Hormonothérapie œstrogénique : 4 types à choisir

Guide du médecin sur les différents traitements par œstrogènes substitutifs, y compris les avantages et les inconvénients de chacun.

Voici un aperçu des types de THS.

Traitement par œstrogènes : Pilules

• Qu'est-ce que c'est ?

  Les médicaments par voie orale constituent la forme la plus courante de TRA. Il s'agit par exemple des œstrogènes conjugués (Premarin), de l'estradiol (Estrace) et de l'Estratab. Suivez les instructions de votre médecin pour la posologie. La plupart des pilules d'œstrogène sont prises une fois par jour sans nourriture. Certaines ont des schémas posologiques plus compliqués.

• Pros

  . Comme les autres types d'œstrogénothérapie, les pilules d'œstrogène peuvent réduire ou résoudre les symptômes gênants de la ménopause. Elles peuvent également réduire le risque d'ostéoporose. Bien qu'il existe de nouvelles façons d'obtenir un ERT, les médicaments à base d'œstrogènes par voie orale sont le type d'œstrogénothérapie le mieux étudié.

• Cons.

  Les risques de ce type d'œstrogénothérapie ont été largement médiatisés. Seuls, les œstrogènes entraînent une légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et d'autres problèmes. Lorsqu'ils sont associés à l'hormone progestative, les risques de cancer du sein et de crise cardiaque peuvent également augmenter. L'œstrogène oral - comme toute œstrogénothérapie - peut également provoquer des effets secondaires. Il s'agit notamment de seins douloureux et gonflés, d'écoulements vaginaux, de maux de tête et de nausées. Elles doivent plutôt choisir un autre moyen d'obtenir des œstrogènes.

Il arrive aussi que les œstrogènes ne soient pas bien absorbés, notamment si vous prenez certains médicaments ou si vous avez des problèmes d'estomac. Ils peuvent également augmenter votre taux de cholestérol, car ils sont métabolisés dans le foie.

Traitement par œstrogènes : Les patchs cutanés

• Qu'est-ce que c'est ?

  Les patchs cutanés sont un autre type de traitement d'urgence. Les exemples sont Alora, Climara, Estraderm et Vivelle-Dot. Des patchs combinant œstrogène et progestatif -- comme Climara Pro et Combipatch -- sont également disponibles. Menostar a une dose d'œstrogène plus faible que les autres timbres et il n'est utilisé que pour réduire le risque d'ostéoporose. Habituellement, vous portez le patch sur le bas de votre estomac, sous la ceinture. Vous changeriez ensuite le patch une ou deux fois par semaine, selon les instructions.

• Pour.

  En plus d'offrir les mêmes avantages que la thérapie orale, ce type de traitement œstrogénique présente plusieurs avantages supplémentaires. Tout d'abord, le patch est pratique. Vous pouvez le coller et ne pas vous soucier de devoir prendre une pilule chaque jour.Alors que les pilules d'œstrogène peuvent être dangereuses pour les personnes ayant des problèmes de foie, les patchs sont OK, car l'œstrogène contourne le foie et passe directement dans le sang. Une étude de 2007 a également montré que le patch ne présente pas de risque de caillots sanguins chez les femmes ménopausées, contrairement à l'œstrogène oral, bien que d'autres études soient nécessaires avant de tirer des conclusions définitives sur la sécurité des patchs par rapport aux pilules. À l'heure actuelle, tous les œstrogènes portent la même mise en garde concernant la formation de caillots.

• Cons.

  Bien que certains experts pensent que les patchs d'œstrogènes pourraient être plus sûrs que les œstrogènes oraux à d'autres égards, il est trop tôt pour le savoir. Donc, pour l'instant, supposez que les patchs d'œstrogènes présentent la plupart des mêmes risques -- une très faible augmentation du risque de problèmes graves, comme le cancer et les accidents vasculaires cérébraux. Ils ont également de nombreux effets secondaires similaires, bien que peut-être plus légers. Il s'agit notamment de seins douloureux et gonflés, de pertes vaginales, de maux de tête et de nausées. Le timbre lui-même peut irriter la peau à l'endroit où vous l'appliquez. Les timbres d'œstrogènes ne doivent pas être exposés à une chaleur élevée ou à la lumière directe du soleil. La chaleur peut faire en sorte que certains timbres libèrent l'œstrogène trop rapidement, vous donnant une dose trop élevée au début et une dose trop faible par la suite. N'utilisez donc pas de lits de bronzage ou de saunas lorsque vous portez un patch d'œstrogènes.

Traitement des œstrogènes : Les crèmes, les gels et les sprays topiques.

• Qu'est-ce que c'est ?

