L'immunothérapie fait partie du traitement de nombreux types de lymphomes. Apprenez-en plus sur les types d'immunothérapie du lymphome et leur fonctionnement.
Types d'immunothérapie pour le lymphome
Votre médecin peut vous parler de l'utilisation de l'immunothérapie pour aider à traiter votre lymphome. Il s'agit d'un nouveau type de traitement du cancer qui fait appel à votre système immunitaire naturel pour trouver et tuer les cellules cancéreuses dans votre organisme.
Après une immunothérapie réussie, votre cancer est moins susceptible de réapparaître car votre système immunitaire a appris à reconnaître et à cibler ce type de cellule tumorale si elle revient.
Certaines formes d'immunothérapie sont très sophistiquées, et certains effets secondaires peuvent être graves, voire mortels.
Voici les différents types d'immunothérapie que vous pouvez recevoir pour un lymphome :
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Anticorps monoclonaux
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Médicaments immunomodulateurs
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Inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
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Thérapie par cellules CAR T
Anticorps monoclonaux
Normalement, votre système immunitaire fabrique des anticorps pour aider à combattre les infections. Les anticorps se fixent sur des protéines appelées antigènes à la surface des cellules. Différents types de cellules ont différents antigènes. C'est pourquoi ton organisme peut trouver des éléments susceptibles de te rendre malade, comme les virus et les bactéries. Un seul type d'anticorps convient à chaque antigène, comme une clé dans une serrure. Les anticorps marquent les "mauvaises" cellules afin que votre système immunitaire puisse les poursuivre et les détruire.
Les anticorps monoclonaux sont fabriqués en laboratoire. Ils sont conçus pour se verrouiller sur certains antigènes que les cellules cancéreuses produisent en trop grande quantité. Cela signifie qu'ils affectent principalement les cellules cancéreuses et endommagent peu les cellules normales.
Les anticorps monoclonaux peuvent agir de la manière suivante:1. ils empêchent les cellules cancéreuses de se développer en bloquant les signaux émis par ces dernières. Ces signaux peuvent, par exemple, indiquer aux cellules cancéreuses de croître et de se multiplier, ou indiquer aux vaisseaux sanguins voisins de se développer vers elles afin qu'elles puissent recevoir les nutriments dont elles ont besoin pour se développer. Le blocage des signaux arrête ces processus.
2. Ils peuvent également se lier aux cellules cancéreuses et inciter votre système immunitaire à les tuer. Ils peuvent le faire en marquant les cellules pour que votre système immunitaire les attaque. Ils peuvent également bloquer les signaux que les cellules cancéreuses envoient pour indiquer à votre système immunitaire de les laisser tranquilles.
3. Les anticorps monoclonaux peuvent être attachés à des toxines, à la chimio ou à des substances radioactives. Ils transportent ensuite ces substances tueuses de cellules vers les cellules cancéreuses et se verrouillent sur l'antigène. Cela conduit à la mort des cellules cancéreuses, avec peu ou pas d'effet sur les cellules normales qui n'ont pas l'antigène.
Suite de
Le rituximab (Rituxan) est l'anticorps monoclonal que les médecins utilisent le plus souvent pour traiter les lymphomes. Ce médicament cible l'antigène CD20, que de nombreux types de lymphomes produisent en trop grande quantité. Le CD20 se trouve sur un type de globules blancs appelé lymphocyte B. Ce type d'anticorps monoclonal s'attaque à tous les lymphocytes B, et pas seulement à ceux qui sont atteints de cancer. Mais votre organisme en produira de nouveaux, en bonne santé, à la fin du traitement.
Vous l'obtenez par voie intraveineuse ou par une injection sous la peau. Vous pouvez recevoir uniquement le rituximab ou l'associer à une chimiothérapie.
Les médecins peuvent également utiliser d'autres anticorps monoclonaux qui ciblent le CD20. Il s'agit par exemple de l'ibritumomab tiuxetan (Zevalin), de l'obinutuzumab (Gazyva) et de l'ofatumumab (Arzerra).
Les anticorps monoclonaux CD20 stimulent votre système immunitaire, de sorte que vous pouvez avoir l'impression d'avoir la grippe pendant ou après la perfusion. Vous êtes également plus susceptible de contracter une infection grave par la suite.
Si vous avez eu une hépatite B, les médicaments qui ciblent l'antigène CD20 peuvent provoquer une nouvelle poussée de la maladie.
Vous pouvez recevoir un anticorps monoclonal qui cible un antigène différent présent sur les cellules de votre lymphome. Par exemple, vous pouvez recevoir de l'alemtuzumab (Campath) si vos cellules possèdent l'antigène CD52.
Les médecins utilisent principalement l'alemtuzumab pour traiter les lymphomes à cellules T. Le médicament est administré sous forme de perfusion environ une heure par jour.
