Apprenez-en davantage sur la pneumologie interventionnelle auprès d'un médecin, notamment sur les différentes procédures utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies pulmonaires.
Ces procédures peuvent être proposées par des pneumologues (spécialistes des poumons) qui ont suivi une formation supplémentaire. Les chirurgiens cardiothoraciques et d'autres chirurgiens pratiquent aussi couramment des procédures de pneumologie interventionnelle.
Procédures de pneumologie interventionnelle
Les procédures de pneumologie interventionnelle comprennent :
Bronchoscopie flexible.
La bronchoscopie est la procédure de pneumologie interventionnelle la plus courante. Au cours d'une bronchoscopie, un médecin avance un endoscope flexible (bronchoscope) par la bouche ou le nez d'une personne jusqu'à la trachée. Le médecin fait avancer le bronchoscope dans les voies respiratoires de chaque poumon, afin de détecter tout problème. Les images de l'intérieur du poumon sont affichées sur un écran vidéo.
Le bronchoscope possède un canal à son extrémité, dans lequel le médecin peut faire passer de petits outils. Grâce à ces outils, le médecin peut réaliser plusieurs autres procédures de pneumologie interventionnelle.
Lavage broncho-alvéolaire.
Le lavage broncho-alvéolaire est réalisé au cours d'une bronchoscopie. De l'eau stérile est injectée par le bronchoscope dans un segment du poumon. Le liquide est ensuite aspiré et envoyé pour des analyses. Le lavage broncho-alvéolaire peut aider à diagnostiquer une infection, un cancer, une hémorragie et d'autres affections.
Biopsie d'un poumon ou d'un ganglion lymphatique.
Au cours d'une bronchoscopie, un médecin peut prélever un petit morceau de tissu soit dans le poumon, soit dans un ganglion lymphatique proche. Le pneumologue interventionnel peut utiliser une aiguille ou une pince avancée dans le bronchoscope pour obtenir un échantillon de tissu. Les biopsies permettent de détecter un cancer, une infection, une sarcoïdose et d'autres pathologies.
Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon ou d'autres cancers, les biopsies de pneumologie interventionnelle peuvent souvent identifier avec précision la propagation du cancer dans les ganglions lymphatiques. Cela peut éviter une chirurgie inutile ou aider à déterminer le meilleur choix de traitement.
Stent pour les voies respiratoires (stent bronchique).
Un cancer avancé ou certaines autres pathologies peuvent rétrécir ou comprimer un tube des voies respiratoires (bronche). Si la bronche se bouche, il peut en résulter une difficulté à respirer, une toux et une pneumonie.
À l'aide d'un bronchoscope, un médecin peut faire avancer une endoprothèse métallique dans une voie aérienne rétrécie. L'expansion du stent peut ouvrir une bronche et soulager les symptômes causés par la constriction.
Bronchoplastie par ballonnet.
Un médecin avance un ballon dégonflé dans une section des voies respiratoires anormalement rétrécies. En gonflant le ballon avec de l'eau, les voies respiratoires sont élargies, ce qui peut soulager les symptômes. Une bronchoplastie par ballonnet peut être réalisée avant la pose d'un stent sur les voies respiratoires pour aider à élargir une bronche.
Bronchoscopie rigide.
Lors d'une bronchoscopie rigide, un long tube métallique (bronchoscope rigide) est avancé dans la trachée et les voies respiratoires principales d'une personne. Le grand diamètre du bronchoscope rigide permet au médecin d'utiliser des outils et des techniques chirurgicales plus sophistiqués. La bronchoscopie rigide nécessite une anesthésie générale (perte de conscience avec assistance respiratoire), comme pour une intervention chirurgicale.
Retrait d'un corps étranger.
La bronchoscopie est la procédure de pneumologie interventionnelle privilégiée pour retirer les corps étrangers inhalés qui se logent dans une voie respiratoire. Un médecin peut être en mesure de retirer l'objet en utilisant une bronchoscopie flexible, ou une bronchoscopie rigide peut être nécessaire.