  Les gels d'œstrogènes (comme Estroge et Divigel), les crèmes (comme Estrasorb) et les sprays (comme Evamist) offrent une autre façon de faire pénétrer les œstrogènes dans votre système. Comme les patchs, ce type de traitement à l'œstrogène est absorbé par la peau, directement dans la circulation sanguine. Les modalités d'application de ces crèmes varient, mais elles sont généralement utilisées une fois par jour. Estrogel s'applique sur un bras, du poignet à l'épaule. Estrasorb est appliqué sur les jambes. Evamist est appliqué sur le bras.

• Pour.

  Comme les crèmes d'œstrogènes sont absorbées par la peau et passent directement dans le sang, elles sont plus sûres que les œstrogènes oraux pour les personnes qui ont des problèmes de foie et de cholestérol.

• Cons.

  Les gels, crèmes et sprays d'œstrogènes n'ont pas été bien étudiés. S'ils pourraient être plus sûrs que les œstrogènes oraux, les experts n'en sont pas certains. Par conséquent, supposez qu'ils présentent le même léger risque d'affections graves, comme le cancer et les accidents vasculaires cérébraux.Un problème potentiel lié à l'utilisation de ce type de traitement à l'œstrogène est que le gel, la crème ou le spray peut frotter ou être lavé avant d'avoir été complètement absorbé. Veillez à laisser sécher le topique avant de vous habiller. Appliquez-le toujours après avoir pris un bain ou une douche.

Comme les œstrogènes sont absorbés directement par la peau, ne laissez pas les autres membres de votre famille toucher ces crèmes ou ces gels. S'ils le font, ils pourraient eux-mêmes recevoir une dose d'œstrogène. Pour la même raison, assurez-vous que vos mains sont propres et sèches après avoir appliqué le médicament.

Traitement par œstrogènes : Suppositoires, anneaux et crèmes vaginaux.

• Qu'est-ce que c'est ?

  Ces types de traitements à base d'œstrogènes peuvent être appliqués directement sur la zone vaginale. En général, ces traitements s'adressent aux femmes qui sont gênées spécifiquement par la sécheresse vaginale, les démangeaisons et les brûlures ou douleurs pendant les rapports sexuels. Il s'agit par exemple de comprimés vaginaux (Imvexxy, Vagifem), de crèmes (Estrace ou Estradiol) et d'anneaux à insérer (Estring ou Femring). Mais en général, les anneaux vaginaux doivent être remplacés tous les trois mois. Les comprimés vaginaux sont souvent utilisés quotidiennement pendant quelques semaines ; ensuite, il suffit de les utiliser deux fois par semaine. Les crèmes peuvent être utilisées quotidiennement, plusieurs fois par semaine ou selon un calendrier différent.

• Pour.

  Des études ont montré que lorsqu'il s'agit de traiter les symptômes vaginaux de la ménopause -- comme la sécheresse -- ces traitements sont plus efficaces que les autres formes d'œstrogénothérapie. Comme les patchs, certains de ces traitements peuvent être plus pratiques que de prendre une pilule chaque jour.Certains suppositoires et anneaux vaginaux sont faiblement dosés et n'affectent que la zone immédiate. L'avantage est qu'ils peuvent soulager les symptômes vaginaux sans exposer le corps entier à de fortes doses d'œstrogènes. En théorie, cela pourrait réduire les risques plus graves de l'œstrogénothérapie -- et constituer un moyen sûr pour les femmes qui ne peuvent pas prendre de traitement systémique d'être soulagées.

• Cons.

  Les suppositoires et les anneaux contenant de faibles doses d'œstrogènes n'aident que les symptômes vaginaux de la ménopause chirurgicale. Ils n'aideront pas avec d'autres symptômes comme les bouffées de chaleur. Et si les suppositoires, anneaux et crèmes à plus forte dose pourraient aider à soulager ces symptômes, ils peuvent vous exposer aux mêmes risques que les autres types d'œstrogénothérapie -- notamment un risque plus élevé d'accident vasculaire cérébral et de cancer. La plupart des médecins ne recommandent pas l'œstrogénothérapie vaginale à long terme aux femmes qui ont encore leur utérus, car elle peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre.

Choisir le meilleur type d'œstrogénothérapie

Lorsque vous décidez du type d'œstrogénothérapie à suivre, travaillez en étroite collaboration avec votre médecin. Si l'œstrogène oral existe depuis longtemps et est bien étudié, certains modes de prise de l'œstrogénothérapie ne le sont pas. Ils peuvent présenter des risques moins élevés ou des risques différents que nous ne connaissons pas encore. Votre médecin doit être au courant des dernières recherches.

Pour l'instant, tous les risques de l'hormonothérapie ne sont pas clairs. Si vous décidez de suivre un traitement hormonal substitutif, les experts recommandent généralement d'utiliser la dose la plus faible pendant la période la plus courte possible. Consultez votre médecin pour savoir combien de temps vous devez vous attendre à prendre un traitement hormonal substitutif et comment vous pouvez limiter vos risques.