Il est administré sous forme de perfusion environ trois fois par semaine pendant un maximum de trois mois. L'alemtuzumab peut provoquer de la fièvre, des frissons, des nausées et d'autres effets secondaires, c'est pourquoi votre médecin peut commencer par une faible dose et l'augmenter.
L'alemtuzumab peut entraîner un taux de cellules sanguines très bas et le risque de contracter une infection grave est plus élevé.
Il existe également des anticorps monoclonaux qui transportent des substances tueuses de cancer vers les cellules de lymphome. Les cellules de votre lymphome peuvent présenter l'antigène CD30, auquel cas le brentuximab vedotin (Adcetris), un anticorps monoclonal associé à la chimiothérapie, pourrait faire partie de votre plan de traitement.
Voici quelques-unes des façons dont les anticorps monoclonaux peuvent être utilisés, en fonction du type de lymphome dont vous êtes atteint :
Lymphome folliculaire : Si vous avez un grand lymphome folliculaire de stade I ou II, ou un certain type de lymphome folliculaire de stade III ou IV, votre premier traitement sera probablement le rituximab et la chimio. Vous pouvez également recevoir des radiations. Ensuite, si le lymphome diminue ou disparaît, vous pourrez recevoir le rituximab seul comme traitement d'entretien.
Continuation
Vous pouvez recevoir le rituximab seul ou en même temps qu'une chimio différente si le lymphome revient après le traitement ou ne répond plus au traitement que vous recevez.
L'ibritumomab (Zevalin) ou l'obinutuzumab (Gazyva) sont d'autres anticorps monoclonaux que vous pourriez recevoir à la place du rituximab. ?Le tazemetostat peut être une option pour les patients qui ont échoué ou sont résistants aux traitements et ?peut être utilisé pour les FL avec des types de mutations spécifiques.
Lymphomes à cellules du manteau : vous pouvez recevoir le rituximab en même temps que la chimio comme premier traitement du lymphome à cellules du manteau. Vous pouvez également recevoir du rituximab comme traitement d'entretien ou si le lymphome revient.
Lymphome diffus à grandes cellules B : Vous recevrez du rituximab en même temps que la chimio pour tout stade de lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL). Vous pouvez également recevoir une radiothérapie par la suite.
Si le lymphome revient ou ne répond pas au traitement par rituximab, vous pourrez recevoir un anticorps monoclonal appelé pembrolizumab (Keytruda). Une autre option peut être ?le loncastuximab tesirine-lpyl (Zynlonta), ?qui est ?un traitement en monothérapie à prescrire après deux lignes ou plus de thérapie systémique.
Lymphome de Burkitt : Les médecins peuvent utiliser le rituximab pour traiter le lymphome de Burkitt en tant que premier traitement ou en tant que traitement ultérieur. Il vous sera administré en même temps que la chimiothérapie.
Lymphomes de la zone marginale : les lymphomes MALT gastriques et non gastriques peuvent être traités par le rituximab. Il en est de même pour les lymphomes de la zone marginale ganglionnaires et spléniques. Si vous êtes atteint de l'un de ces cancers, quel qu'en soit le stade, vous pouvez recevoir du rituximab, souvent en association avec une chimiothérapie, dans le cadre de votre traitement. Vous pouvez également le recevoir si le cancer revient.
Le rituximab, seul ou avec la chimio, peut être le premier traitement que vous recevez pour un lymphome de la peau (lymphome cutané à cellules B). Vous recevrez ce médicament par voie intraveineuse si le lymphome se trouve dans plus d'une zone de votre peau. Les médecins peuvent également l'associer au médicament hyaluronidase (appelé Rituxan Hycela) et l'injecter directement dans le lymphome cutané si celui-ci ne se trouve que dans une seule zone.
Vous pouvez recevoir un autre anticorps monoclonal, le brentuximab vedotin (Adcetris), par voie intraveineuse si les autres traitements n'ont pas fonctionné. L'alemtuzumab (Campath) est une autre option si le lymphome revient après d'autres traitements. Il peut vous être administré par voie intraveineuse ou par injection dans le lymphome cutané.
Suite
Le lymphome de Hodgkin : Vous pouvez recevoir un anticorps monoclonal appelé brentuximab vedotin (Adcetris) si vous ne pouvez pas avoir de greffe de cellules souches ou si le lymphome de Hodgkin classique revient après le traitement. Vous pouvez recevoir ce médicament dans le cadre de votre premier traitement si vous présentez certains symptômes et résultats d'analyses sanguines. Ce médicament se lie à l'antigène CD30, qui est commun aux cellules du lymphome de Hodgkin. Il est lié à un médicament de chimiothérapie, qui tue alors la cellule.
