Découvrez comment le cancer du poumon non à petites cellules est traité et ce que vous pouvez attendre de votre traitement en fonction du stade de votre cancer.
Il existe de nombreuses façons de traiter le cancer du poumon non à petites cellules, ou CPNPC. Les traitements que vous recevez dépendent de nombreux éléments, tels que :
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Le type de cancer du poumon
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Votre stade (la taille de la tumeur et si le cancer s'est propagé).
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Où se trouve la tumeur dans votre poumon
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Les modifications génétiques trouvées dans les cellules de votre CPNPC
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Votre état de santé général
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Vos préférences
Comme pour toute affection, votre traitement est une discussion permanente avec votre équipe médicale. Vos médecins peuvent vous faire des recommandations, mais c'est à vous de décider de la quantité et du type de traitement que vous souhaitez. Au fur et à mesure de l'évolution de votre traitement, n'oubliez pas de parler à votre médecin des effets secondaires que vous ressentez, des douleurs que vous ressentez et de votre état émotionnel. N'hésitez jamais à poser des questions, qu'il s'agisse de changements que vous avez remarqués, de nutrition ou d'autres sujets liés au mode de vie, ou de tout autre sujet qui vous préoccupe. Votre équipe médicale s'intéresse à votre personne dans son ensemble, pas seulement à votre cancer.
Glossaire des traitements
La plupart des personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules reçoivent plus d'un type de traitement. Par exemple, vous pouvez subir une chirurgie, puis une chimiothérapie et une radiothérapie. Et si un type de traitement ne fonctionne plus, il y en a souvent un autre que vous pouvez recevoir.
Voici les traitements les plus couramment utilisés pour traiter le CPNPC :
La chimiothérapie (chimio) Les médicaments tuent les cellules cancéreuses ou ralentissent leur croissance. Les médicaments tuent toutes les cellules qui se développent rapidement, comme les cellules cancéreuses. Souvent, les médicaments de chimiothérapie sont utilisés en association.
Essais cliniques. Le cancer du poumon non à petites cellules est souvent difficile à traiter. Dans le cadre d'un essai clinique, vous bénéficiez du meilleur traitement disponible actuellement et vous pouvez également bénéficier de nouveaux traitements. Parlez à votre médecin si vous souhaitez en savoir plus sur les essais cliniques auxquels vous pourriez participer et sur leurs modalités.
Immunothérapie. Ces médicaments peuvent aider votre système immunitaire à mieux reconnaître et attaquer les cellules cancéreuses.
Radiothérapie. La radiothérapie utilise des rayons à haute énergie (comme les rayons X) pour tuer les cellules cancéreuses. Si vous recevez des rayons externes, les rayons proviennent d'une grande machine qui dirige les rayons vers la tumeur à travers votre peau. La radiothérapie interne peut être une autre option. Pour ce faire, les médecins insèrent de minuscules granules radioactives dans la tumeur pour la tuer.
La chirurgie. L'intervention chirurgicale visant à enlever le cancer offre les meilleures chances de guérir le CPNPC. Elle peut être une option si vous avez une petite tumeur qui ne se trouve que dans votre poumon (CPNPC de stade précoce). Le type d'opération que vous subirez dépend de la quantité de cancer et de l'endroit où il se trouve dans votre poumon. Le chirurgien peut enlever la tumeur, la partie du poumon où se trouve la tumeur ou le poumon entier. Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, le chirurgien peut également les enlever.
Thérapie ciblée. Ces médicaments sont conçus pour cibler des protéines spécifiques et des modifications génétiques dans les cellules cancéreuses afin de les empêcher de se développer.
Traitements du NSCLC de stade I
Vous serez opéré si la tumeur peut être retirée et qu'elle ne s'est pas propagée à vos ganglions lymphatiques. Le chirurgien retirera la partie de votre poumon où se trouve la tumeur et prélèvera également les ganglions lymphatiques voisins pour vérifier s'ils sont cancéreux.
