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Compte tenu de mes antécédents médicaux, y a-t-il une raison pour laquelle je ne devrais pas utiliser un THS ?
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Pensez-vous que cela pourrait aider mes symptômes, notamment les bouffées de chaleur, les problèmes de sommeil et la sécheresse vaginale ?
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Y a-t-il d'autres traitements que je devrais envisager ? (Les crèmes hydratantes vaginales peuvent aider la sécheresse vaginale, par exemple).
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Pensez-vous que Ill a des effets secondaires du THS ? (N'oubliez pas de dire à votre médecin si vous avez eu des problèmes avec la prise de pilules contraceptives).
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Mes antécédents médicaux familiaux font-ils de moi une bonne ou une mauvaise candidate au THS ? (Si votre mère a souffert d'ostéoporose, le THS contribuera à réduire vos risques d'en souffrir. Mais si votre mère a eu un cancer du sein, vous voudrez en parler avec votre médecin).
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Quel type de THS pourrait me convenir le mieux ?