Vous pouvez recevoir le rituximab en même temps que la chimio et la radiothérapie si vous êtes atteint de la maladie de Hodgkin à prédominance de lymphocytes nodulaires (NLPHD) à un stade précoce, qui provoque des symptômes ou de grosses tumeurs. Vous pouvez également recevoir ce médicament si vous êtes atteint d'une maladie de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire à un stade plus avancé, seul ou avec une chimio et éventuellement une radiothérapie.
Lymphomes à cellules T : si votre lymphome cesse de répondre à la chimio, votre médecin peut vous parler d'essayer l'anticorps monoclonal appelé alemtuzumab (Campath) ou brentuximab vedotin (Adcetris).
Médicaments immunomodulateurs
Ces médicaments aident votre système immunitaire à mieux fonctionner, mais les médecins ne savent pas exactement comment ils agissent. Les deux médicaments utilisés sont le lénalidomide (Revlimid) et le thalidomide (Thalomid).
Vous pouvez recevoir l'un de ces médicaments si vous êtes atteint d'un des types de lymphome non hodgkinien (LNH) suivants : lymphome à cellules T ou lymphome folliculaire, à zones marginales, à cellules du manteau ou à grandes cellules B diffuses. Vous pouvez également recevoir l'un de ces médicaments si vous avez un lymphome de Hodgkin qui n'a pas répondu aux autres traitements ou qui est revenu après le traitement.
Ces immunomodulateurs sont des pilules que vous prenez tous les jours. Ils peuvent avoir des effets secondaires douloureux qui ne disparaissent pas forcément après le traitement.
Vous ne pouvez obtenir ces médicaments que si vous acceptez de prendre des précautions particulières pour éviter une grossesse, car ils provoquent de graves malformations congénitales. Votre médecin vous en parlera.
Suite
Inhibiteurs de points de contrôle immunitaire
Les cellules portent des protéines appelées points de contrôle. Elles aident votre système immunitaire à faire la différence entre les bonnes et les mauvaises cellules. Les cellules de lymphome peuvent fabriquer ces points de contrôle et tromper votre système immunitaire pour qu'il ne les tue pas. Ces médicaments aident à empêcher que cela ne se produise.
Par exemple, le PD-1 est un point de contrôle sur vos lymphocytes T. Il se lie à la protéine appelée PD-1. Lorsqu'il se lie à la protéine PD-L1 d'une autre cellule, le lymphocyte T est empêché de tuer cette cellule. Les cellules de votre lymphome de Hodgkin peuvent produire beaucoup de PD-L1. Cela indique à vos cellules T de les laisser tranquilles. Il existe des médicaments qui peuvent bloquer le PD-1. Cela signifie que vos cellules T ne sont pas désactivées et que votre système immunitaire peut attaquer les cellules cancéreuses.
Lymphome de Hodgkin classique : Si le lymphome a continué à se développer alors que vous suiviez un autre traitement comprenant un anticorps monoclonal, le nivolumab (Opdivo) peut être une option.
Si vous avez un lymphome de Hodgkin de stade III ou IV qui ne répond pas à la chimio ou aux anticorps monoclonaux, ou qui est revenu après une transplantation, le nivolumab ou le pembrolizumab (Keytruda) peuvent être utiles.
Thérapie par cellules T CAR
C'est un traitement très récent utilisé pour certains types de lymphomes à cellules B. CAR est l'abréviation de chimeric antigen receptor. Les CAR sont fabriqués en laboratoire. Ils sont conçus pour se verrouiller sur les antigènes présents sur les cellules de votre lymphome. Chaque patient a ses propres cellules T CAR fabriquées spécialement pour lui.
Pour ce faire, des cellules T sont filtrées de votre sang. Un laboratoire modifie ensuite ces cellules T pour qu'elles produisent des CAR. Puis le laboratoire cultive un grand nombre de ces cellules. Plus tard, vous les récupérez et les cellules T CAR voyagent dans votre sang pour trouver, verrouiller et tuer les cellules cancéreuses. Elles continuent à se développer et à se multiplier dans votre organisme, de sorte que les cellules T CAR peuvent continuer à tuer les cellules cancéreuses pendant des mois, voire des années.
La FDA a approuvé deux thérapies à base de cellules T CAR pour les personnes atteintes d'un lymphome non hodgkinien. L'axicabtagene ciloleucel (Yescarta) est destiné à certains types de lymphomes à grandes cellules B qui n'ont pas répondu ou sont revenus après au moins deux autres types de traitement. Le tisagenlecleucel (Kymriah) est destiné au lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL RR) récidivant/réfractaire, au lymphome à cellules B de haut grade et au DLBCL qui a commencé par un lymphome folliculaire.
Le CAR T peut avoir des effets secondaires graves, c'est pourquoi il ne peut être administré que dans des centres anticancéreux spécialisés. Il coûte également plus cher que la plupart des autres traitements médicaux, et votre assurance peut ne pas le prendre en charge.
