Le médecin explique la différence entre les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que les symptômes, les causes et les traitements.
Les maladies pulmonaires obstructives et restrictives partagent le même symptôme principal : l'essoufflement à l'effort.
Qu'est-ce qu'une maladie pulmonaire obstructive ?
Les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive sont essoufflées en raison de la difficulté à expirer tout l'air des poumons. En raison de dommages aux poumons ou du rétrécissement des voies respiratoires à l'intérieur des poumons, l'air expiré sort plus lentement que la normale. À la fin d'une expiration complète, une quantité d'air anormalement élevée peut encore subsister dans les poumons.
Les causes les plus courantes de la maladie pulmonaire obstructive sont :
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La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui comprend l'emphysème et la bronchite chronique.
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Asthme
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Bronchiectasie
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Fibrose kystique
Une maladie pulmonaire obstructive rend la respiration plus difficile, notamment lors d'une activité ou d'un effort accru. Lorsque le rythme respiratoire augmente, il y a moins de temps pour expirer tout l'air avant l'inspiration suivante.
Qu'est-ce que la maladie pulmonaire restrictive ?
Les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire restrictive ne peuvent pas remplir complètement leurs poumons d'air. Leurs poumons sont empêchés de se déployer complètement.
La maladie pulmonaire restrictive résulte le plus souvent d'une affection provoquant une rigidité des poumons eux-mêmes. Dans d'autres cas, la rigidité de la paroi thoracique, des muscles faibles ou des nerfs endommagés peuvent être à l'origine de la restriction de l'expansion des poumons.
Certaines conditions provoquant une maladie pulmonaire restrictive sont :
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Les maladies pulmonaires interstitielles, telles que la fibrose pulmonaire idiopathique.
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Sarcoïdose, une maladie auto-immune
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Obésité, y compris le syndrome d'hypoventilation de l'obésité.
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Scoliose
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Maladie neuromusculaire, telle que la dystrophie musculaire ou la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Diagnostic des maladies pulmonaires obstructives et des maladies pulmonaires restrictives.
Le plus souvent, les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive consultent un médecin parce qu'elles se sentent essoufflées.
Les maladies pulmonaires restrictives et obstructives sont identifiées à l'aide de tests de la fonction pulmonaire. Lors d'un test de fonction pulmonaire, une personne souffle de l'air avec force dans un embout buccal. Pendant que la personne effectue diverses manœuvres respiratoires, une machine enregistre le volume et le débit d'air dans les poumons. Les tests de la fonction pulmonaire permettent d'identifier la présence d'une maladie pulmonaire obstructive ou d'une maladie pulmonaire restrictive, ainsi que leur gravité.
L'interrogatoire du médecin (y compris les antécédents de tabagisme), l'examen physique et les analyses de laboratoire peuvent fournir des indices supplémentaires sur la cause de la maladie pulmonaire obstructive ou de la maladie pulmonaire restrictive.
Les examens d'imagerie font presque toujours partie du diagnostic des maladies pulmonaires restrictives et obstructives. Ils peuvent inclure :
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Radiographie du thorax
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Tomographie par ordinateur (CT scan) du thorax.
Chez certaines personnes, une bronchoscopie peut être recommandée pour diagnostiquer l'affection pulmonaire à l'origine de la maladie pulmonaire obstructive ou restrictive. Lors d'une bronchoscopie, un médecin utilise un endoscope (un tube flexible muni d'une caméra et d'outils à son extrémité) pour regarder à l'intérieur des voies respiratoires et prélever des échantillons de tissu pulmonaire (biopsies).
Symptômes des maladies pulmonaires obstructives et restrictives.
Les maladies pulmonaires obstructives et les maladies pulmonaires restrictives provoquent un essoufflement. Aux premiers stades d'une maladie pulmonaire obstructive ou restrictive, l'essoufflement ne survient qu'à l'effort. Si l'affection pulmonaire sous-jacente progresse, l'essoufflement peut survenir lors d'une activité minimale, voire au repos.