Si l'examen de la tumeur montre que tout le cancer a été enlevé, il se peut que ce soit le seul traitement dont vous ayez besoin. S'il reste un cancer, vous devrez peut-être subir une nouvelle intervention chirurgicale, éventuellement suivie d'une chimiothérapie. Ou, au lieu d'une intervention chirurgicale, vous pourrez peut-être bénéficier d'une radiothérapie sur le site de la tumeur.
Si vous êtes trop malade pour subir une intervention chirurgicale et que le cancer ne s'est pas propagé à vos ganglions lymphatiques, vous recevrez une radiothérapie. Vous pouvez recevoir une chimiothérapie en même temps si vous présentez certains facteurs de risque élevés qui rendent le cancer plus susceptible de revenir.
Si le cancer s'est étendu à vos ganglions lymphatiques, vos médecins le traiteront comme un cancer de stade III.
Traitements du CPNPC de stade II
Vous serez opéré si la tumeur peut être retirée et si elle ne s'est pas propagée à vos ganglions lymphatiques. Le chirurgien enlèvera la partie de votre poumon où se trouve la tumeur. Parfois, il peut être nécessaire d'enlever le poumon entier. Le chirurgien retirera également les ganglions lymphatiques voisins pour vérifier qu'ils ne sont pas atteints par le cancer.
Si l'analyse de la tumeur montre que tout le cancer a été enlevé, il se peut que ce soit le seul traitement dont vous ayez besoin. Si vous présentez certains facteurs de risque élevés qui rendent le cancer plus susceptible de réapparaître, vous aurez peut-être besoin de chimiothérapie.
S'il reste un cancer, vous devrez peut-être subir une autre intervention chirurgicale suivie d'une chimiothérapie. Vous pouvez également recevoir des radiations sur le site de la tumeur, éventuellement accompagnées de chimiothérapie.
La localisation du CPNPC est également importante. S'il se trouve tout en haut de vos poumons (appelé sulcus supérieur), vous recevrez une chimio et une radiothérapie avant l'intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur. Vous recevrez davantage de chimio après l'opération.
Si vous êtes trop malade pour être opéré et que la tumeur ne s'est pas propagée à vos ganglions lymphatiques, vous recevrez une radiothérapie, éventuellement accompagnée d'une chimiothérapie si vous présentez certains facteurs de risque élevés qui rendent le cancer plus susceptible de revenir.
Si le cancer s'est propagé à vos ganglions lymphatiques, votre médecin le traitera comme un cancer de stade III.
Traitements du CPNPC de stade III
Vous serez opéré si la tumeur peut être retirée et si le cancer s'est propagé à vos ganglions lymphatiques du même côté que la tumeur.
Si l'analyse de la tumeur montre que la chirurgie a éliminé tout le cancer de votre poumon, vous recevrez une chimio après la chirurgie. En fonction du nombre de ganglions lymphatiques atteints par le cancer, vous pourrez recevoir une radiothérapie après la chimio.
S'il reste un cancer après l'opération, vous pourrez recevoir une chimio et une radiothérapie. Vous pouvez les recevoir en même temps, ou vous pouvez recevoir la chimio en premier et la radiation plus tard.
Si la tumeur mesure plus de 7 centimètres (cm) et ne s'est pas propagée à vos ganglions lymphatiques, vous serez opéré(e) pour retirer la tumeur et les ganglions lymphatiques voisins afin qu'un laboratoire puisse effectuer des tests de dépistage du cancer. Après l'opération, vous recevrez une chimiothérapie et une radiothérapie, soit en même temps, soit après la chimiothérapie et la radiothérapie.
