Un nodule pulmonaire solitaire (NPS) est une anomalie unique dans le poumon qui peut être inoffensive ou constituer un signe précoce de cancer. Le médecin vous en dira plus sur les causes, le diagnostic et le traitement du NPS.
Un NPS est entouré de tissu pulmonaire normal et n'est associé à aucune autre anomalie dans le poumon ou les ganglions lymphatiques voisins (petites structures en forme de haricot que l'on trouve dans tout le corps).
Les personnes atteintes de NPS ne présentent généralement pas de symptômes. Les nodules pulmonaires superficiels sont généralement découverts par hasard sur une radiographie du thorax prise pour une autre raison (on parle de découverte fortuite). Les nodules polymorphes sont une anomalie courante observée sur les radiographies du thorax qui nécessite souvent une évaluation plus approfondie. Environ 150 000 cas sont détectés chaque année à titre de découverte fortuite, soit sur des radiographies, soit sur des tomodensitogrammes.
La plupart des nodules sont bénins (non cancéreux) ; cependant, ils peuvent représenter un stade précoce de cancer primaire du poumon ou indiquer que le cancer est en train de métastaser (se propager) d'une autre partie du corps vers le poumon affecté.Il est important de déterminer si le nodule observé sur la radiographie ou le scanner thoracique est bénin ou malin (cancéreux). Un diagnostic et un traitement rapides d'un cancer du poumon précoce qui ressemble à un NPS peuvent être la seule chance de guérir le cancer.
Causes des nodules pulmonaires solitaires
Les nodules pulmonaires solitaires peuvent avoir les causes suivantes :
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Néoplasique (une croissance anormale qui peut être bénigne ou maligne) :
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Cancer du poumon
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Métastase (propagation du cancer d'autres parties du corps vers le poumon).
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Lymphome (tumeur constituée de tissu lymphoïde)
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Carcinoïde (petite tumeur à croissance lente qui peut se propager).
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Hamartome (masse anormale de tissus normaux mal organisés).
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Fibrome (tumeur constituée de tissu conjonctif fibreux).
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Neurofibrome (tumeur non cancéreuse constituée de fibres nerveuses).
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Blastome (tumeur composée principalement de cellules immatures et indifférenciées).
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Sarcome (tumeur constituée de tissu conjonctif -- généralement cancéreuse).
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Infection causée par une bactérie -- Tuberculose ou nocardiose.
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Infections causées par des champignons -- Histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose ou ?cryptococcose.
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Autres causes infectieuses :
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Abcès pulmonaire (infection dans laquelle les cellules d'une partie du poumon meurent).
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Pneumonie ronde (infection causée par un virus ou une bactérie ; les espaces aériens des poumons sont remplis de liquide et de cellules).
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Kyste hydatique (kyste formé par le stade larvaire d'un ver solitaire, Echinococcus).
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Inflammatoire (non infectieux) :
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Polyarthrite rhumatoïde (maladie généralisée des tissus conjonctifs ; les douleurs articulaires sont le principal symptôme).
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Granulomatose avec polyangéite ?(inflammation des petits vaisseaux sanguins caractérisée par des lésions qui tuent les cellules dans différents organes du corps).
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Sarcoïdose (maladie caractérisée par des lésions granuleuses de cause inconnue, touchant divers organes du corps).
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Pneumonie lipoïde (ressemblant à de la graisse)
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Congénitale :
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Malformation artério-veineuse (défaut de développement correct ou normal des artères et des veines).
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Séquestration (morceau de tissu pulmonaire qui s'est séparé du tissu sain environnant).
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Kyste pulmonaire (sac anormal qui contient du gaz, du liquide ou une matière semi-solide).
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Divers :
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Infarctus pulmonaire (mort des cellules ou d'une partie du poumon, résultant d'une insuffisance soudaine de l'apport sanguin).
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Atélectasie ronde (diminution ou absence d'air dans une partie du poumon).
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Impaction mucoïde (remplissage de certaines parties du poumon par du mucus).
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Fibrose massive progressive, également appelée " maladie du poumon noir " (formation de tissu fibreux comme processus réactif, par opposition à la formation de tissu fibreux comme constituant normal d'un organe ou d'un tissu).
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Occasionnellement, une ombre sur le film radiographique peut être confondue avec un SPN. Les ombres sur les mamelons ne sont pas non plus rares.
