La thérapie CAR T pour le lymphome B médiastinal primaire peut être une bouée de sauvetage, mais elle comporte des risques. Découvrez les effets secondaires qu'elle peut provoquer et comment votre médecin les contrôlera.
Même s'il s'agit de l'un des traitements anticancéreux les plus récents et les plus efficaces, la thérapie CAR T a toujours des effets secondaires. Ils sont souvent légers, mais ils peuvent être graves et affecter votre cœur, vos reins et votre cerveau.
Cela peut sembler effrayant, mais Caron Jacobson, MD, directrice médicale du Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center, déclare : "N'oubliez pas que la grande majorité, plus de 99 % des patients, se rétablissent complètement.
Donc, même avec des effets secondaires graves, on rebondit presque toujours.
Ce n'est pas rien. Il est bon de savoir quels problèmes peuvent survenir, mais vous voulez aussi avoir confiance dans la capacité de votre médecin à les traiter. ?
Que faut-il attendre de la chimio pendant le traitement CAR T ?
Souvent, un seul cycle de chimiothérapie est administré dans le cadre d'un traitement par cellules CAR T pour un lymphome médiastinal primaire à cellules B (LMPB). ? Les effets secondaires courants sont les troubles gastriques et la fatigue.
Surveiller de près
Dans les 3 premières semaines qui suivent la thérapie CAR T, surtout la première, les médecins vous surveillent de très près.
En général, nous voulons qu'ils soient hospitalisés, dit Loretta Nastoupil, MD, directrice du MD Anderson Cancer Center.
C'est parce que si vous avez des effets secondaires graves, vous les verrez probablement très tôt. Vous restez généralement à l'hôpital pendant au moins 7 jours après le traitement. ?
Syndrome de libération des cytokines (CRS)
Les cytokines sont des substances chimiques qui aident à diriger votre système immunitaire. Lorsque les cellules T CAR attaquent votre cancer, votre taux de cytokines augmente. Dans ce cas, vous pouvez avoir un CRS. Cela peut n'entraîner que des symptômes légers, comme de la fièvre.
Et c'est une bonne nouvelle car cela signifie que vos nouvelles cellules T fonctionnent. Mais cela peut aussi être grave.
Quand elle est légère, dit Jacobson, c'est un peu comme une maladie semblable à la grippe. Ils ont de la fièvre. Ils ont de la fatigue, peut-être des maux de tête, peut-être des douleurs corporelles. Ils pourraient avoir une pression artérielle légèrement basse, mais cela se résorberait avec quelques fluides en IV.
"Nous les gardons donc hydratés, leur donnons du Tylenol pour les fièvres et vérifions les infections.
Si vous avez un faible taux de globules blancs ou d'autres signes d'infection, vous recevez des antibiotiques.
Lorsqu'il est grave, le SRC peut causer de graves problèmes au niveau du cœur, des reins, des poumons et d'autres organes. Votre tension artérielle peut s'effondrer et vous pouvez avoir besoin d'oxygène ?
Vous serez transféré dans l'unité de soins intensifs (USI). Là, vous recevrez probablement du tocilizumab (Actemra), un médicament qui empêche les cytokines d'agir. Ce seul médicament peut résoudre beaucoup de problèmes. Sinon, vous recevrez peut-être aussi des stéroïdes.
Vous aurez peut-être aussi besoin de médicaments pour aider votre cœur et votre tension artérielle. Et vous devrez peut-être être placé sous une machine pour vous aider à respirer.
Toxicité neurologique
C'est l'autre élément principal que les médecins recherchent. Cela signifie que CAR T peut affecter le fonctionnement de votre cerveau.
Lorsqu'elle est légère, vous pouvez avoir du mal à parler ou à comprendre ce que les gens vous disent. Vous pouvez également être confus ou avoir des maux de tête. Comme le dit M. Jacobson, "léger" signifie que vous pensez que vous êtes dans une autre ville ou un autre hôpital, mais que vous êtes éveillé et alerte.
Dans ce cas, votre médecin se contentera d'observer et d'attendre. En général, elle ne dure pas trop longtemps et disparaît d'elle-même.
Lorsqu'elle est grave, elle peut entraîner des convulsions ou un coma. Les médecins traitent cela avec des stéroïdes.
Syndrome de lyse tumorale (SLT)
Il s'agit d'un autre effet secondaire qui peut être léger ou grave. Vous pouvez présenter toute une série de symptômes, allant des contractions musculaires à la confusion. Vos reins peuvent être surchargés lorsqu'ils filtrent toutes les substances libérées par les cellules cancéreuses mourantes. ?
Le problème se pose surtout dans la première semaine suivant le traitement, mais il n'est pas aussi fréquent qu'on pourrait le croire, dit Mme Jacobson. En fait, nous ne le voyons pas si souvent, même si cette thérapie agit si rapidement.
Elle peut être traitée avec des fluides en IV et des médicaments utilisés pour la goutte. En fait, vous pouvez recevoir à l'avance l'un de ces médicaments, l'allopurinol (Zyloprim), afin de protéger vos reins ?
Pas assez de cellules B
Avec le PMBL, ce sont vos cellules B qui ont le cancer. Normalement, ils fabriquent des anticorps, qui marquent les germes comme quelque chose que votre corps doit détruire.
Les cellules T CAR finissent par tuer à la fois les cellules B cancéreuses et saines. Vous risquez donc de manquer d'anticorps, ce qui vous rend plus susceptible de contracter des infections comme le rhume ou la bronchite...
Vous êtes traité par immunoglobulinothérapie, c'est-à-dire que vous recevez des injections d'anticorps. La durée de ce traitement varie. Cela dépend du temps nécessaire pour que les cellules B reviennent, explique le Dr Nastoupil, qui a vu des personnes en avoir besoin pendant plus d'un an.
Votre médecin commencera à rechercher cet effet secondaire environ un mois après le CAR T. Si vous commencez à avoir beaucoup d'infections, c'est un signe fort que votre taux de lymphocytes B est trop bas.
Y a-t-il des effets à long terme ?
C'est difficile à dire parce que le CAR T n'existe pas depuis très longtemps.
Ce que nous ne savons pas, nous ne le savons pas, dit Jacobson.
Pour l'instant, les médecins savent que la fenêtre pour des problèmes sérieux à un stade précoce est courte. Et c'est une bonne chose. Jacobson ajoute : " Cela rend le produit très attrayant parce que le risque est tellement limité.
