Une évaluation standard de la fertilité comprend des examens physiques et les antécédents médicaux et sexuels des deux partenaires. Découvrez quels types de tests sont également nécessaires.
Une évaluation standard de la fertilité comprend des examens physiques et les antécédents médicaux et sexuels des deux partenaires. Les hommes subissent une analyse du sperme qui évalue le nombre de spermatozoïdes ainsi que leur mouvement et leur structure. "Nous examinons le pourcentage de spermatozoïdes qui se déplacent et la façon dont ils se déplacent - les spermatozoïdes sont-ils léthargiques ? Robert G. Brzyski, M.D., Ph.D., professeur associé d'obstétrique et de gynécologie et directeur de la division de l'endocrinologie de la reproduction et de l'infertilité à l'University of Texas Health Science Center?à San Antonio. "Souvent, il n'est pas possible d'identifier la raison spécifique d'un trouble du sperme", explique-t-il. "Mais il est de plus en plus reconnu qu'un très faible taux de sperme ou l'absence de sperme peut être lié à la génétique - une anomalie du chromosome Y."
Pour les femmes, les médecins vérifient d'abord si l'ovulation a lieu. Cela peut être déterminé et surveillé par des tests sanguins qui détectent les hormones, des examens échographiques des ovaires ou un kit de test d'ovulation à domicile. "Un cycle menstruel irrégulier nous ferait suspecter un problème d'ovulation, mais il est également possible qu'une femme ayant des règles régulières ait un trouble de l'ovulation", explique Mme Brzyski.
Si une femme ovule, les médecins passent alors à un test standard appelé hystérosalpingographie, un type de radiographie des trompes de Fallope et de l'utérus. Ce test consiste à placer une solution de colorant radiographique dans la cavité utérine. Plusieurs radiographies sont réalisées. Si les trompes de Fallope sont ouvertes, le colorant circule dans les trompes et est visible dans la cavité abdominale. Si les trompes de Fallope sont bloquées, le colorant sera retenu dans l'utérus ou les trompes de Fallope, selon la localisation du blocage.SImultanément, en 2019, la FDA a approuvé une technique utilisant la mousse avec des ultrasons pour vérifier les trompes de Fallope.
D'autres tests donnent aux médecins plus d'informations. Par exemple, l'échographie peut être utilisée pour examiner les structures reproductives féminines. L'hystérosonographie est un type d'échographie plus compliqué qui consiste à mettre de l'eau salée (solution saline) dans l'utérus pendant un examen échographique. "Cette méthode est plus susceptible de révéler des anomalies structurelles que l'échographie vaginale ordinaire ne le ferait à elle seule", explique Mme Brzyski. L'hystérosonographie peut notamment identifier les tumeurs fibroïdes, qui peuvent déformer la forme de la cavité utérine. Il existe également une procédure appelée sonoHSG qui utilise du sérum physiologique et des bulles d'air pour évaluer la cavité de l'utérus ainsi que les trompes de Fallope.
Une procédure chirurgicale appelée laparoscopie permet également aux médecins d'examiner les ovaires, l'utérus, les trompes de Fallope et la cavité abdominale. Il s'agit d'insérer un télescope à fibre optique dans l'abdomen. L'un des avantages de la laparoscopie est qu'elle permet aux médecins de diagnostiquer et de traiter des affections telles que l'endométriose ?
Les médecins peuvent évaluer la réserve ovarienne en mesurant les taux d'hormones et en observant comment les ovaires réagissent aux différents traitements de fertilité. Cela permet d'évaluer la disponibilité des ovules et la probabilité qu'une grossesse saine en résulte. "Certaines femmes de 35 ans sont fertiles alors que d'autres ne le sont pas parce que leur réserve d'ovules est épuisée", explique Mme Brzyski. "Au cours de la dernière décennie, nous avons appris qu'il était possible de vérifier ce phénomène par une analyse de sang effectuée le troisième jour du cycle menstruel. Si les chiffres sont normaux, cela ne garantit pas la fertilité. Mais si les chiffres sont anormaux, cela indique un problème sérieux. Jusqu'à 20 % des femmes qui consultent pour des problèmes d'infertilité ont un test de réserve ovarienne anormal."
Il existe également des tests qui évaluent la façon dont les spermatozoïdes et les ovules interagissent, et qui déterminent si l'un ou l'autre des partenaires développe des anticorps contre le sperme. Cela se produit lorsque le système immunitaire de l'homme ou de la femme reconnaît le sperme comme un corps étranger et l'attaque.