Symptômes des nodules pulmonaires solitaires
La plupart des personnes atteintes d'un NPS ne présentent pas de symptômes. En général, un NPS est détecté comme une découverte fortuite.
Un cancer du poumon précoce peut souvent apparaître sous la forme d'un NPS sur une radiographie du thorax. Par conséquent, l'objectif de l'examen d'un NPS est de différencier une croissance bénigne d'une croissance maligne le plus rapidement et le plus précisément possible.
Les NPS doivent être considérés comme potentiellement cancéreux jusqu'à preuve du contraire.
Les gens devraient toujours communiquer ouvertement et honnêtement avec leur fournisseur de soins de santé au sujet de leurs antécédents et de leurs facteurs de risque. Votre bilan dépend de votre risque personnel que le NPS soit cancéreux. Celui-ci dépend largement de l'âge, des expositions et des antécédents familiaux.
Les caractéristiques suivantes sont importantes pour évaluer si le NPS est bénin ou malin .
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L'âge : Le risque de malignité augmente avec l'âge.
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Risque de 3 % à l'âge de 35-39 ans
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Risque de 15% à l'âge de 40-49 ans
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Risque de 43 % à l'âge de 50-59 ans
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Risque supérieur à 50 % chez les personnes âgées de 60 ans et plus.
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Antécédents de tabagisme : Des antécédents de tabagisme augmentent les chances que le NPS soit malin.
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Antécédents de cancer : Les personnes ayant des antécédents de cancer dans d'autres zones du corps ont plus de chances que le NPS soit malin.
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Facteurs de risque professionnels du cancer du poumon : L'exposition à l'amiante, au radon, au nickel, au chrome, au chlorure de vinyle et aux hydrocarbures polycycliques augmente les chances que le NPS soit malin.
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Antécédents de voyage : Les personnes qui ont voyagé dans des régions où la mycose est endémique (comme l'histoplasmose, la coccidioïdomycose ou la blastomycose) ou où la prévalence de la tuberculose est élevée ont plus de chances que le NPS soit bénin.
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Les personnes qui ont des antécédents de tuberculose ou de mycose pulmonaire ont plus de chances que le NPS soit bénin.
Examens et tests SPN
Les analyses de sang ne peuvent pas conduire à un diagnostic. Cependant, les tests suivants peuvent aider à diagnostiquer si le NPS est bénin ou malin :
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Une anémie (faible taux d'hémoglobine) ou une vitesse de sédimentation des érythrocytes élevée (vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans le sang anticoagulé) peuvent indiquer un cancer sous-jacent ou une maladie infectieuse.
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Des taux élevés d'enzymes hépatiques, de phosphatase alcaline ou de calcium sérique peuvent indiquer que le NPS est cancéreux et se propage ou que le cancer se propage d'autres parties du corps comme le foie ou les os vers le poumon.
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Les personnes atteintes d'histoplasmose ou de coccidioïdomycose peuvent présenter des taux élevés d'immunoglobulines G et d'immunoglobulines M spécifiques à ces champignons.
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Les personnes qui ont été exposées à la tuberculose peuvent avoir un test cutané à la tuberculine positif, ou un test au quantiféron-or...(un test sanguin plus récent pour la tuberculose latente, qui peut se présenter sous forme de granulome).
Radiographie du thorax
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Comme les NPS sont souvent détectés pour la première fois sur des radiographies du thorax, il est important de vérifier si le nodule se trouve dans le poumon ou en dehors. Une radiographie du thorax prise en position latérale, une fluoroscopie ou un scanner peuvent aider à confirmer l'emplacement du nodule.
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Bien que l'on trouve occasionnellement des nodules de 5 mm de diamètre sur les radiographies du thorax, les NPS ont souvent un diamètre de 8 à 10 mm.
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Les patients qui ont une radiographie thoracique plus ancienne doivent la montrer à leur prestataire de soins pour comparaison. Ceci est important, car le taux de croissance d'un nodule peut être déterminé. Le temps de doublement de la plupart des NPS malins est de un à six mois, et tout nodule qui croît plus lentement ou plus rapidement est probablement bénin.
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Les radiographies du thorax peuvent fournir des informations concernant la taille, la forme, la cavitation, le taux de croissance et le modèle de calcification. Toutes ces caractéristiques peuvent aider à déterminer si la lésion est bénigne ou maligne. Cependant, aucune de ces caractéristiques n'est entièrement spécifique du cancer du poumon.