Pleuroscopie.
Un médecin pratique de petites incisions dans la paroi thoracique et avance un pleuroscope (un type d'endoscope) dans la cavité thoracique. Le pleuroscope est avancé autour de la paroi thoracique et du poumon d'un côté. La pleuroscopie permet de diagnostiquer certaines affections de la plèvre (paroi du poumon). La pleuroscopie permet également de voir les bords extérieurs du poumon, ce que la bronchoscopie ne permet pas.
La thoracentèse.
Pour drainer le liquide présent autour des poumons (épanchement pleural), un médecin insère une aiguille dans la paroi thoracique. Un cathéter en plastique est avancé sur l'aiguille, qui est ensuite retirée. L'excès de liquide pleural est aspiré hors de la poitrine et le cathéter est retiré et jeté.
Pleurodèse.
La pleurodèse est une procédure de pneumologie interventionnelle réalisée pour les personnes souffrant d'épanchements pleuraux récurrents (liquide autour des poumons). Lors de la pleurodèse, un médecin pratique une incision dans la paroi thoracique. Un tube en plastique est inséré dans la cavité thoracique et un produit chimique irritant est pulvérisé autour du poumon. Au fil du temps, la paroi pulmonaire enflammée (plèvre) adhère étroitement à la paroi thoracique. Cela empêche le liquide de s'accumuler à nouveau autour du poumon.
Cathéter pleural à demeure.
Un cathéter pleural est une alternative à la pleurodèse pour le traitement d'un épanchement pleural récurrent. Grâce à une intervention chirurgicale mineure, un cathéter en plastique est creusé sous la peau, son extrémité étant placée à l'intérieur de la cavité thoracique. Lorsque le liquide pleural s'accumule autour du poumon, une personne peut drainer le cathéter pleural à demeure à domicile, à l'aide de fournitures stériles spéciales.
Thermoplastie bronchoscopique.
La thermoplastie est une procédure de pneumologie interventionnelle destinée à certaines personnes souffrant d'un asthme sévère qui ne peut être contrôlé par des médicaments. Lors d'une bronchoscopie, un médecin applique une sonde thermique sur les parois des voies respiratoires. La chaleur détruit les couches de muscles lisses dont la constriction contribue aux symptômes de l'asthme.
Diagnostic pulmonaire interventionnel
Les procédures de pneumologie interventionnelle offrent l'avantage potentiel d'éviter une chirurgie plus invasive. Par exemple, avant la pneumologie interventionnelle, la biopsie des ganglions lymphatiques dans la poitrine nécessitait une chirurgie de la paroi thoracique.
Deux récentes avancées technologiques étendent la portée des procédures de pneumologie interventionnelle :
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Système d'échographie endobronchique (EBUS) : Une sonde à ultrasons placée à l'extrémité d'un bronchoscope permet au médecin de biopsier les ganglions lymphatiques avec plus de précision. Entre des mains expérimentées, l'EBUS augmente considérablement la probabilité d'un diagnostic correct.
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Bronchoscopie de navigation électromagnétique (superDimension) : Un système avancé qui guide le bronchoscope plus loin que ne le permet la bronchoscopie traditionnelle. Ce système permet la biopsie de zones anormales du poumon difficiles à atteindre, qui nécessiteraient autrement des tests plus invasifs.
Risques et limites de la pneumologie interventionnelle
Bien que les procédures de pneumologie interventionnelle comportent peu de risques, elles ne sont pas sans risque. Les complications peu fréquentes des procédures de pneumologie interventionnelle comprennent :
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Pneumothorax (collapsus pulmonaire)
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Saignement
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Sursaturation, entraînant une pneumonie ou la nécessité d'une assistance respiratoire temporaire.
Les procédures de pneumologie interventionnelle sont généralement plus sûres et ont un temps de récupération plus court ? que la chirurgie. Cependant, la chirurgie reste la meilleure option pour le diagnostic et le traitement de nombreuses affections pulmonaires.