Si la tumeur se trouve dans n'importe quelle partie de votre poumon, à l'exception de la partie supérieure (sulcus supérieur) et qu'elle est de grande taille (plus de 5 centimètres de diamètre), ou si elle s'est développée dans l'espace entre vos poumons, ou encore si vous avez des tumeurs dans les deux poumons, votre traitement sera l'une de ces options :
La chirurgie, si possible. Si les analyses de la tumeur montrent que l'opération a éliminé tout le cancer, vous recevrez une chimiothérapie après l'opération. Mais si ces tests montrent qu'il reste peut-être un peu de cancer, vous devrez peut-être subir une autre opération suivie d'une chimiothérapie, ou vous pourrez recevoir une chimiothérapie et une radiothérapie, soit en même temps, soit en commençant par une chimiothérapie puis une radiothérapie.
Chimio et radiothérapie avant l'opération. Vous pouvez les recevoir soit en même temps, soit après la chimio. Ensuite, vous serez opéré pour retirer la tumeur. Il se peut que ce soit le seul traitement que vous receviez, si l'analyse de la tumeur montre que l'opération a éliminé tout le cancer. Si les tests montrent que certains cancers ont été laissés derrière, vous devrez peut-être subir une autre opération.
Si la tumeur ne peut pas être enlevée, vous recevrez une radiothérapie et une chimiothérapie suivies d'une immunothérapie par durvalumab pendant un an maximum.
Si vous avez plus d'une tumeur dans le même poumon et qu'au moins une des tumeurs fait plus de 5 centimètres de diamètre, vous serez opéré. Votre traitement dépendra ensuite du nombre de ganglions lymphatiques contenant le cancer.
Si le cancer ne se trouve pas dans vos ganglions lymphatiques ou s'il ne se trouve que dans les ganglions situés dans le même poumon que la tumeur, vous recevrez une chimiothérapie.
S'il se trouve dans les ganglions lymphatiques autour de votre trachée ou de l'espace entre vos poumons du même côté que la tumeur, et que les tests montrent que tout le cancer a été enlevé, vous recevrez une chimio et peut-être une radiothérapie après la chimio.
Si elle se trouve dans les ganglions lymphatiques autour de votre trachée ou de l'espace entre vos poumons du même côté que la tumeur, et que les tests montrent qu'une partie du cancer peut être laissée derrière, vous pouvez recevoir une radiothérapie et une chimio en même temps, ou la radiothérapie peut être donnée après la chimio.
Si le cancer est dans vos ganglions médiastinaux
Ce sont les ganglions lymphatiques situés dans l'espace entre vos poumons. Si le cancer s'y est propagé et qu'il y a plus d'une tumeur à l'intérieur du même poumon ou que la tumeur fait moins de 7 centimètres de diamètre, vos options de traitement dépendent de la possibilité d'enlever la tumeur.
Si cela est possible, vous serez opéré pour retirer la tumeur et les ganglions lymphatiques voisins. Si l'analyse de la tumeur montre que tout le cancer a été enlevé, vous recevrez une chimiothérapie après l'opération.
Si les tests montrent qu'une partie du cancer est restée en place après l'opération, vous pourrez bénéficier d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie, soit en même temps, soit après la chimiothérapie.
Si votre CPNPC ne peut être enlevé, votre traitement dépend du nombre de ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses.
Si le cancer ne se trouve que dans les ganglions situés dans le même poumon que la tumeur, vous recevrez une chimio.
S'il se trouve dans les ganglions lymphatiques autour de votre trachée ou de l'espace entre vos poumons du même côté que la tumeur, les options sont les suivantes :
Radiation et chimio en même temps, puis le médicament d'immunothérapie durvalumab pendant un an maximum.
La chimio, éventuellement accompagnée de radiations, puis des tests pour voir si la tumeur se développe ou se propage. Si ce n'est pas le cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée, probablement suivie d'une nouvelle chimio et peut-être de rayons. Si la tumeur se développe ou se propage dans la même zone, vous recevrez des rayons, éventuellement accompagnés de chimiothérapie. Si elle s'est propagée au-delà de l'endroit où elle a commencé, les médecins la traiteront comme un cancer de stade IV.
Si vous avez une tumeur du sulcus supérieur
Les tumeurs du sulcus supérieur se situent tout en haut de vos poumons. Les médecins les traitent en fonction de leur taille.