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Les caractéristiques qui peuvent aider à établir le diagnostic avec une certitude raisonnable comprennent (1) un schéma bénin de calcification, (2) une vitesse de croissance trop lente ou trop rapide pour qu'il s'agisse d'un cancer du poumon, (3) une forme ou un aspect spécifique du nodule compatible avec celui d'une lésion bénigne, et (4) des preuves non équivoques d'un autre processus pathologique bénin.
CT scan
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Le scanner est une aide précieuse pour identifier les caractéristiques du nodule et déterminer la probabilité d'un cancer. En plus des caractéristiques observées sur une radiographie du thorax, le scanner du thorax permet une meilleure évaluation du nodule. Les avantages d'un scanner par rapport à une radiographie du thorax sont notamment les suivants :
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Meilleure résolution : Des nodules aussi petits que 3-4 mm peuvent être détectés. Les caractéristiques du NPS sont mieux visualisées sur le scanner, ce qui facilite le diagnostic.
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Une meilleure localisation : L'emplacement d'un nodule peut être déterminé avec plus de précision.
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Les zones difficiles à évaluer sur les radiographies sont mieux visualisées sur un scanner.
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Le scanner fournit plus de détails sur les structures internes et montre plus facilement les calcifications.
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Un scanner peut préciser s'il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés.
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Si le scanner met en évidence de la graisse à l'intérieur du nodule, la lésion est bénigne. Ceci est spécifique d'une lésion bénigne.
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Le scanner permet de distinguer une anomalie néoplasique d'une infection.
Tomographie par émission de positons (TEP)
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Les cellules malignes?ont besoin de plus d'énergie que les cellules normales et les anomalies bénignes car elles se multiplient plus rapidement ; elles consomment donc plus de sucre. La TEP fait appel à une substance radiomarquée pour mesurer cette activité. Les nodules malins absorbent davantage de cette substance que les nodules bénins et les tissus normaux et peuvent être facilement identifiés sur l'image tridimensionnelle et colorée.
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Le PET scan est un examen précis et non invasif. Ils sont ? de routine si le nodule est suffisamment gros (>
8 mm) pour qu'ils soient utiles. Si le nodule est?trop petit, il n'absorbe pas suffisamment de glucose radiomarqué.
Biopsie (un échantillon de cellules est prélevé pour être examiné au microscope) : Différents moyens sont utilisés pour prélever des échantillons de biopsie dans les voies respiratoires ou le tissu pulmonaire où se trouve le NPS.
Bronchoscopie : Cette procédure est utilisée pour les NPS qui sont situés plus près des parois des voies respiratoires. Un bronchoscope (un tube fin, flexible, éclairé et muni d'une minuscule caméra à son extrémité) est inséré par la bouche ou le nez et descend dans la trachée. De là, il peut être inséré dans les voies respiratoires (bronches) des poumons. Pendant la bronchoscopie, le professionnel de santé prélève un échantillon de biopsie du NPS. Si la lésion n'est pas facilement accessible sur la paroi des voies respiratoires ou si son diamètre est inférieur à 2 cm, une biopsie à l'aiguille peut être réalisée. Cette procédure est appelée biopsie par aspiration transbronchique à l'aiguille (TBNA).
Biopsie par aspiration transthoracique à l'aiguille (TTNA) : Ce type de biopsie est utilisé si la lésion n'est pas facilement accessible sur la paroi des voies aériennes ou si son diamètre est inférieur à 2 cm. Si le NPS se trouve à la périphérie du poumon, un échantillon de biopsie doit être prélevé à l'aide d'une aiguille insérée à travers la paroi thoracique et dans le NPS. Cette opération est généralement réalisée sous guidage tomodensitométrique. Pour les nodules de plus de 2 cm de diamètre, la précision du diagnostic est plus élevée (90 % à 95 %). Cependant, la précision diminue (60 %-80 %) pour les nodules de moins de 2 cm de diamètre.
La thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) est réalisée à l'aide d'un thoracoscope (un tube flexible et éclairé avec une minuscule caméra à l'extrémité) inséré dans la poitrine par une petite incision sur la paroi thoracique. La caméra affiche l'image sur un écran de télévision, et le chirurgien utilise cet affichage pour guider l'opération. Il s'agit d'une option qui peut être utilisée pour retirer le nodule à la fois pour le traitement et pour confirmer le diagnostic.
