La prise de poids liée au traitement antirétroviral peut augmenter le risque de certains problèmes de santé. Découvrez les risques, les personnes les plus touchées et la façon dont vous pouvez gérer cet effet secondaire.
Il y a trente ans, lorsque l'épidémie de VIH était récente, nous nous inquiétions de la malnutrition et de l'émaciation, explique Onyema Ogbuagu, MBBCh, spécialiste des maladies infectieuses qui traite les personnes séropositives à Yale Medicine. Maintenant que nous avons réussi à mieux dépister les gens à un stade plus précoce de la maladie et que nous disposons de traitements plus efficaces, nous avons un autre type de problème métabolique, à savoir l'obésité.
Si vous craignez une prise de poids liée au traitement, parlez-en à votre médecin. Il passera en revue tous les avantages et inconvénients de votre TAR. Il vous aidera également à trouver des moyens sûrs de perdre du poids.
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Quels sont les risques pour la santé de la prise de poids liée au traitement ?
Ogbuagu dit que les anciens types d'ART peuvent provoquer une lipodystrophie. C'est quand votre corps change la façon dont il stocke les graisses. Vous pouvez vous retrouver avec le type de graisse du ventre qui est lié à la résistance à l'insuline, au diabète et aux problèmes cardiaques. Mais ce type de modification des graisses est beaucoup moins susceptible de se produire avec les nouveaux médicaments.
Mais il est prouvé que la prise de poids à court terme liée au traitement par les ART modernes peut encore augmenter les risques de certains problèmes métaboliques. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour connaître tous les effets à long terme du traitement. Mais la prise de poids liée aux TAR peut entraîner ce qui suit :
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un diabète de type 2
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Taux de cholestérol élevé (également appelé hyperlipidémie).
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Stéatose hépatique non alcoolique
Les données relatives au diabète et à la stéatose hépatique sont certes présentes, affirme John Koethe, professeur adjoint à la division des maladies infectieuses de l'Université Vanderbilt. Mais il affirme que les preuves sont contradictoires en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires. L'obésité et le surpoids augmentent les risques de maladies cardiovasculaires. Mais il dit qu'on ne sait pas encore si la prise de poids liée au traitement antirétroviral augmente encore ces risques. Nous devons poursuivre les recherches pour le savoir.
Selon M. Koethe, les personnes séropositives présentent déjà un risque nettement accru de maladie cardiovasculaire. Le problème est peut-être qu'aucun risque attribuable à la prise de poids n'a encore été mis en évidence dans les études.
N'oubliez pas que l'excès de poids, quel que soit le traitement antirétroviral que vous suivez, peut augmenter vos chances de souffrir de certains problèmes de santé. Cela inclut les éléments suivants :
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Apnée du sommeil
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Déclin cognitif
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Hypertension artérielle
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Maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux
Quand faut-il surveiller la prise de poids ?
Après avoir commencé le traitement antirétroviral, vos chances de prendre du poids sont les plus élevées dans les 12 à 18 premiers mois, dit Koethe. Au cours de cette période, les études montrent qu'environ 37 % des personnes prendront 5 % de leur poids corporel. Une autre tranche de 17 % prendra 10 % de son poids.
Le poids peut continuer à augmenter pendant plusieurs années après le début du traitement, mais à un rythme beaucoup plus lent, précise le Dr Koethe.
La prise de poids liée au traitement comporte-t-elle des risques ?
Si vous êtes en sous-poids ou de poids normal, quelques kilos supplémentaires peuvent être acceptables et même sains. La prise de poids n'est pas toujours une mauvaise chose, dit Ogbuagu. Pour certaines personnes, elle est même souhaitable. Il ajoute que cela peut même améliorer le sentiment de bien-être.
Mais en général, selon M. Koethe, les médecins commencent à s'inquiéter de problèmes de santé futurs si vous prenez 5 % de votre poids corporel après le début du traitement. Les gens stockent ce poids de différentes manières, mais il dit que vos chances de souffrir de certains problèmes médicaux augmentent si vous retenez la graisse dans la zone autour de vos organes internes ?
Ces personnes ont un risque plus élevé d'accumuler de la graisse autour du foie, du cœur et des muscles squelettiques, explique le Dr Koethe. Ces personnes présentent un risque plus élevé de maladies métaboliques, comme le diabète et d'autres comorbidités, à terme.
Il est difficile de savoir où se trouve votre graisse en regardant votre corps. Mais il existe certains tests que votre médecin peut effectuer pour obtenir un aperçu plus détaillé. Koethe dit que cela peut inclure les éléments suivants :
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Mesurez votre tour de taille. Vos risques de diabète et de maladie cardiaque sont plus élevés si votre tour de taille est supérieur à 35 pouces pour les femmes ou 40 pouces pour les hommes.
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Scanner DEXA (ou DXA). Il s'agit d'un type de test de densité osseuse. Mais il peut aussi montrer où votre corps stocke la graisse et les muscles.
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Scanner. Il s'agit d'un outil plus avancé qui donnera à votre médecin des informations sur la graisse dans et autour de votre foie, vos muscles squelettiques, votre cœur ou d'autres organes.
Qui est le plus susceptible de prendre du poids sous TAR ?
Koethe et ses collègues ont constaté que 3 ans après le début du TAR, environ 22 % des personnes en bonne santé sont devenues en surpoids. Parmi celles qui étaient déjà en surpoids, il précise qu'environ un cinquième est devenu obèse. Mais ces chiffres n'aident pas les experts à faire des prévisions.
Des recherches sont en cours pour déterminer le rôle que jouent les gènes. Selon le Dr Koethe, de nouvelles données indiquent que certaines enzymes de métabolisation des médicaments pourraient influer sur la prise de poids. À l'avenir, cela pourrait permettre de savoir qui est le plus susceptible de prendre des kilos en trop après le début d'un traitement antirétroviral.
Devriez-vous changer votre TAR ?
Parlez à votre médecin de votre traitement. Il pourrait vouloir vous faire passer à un autre médicament si vous avez pris beaucoup de poids excédentaire. Mais il y a beaucoup de choses à penser avant de faire un changement.
Si vous n'avez pas encore commencé votre traitement, les directives actuelles de la phase de pré-traitement tiennent compte de la prise de poids ou des problèmes métaboliques. Parlez-en à votre médecin s'il s'agit de problèmes de santé que vous ou d'autres membres de votre famille avez eus.
Mais pour l'instant, le Dr Koethe estime qu'il n'y a pas suffisamment de données scientifiques pour justifier une modification des directives standard. Selon lui, cela s'explique par le fait que les inhibiteurs d'intégrase, qui sont liés à la prise de poids, sont bien meilleurs lorsqu'il s'agit de prévenir la résistance (aux médicaments).
Selon le Dr Koethe, la meilleure chose à faire est de commencer ou de poursuivre un régime alimentaire sain et de faire de l'exercice, surtout au début d'un traitement antirétroviral. Et tenez votre médecin au courant de votre prise de poids. Il peut effectuer des contrôles de routine sur des mesures de santé clés, telles que :
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la glycémie
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Pression sanguine
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Taux de cholestérol
Votre médecin ne choisira peut-être pas ou ne modifiera pas votre traitement antirétroviral uniquement pour des raisons de surpoids. Mais Ogbuagu dit que vous devriez quand même en parler à votre médecin si cela se produit. Je pense que nous devrions agir tôt, dans les premiers mois ou la première année, afin que les gens ne continuent pas à prendre du poids et à développer de nouvelles complications en cours de route.