Si la tumeur fait moins de 7 centimètres de diamètre, vous recevrez de la chimio et de la radiothérapie en même temps avant de subir une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur. Vous recevrez également une chimio supplémentaire après l'opération.
Si la tumeur fait plus de 7 centimètres de diamètre, les options de traitement dépendent de la possibilité de l'enlever par chirurgie.
Si elle peut être enlevée, vous recevrez une chimio et une radiothérapie avant l'opération pour réduire la tumeur. Vous passerez ensuite un scanner thoracique pour voir si la tumeur a suffisamment rétréci pour être enlevée. Si elle peut être enlevée, vous serez opéré et recevrez encore de la chimio ?
Si la tumeur ne peut pas être retirée, vous recevrez une radiothérapie et une chimio en même temps, puis le médicament d'immunothérapie durvalumab pendant un an maximum.
Traitement du NSCLC de stade IV
À ce stade, le cancer s'est propagé à vos deux poumons, au liquide entourant votre poumon, au liquide entourant votre cœur, ou à un ganglion lymphatique distant ou à un organe situé dans une autre partie de votre corps, comme votre cerveau, votre foie ou vos os. Le cancer de stade IV est rarement guéri, mais un traitement peut aider à le maîtriser.
Traitements du corps entier (systémiques) : Dans la plupart des cas, la thérapie ciblée, la chimiothérapie et l'immunothérapie sont les principaux traitements. Un laboratoire testera les cellules cancéreuses pour détecter certains marqueurs et modifications génétiques afin que votre médecin sache quels médicaments de thérapie ciblée seront les plus efficaces pour vous. Des tests seront également utilisés pour déterminer le type exact de CPNPC dont vous êtes atteint.
Avec le temps, le médicament de thérapie ciblée peut cesser de fonctionner. Dans ce cas, un nouveau médicament ciblé est souvent utilisé. (Votre médecin peut appeler cela un traitement ultérieur.) Les médecins peuvent également utiliser de nombreux médicaments de chimiothérapie différents, parfois en même temps que les médicaments ciblés. Et ils envisagent d'utiliser l'immunothérapie pour traiter certains types de CPNPC.
Traitements locaux : Selon l'endroit où se trouve le cancer, vous pouvez d'abord recevoir un traitement dans la partie de votre corps où se trouve le cancer. Votre médecin peut appeler cela un traitement local. Vous pouvez souvent bénéficier d'une chimiothérapie, d'une thérapie ciblée et d'une immunothérapie avec l'un de ces traitements.
Si des cellules cancéreuses se trouvent dans le liquide entourant votre poumon, votre médecin retirera le liquide à l'aide d'une aiguille ou d'un tube fin et souple (cathéter) qui traverse votre peau et pénètre dans cet espace.
Si des cellules cancéreuses sont présentes dans le liquide entourant votre cœur, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour créer une fenêtre péricardique. Il s'agit d'un petit trou pratiqué dans la poche entourant votre cœur afin que l'excès de liquide puisse s'écouler dans votre poitrine. De cette façon, il n'affecte pas le fonctionnement de votre cœur. Les chirurgiens peuvent effectuer cette opération à l'aide de scopes spéciaux qui sont introduits par de minuscules incisions dans votre peau. Il peut aussi le faire par une plus grande incision dans la peau.
Si le cancer ne s'est propagé qu'à quelques endroits, votre équipe médicale pourra utiliser la radiothérapie ou la chirurgie pour traiter les tumeurs. Par exemple, elle peut traiter une petite tumeur dans votre cerveau avec un type spécial de rayonnement qui envoie une forte dose uniquement sur la tumeur (appelé rayonnement stéréotaxique) ou par chirurgie. Par la suite, vous pourrez recevoir une radiothérapie pour l'ensemble de votre cerveau.
Les médecins peuvent également avoir recours à la chirurgie et à la radiothérapie pour traiter les problèmes causés par le cancer, comme la douleur, les saignements ou l'obstruction des voies respiratoires.