Surveillance et prise en charge du nodule pulmonaire solitaire.
Sur la base des résultats des examens et des tests, une personne atteinte d'un NPS peut être répartie dans l'un des trois groupes suivants :
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Personnes atteintes d'un SPN probablement bénin : Les personnes chez qui on a diagnostiqué un SPN bénin probable peuvent avoir besoin d'une surveillance sérielle par tomodensitométrie pour s'assurer que le nodule disparaît ou ne grossit pas. ? L'intervalle de surveillance dépend de vos risques de cancer, mais peut être d'une ou deux fois par an pendant un maximum de cinq ans. Déterminer que le NPS est bénin est généralement basé sur des facteurs qui incluent :
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Les personnes âgées de moins de 35 ans sans autres facteurs de risque
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Aspect bénin à la radiographie du thorax
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Stabilité du SPN sur une période de deux ans sur les radiographies du thorax.
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Parmi les autres facteurs, citons le sexe, l'origine ethnique, l'aspect du nodule, sa localisation, les antécédents de tabagisme, les antécédents médicaux et les antécédents d'exposition au radon, à l'amiante ou à l'uranium.
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Personnes atteintes d'une NPS maligne : Les personnes chez qui on a diagnostiqué un NPS malin sur la base des résultats des examens et des tests se font généralement retirer le nodule par voie chirurgicale si la TEP a révélé des métastases. S'il s'agit d'une métastase provenant d'un autre endroit, ce ne sera pas nécessairement le traitement.
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Les personnes présentant un NPS qui ne peut être classé comme bénin ou malin : La plupart des personnes entrent dans cette catégorie. Cependant, jusqu'à 75 % de ces patients présentent des nodules malins lors d'une évaluation plus poussée. Par conséquent, il est également conseillé à ces personnes de le faire enlever chirurgicalement ou d'être suivies par une imagerie en série en fonction des résultats de la TEP et de la biopsie....
Chirurgie SPN
Le NPS peut être retiré chirurgicalement chez les patients qui présentent (1) un risque modéré à élevé de cancer et des signes cliniques indiquant que le nodule est malin ou (2) un nodule dont le statut de malignité ne peut être déterminé même après une biopsie.Le NPS est retiré chirurgicalement soit par thoracotomie (chirurgie pulmonaire ouverte), soit par une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS).
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La thoracotomie consiste à faire une incision dans la paroi thoracique et à retirer de petits coins de tissu pulmonaire. Les patients qui subissent cette intervention doivent généralement rester à l'hôpital pendant plusieurs jours par la suite.
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La thoracoscopie vidéo-assistée est réalisée à l'aide d'un thoracoscope (un tube flexible et éclairé avec une minuscule caméra à son extrémité) inséré dans la poitrine par une petite incision sur la paroi thoracique. La caméra affiche l'image sur un écran de télévision, et le chirurgien utilise cet affichage pour guider l'opération. Ses avantages par rapport à la thoracotomie incluent un temps de récupération plus court et une incision plus petite.
Etapes suivantes
Suivi
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Les personnes chez qui on a diagnostiqué un NPS d'apparence bénigne doivent prévoir des tests de suivi en série selon les indications de leur médecin.
Prévention SPN
Éviter les causes possibles peut aider à prévenir la formation du SPN. Les causes possibles évitables sont les suivantes :
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Fumer
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Voyager dans des régions où il y a beaucoup de cas de mycoses (histoplasmose, coccidioïdomycose, blastomycose) ou dans des régions où la prévalence de la tuberculose est élevée.
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Exposition professionnelle à des facteurs de risque de cancer du poumon (tels que l'amiante, le radon, le nickel, le chrome, le chlorure de vinyle, les hydrocarbures polycycliques).
Perspectives pour les SPN
La plupart des NPS sont bénins, mais ils peuvent représenter un stade précoce de cancer du poumon.
Le taux de survie à 5 ans pour un cancer du poumon diagnostiqué est de 55% pour une maladie localisée et de 4% pour une maladie avancée.
La seule chance de guérison d'un cancer du poumon précoce qui se présente sous la forme d'un NPS est un diagnostic et un traitement rapides.