La toux est un symptôme courant dans les maladies pulmonaires restrictives et obstructives. Habituellement, la toux est sèche ou productive de crachats blancs. Les personnes atteintes de bronchite chronique, une forme de maladie pulmonaire obstructive, peuvent cracher de plus grandes quantités de crachats colorés.
Les symptômes de dépression et d'anxiété sont également fréquents chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive et d'une maladie pulmonaire restrictive. Ces symptômes apparaissent plus souvent lorsque la maladie pulmonaire entraîne des limitations importantes de l'activité et du mode de vie.
Traitements de la maladie pulmonaire obstructive
Les traitements de la maladie pulmonaire obstructive agissent en aidant à ouvrir les voies respiratoires rétrécies. Les voies respiratoires peuvent être rétrécies par des spasmes des muscles lisses qui se trouvent dans la paroi des voies respiratoires (bronchospasme).
Les médicaments qui détendent ces muscles lisses et améliorent le flux d'air sont appelés bronchodilatateurs et sont inhalés. Il s'agit notamment :
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Albutérol (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)
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Ipratropium (Atrovent)
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Formotérol (Foradil)
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Salmeterol (Serevent)
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Tiotropium (Spiriva)
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Médicaments combinés comme Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta et Advair, qui comprennent un bronchodilatateur.
La théophylline (Theo-Dur et autres noms de marque) est un bronchodilatateur rarement utilisé, pris sous forme de comprimé oral.
L'inflammation contribue également au rétrécissement des voies respiratoires dans les maladies pulmonaires obstructives. Les parois enflammées des voies respiratoires peuvent être gonflées et remplies de mucus, ce qui obstrue le flux d'air. Divers médicaments aident à réduire l'inflammation dans la maladie pulmonaire obstructive, notamment :
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corticostéroïdes inhalés (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco et autres)
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corticostéroïdes oraux (prednisone et autres)
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montelukast (Singulair)
Un programme d'exercices réguliers améliorera les symptômes d'essoufflement chez pratiquement toutes les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive. L'oxygénothérapie peut être nécessaire pour certaines personnes.
Dans les cas graves de bronchopneumopathie obstructive en phase terminale, mettant en jeu le pronostic vital, la transplantation pulmonaire peut être envisagée comme option thérapeutique.
Traitements des maladies pulmonaires restrictives
Peu de médicaments sont disponibles pour traiter la plupart des causes de la maladie pulmonaire restrictive.
Deux médicaments, Esbriet (pirfénidone) et Ofev (nintedanib), sont approuvés par la FDA pour traiter la fibrose pulmonaire idiopathique. Ils agissent sur plusieurs voies qui peuvent être impliquées dans la cicatrisation du tissu pulmonaire. Des études montrent que ces deux médicaments ralentissent le déclin des patients, mesuré par des tests de la fonction pulmonaire.
En cas de maladie pulmonaire restrictive causée par une inflammation continue, des médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent être utilisés, notamment :
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Corticostéroïdes (tels que la prednisone)
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Azathioprine (Imuran)
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Cyclophosphamide
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Méthotrexate
Une oxygénothérapie d'appoint peut être nécessaire. Une assistance respiratoire mécanique peut être utile à certaines personnes souffrant de difficultés respiratoires dues à une maladie pulmonaire restrictive. La ventilation en pression positive non invasive (BiPAP) utilise un masque bien ajusté et un générateur de pression pour assister la respiration. La BiPAP est utile pour les personnes atteintes du syndrome d'hypoventilation lié à l'obésité et de certaines affections nerveuses ou musculaires provoquant une maladie pulmonaire restrictive.
Dans les cas de maladies pulmonaires liées à l'obésité, la perte de poids et l'exercice physique peuvent aider à réduire la résistance à la respiration causée par l'excès de graisse.
Les maladies pulmonaires restrictives graves et terminales (comme la fibrose pulmonaire idiopathique) peuvent être traitées par une transplantation pulmonaire.
L'exercice régulier améliore l'essoufflement et la qualité de vie de presque toutes les personnes atteintes de maladies pulmonaires restrictives.
