Les associations de médicaments de votre thérapie antirétrovirale (TAR) vont-elles interférer avec les autres médicaments que vous prenez ? Les médicaments pour contrôler votre VIH peuvent provoquer des interactions avec des médicaments pour la tension artérielle, le cholestérol ou les brûlures d'estomac. Découvrez quels sont les médicaments qui pourraient interagir et ce qui peut se passer s'ils le font.
Que sont les interactions médicamenteuses ?
On parle d'interactions médicamenteuses lorsque des médicaments pris ensemble ou à peu près en même temps causent des problèmes. L'un d'entre eux ou tous peuvent ne pas être aussi efficaces. Ou l'association peut entraîner des effets secondaires.
Les interactions médicamenteuses peuvent se produire de plusieurs façons. Les interactions médicamenteuses avec les ART peuvent être insignifiantes, légères ou graves. Avant que votre médecin ne vous prescrive un TAR, il examinera tous les médicaments que vous prenez, quelle qu'en soit la raison, pour s'assurer que votre TAR n'interagit pas avec eux.
Lorsque vous commencez un nouveau médicament, il est toujours bon de s'assurer que votre médecin ou un pharmacien examine votre liste de médicaments pour vérifier les interactions éventuelles.
Pourquoi les interactions médicamenteuses se produisent-elles avec les médicaments antirétroviraux ?
Une enzyme appelée CYP3A joue un rôle important dans la façon dont votre corps métabolise, ou absorbe et traite, vos médicaments ART. Elle affecte également d'autres médicaments que vous pouvez prendre. Certains de ces médicaments pourraient interférer avec la façon dont le CYP3A et d'autres enzymes traitent vos médicaments. Cela pourrait soit diminuer, soit augmenter la quantité de principes actifs de vos traitements.
Deux médicaments antirétroviraux, appelés boosters ou exhausteurs (cobicistat et ritonavir), rendent le CYP3A moins actif. Mais ils augmentent les niveaux de médicaments ART dans votre système lorsqu'ils se combinent avec eux. Les médecins les administrent avec d'autres médicaments appelés inhibiteurs de la protéase (IP). Ceux-ci comprennent l'atazanavir (Anzavir, Evotaz), le darunavir (Prezcobix, Symtuza) et le lopinavir (Kaletra). Ils les utilisent également avec un inhibiteur de transfert de brin d'intégrase (INSTI), l'elvitégravir (Genvoya, Stribild). Mais ils peuvent également augmenter le taux d'autres médicaments que vous prenez.
Certains des INSTI les plus récents (bictegravir, dolutegravir et raltegravir) ont tendance à avoir moins d'interactions médicamenteuses que les autres médicaments contre le VIH. C'est l'une des raisons pour lesquelles les INSTI sont désormais des médicaments privilégiés pour le traitement du VIH.
Interactions courantes avec les ART
Parmi les nombreuses interactions médicamenteuses possibles, en voici quelques-unes importantes à connaître si vous êtes sous traitement antirétroviral :Anticoagulants
Les médecins utilisent des anticoagulants oraux directs (AOD), ou anticoagulants, pour arrêter les caillots qui peuvent provoquer des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.
Interactions possibles
Les anticoagulants apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), edoxaban (Savaysa), rivaroxaban (Xarelto) et warfarin (Coumadin) peuvent interagir avec les médicaments ART renforcés par le cobicistat ou le ritonavir. Ils peuvent également interagir avec certains inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI).
Que se passe-t-il ?
Les médicaments renforcés par le cobicistat ou le ritonavir peuvent faire absorber à votre organisme une trop grande quantité d'anticoagulant et augmenter le risque de saignement. Certains INNTI peuvent diminuer la quantité d'anticoagulant absorbée par votre corps, de sorte que vos anticoagulants n'agissent pas aussi bien pour arrêter ou briser les caillots. Si vous prenez un anticoagulant en même temps que certains de ces médicaments antirétroviraux, vous devrez le faire avec précaution et sous la supervision de votre médecin ou de votre pharmacien.
La warfarine (Coumadin) peut également interagir avec le TAR d'une manière imprévisible. La prise de warfarine avec des médicaments stimulés par le cobicistat ou le ritonavir, ou avec certains INNTR, peut modifier les taux de warfarine dans votre sang. Si vous prenez ces médicaments ensemble, votre médecin surveillera attentivement vos résultats.Inhibiteurs calciques
Les inhibiteurs calciques traitent l'hypertension artérielle. Ils bloquent le calcium dans vos artères ou votre cœur. Cela permet à vos artères de rester plus détendues et ouvertes.
Interactions possibles
Les inhibiteurs calciques peuvent interagir avec les médicaments renforcés par le cobicistat ou le ritonavir, et avec certains INNTI.
Que se passe-t-il ?
Les médicaments renforcés par le cobicistat ou le ritonavir peuvent augmenter la quantité d'inhibiteur calcique que vous absorbez. Vous pouvez utiliser ces médicaments ensemble, mais votre médecin peut vous faire commencer par une faible dose d'un inhibiteur calcique. Il pourrait ajuster votre médicament pour la pression artérielle. Il pourra également surveiller votre réaction en effectuant régulièrement des électrocardiogrammes (EKG).
Si vous prenez l'IP atazanavir avec ou sans cobicistat ou ritonavir, votre médecin pourrait réduire de moitié votre dose de diltiazem, un inhibiteur calcique. Cela est dû au fait que l'atazanavir peut augmenter considérablement la quantité de diltiazem que vous absorbez.
Certains INNTI peuvent diminuer la quantité d'inhibiteur calcique que votre organisme peut traiter. Si vous prenez ces médicaments ensemble, votre médecin peut ajuster soigneusement votre dose d'inhibiteur calcique jusqu'à ce qu'il puisse contrôler votre tension artérielle.Inhibiteurs de la pompe à protons
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments qui permettent à votre estomac de produire moins d'acide gastrique. Les médecins les utilisent pour traiter le reflux acide (RGO) et les brûlures d'estomac. Ce sont des problèmes courants chez les personnes atteintes du VIH.
Interactions possibles
L'IP atazanavir et l'INNTI rilpivirine sont les médicaments antirétroviraux les plus susceptibles d'avoir des interactions avec les IPP et les autres médicaments antiacides.
Que pourrait-il se passer ?
L'atazanavir et la rilpivirine ont besoin d'un estomac acide pour se dissoudre afin que votre organisme puisse les utiliser facilement. Si l'utilisation d'un IPP réduit l'acidité de votre estomac, il se peut que ces médicaments ne se dissolvent pas et ne pénètrent pas suffisamment dans votre sang pour contrôler votre VIH.
Si vous avez pris un IPP et que vous devez commencer à prendre de l'atazanavir, prenez les médicaments à au moins 12 heures d'intervalle. Votre dose d'IPP ne doit pas être supérieure à l'équivalent de 20 milligrammes d'oméprazole. Ne prenez pas avec l'atazanavir un IPP qui n'est pas associé au cobicistat ou au ritonavir. Si vous avez suivi un traitement antirétroviral et que vous devez prendre un IPP, vous ne devez pas prendre d'atazanavir.
Si vous prenez un TAR avec le darunavir combiné au ritonavir, ces médicaments peuvent interférer avec l'oméprazole de sorte que cet IPP pourrait ne pas fonctionner pour vous. Il en va de même pour le tipranavir, que vous ne devez pas prendre avec l'oméprazole.
Vous ne devez pas prendre d'IPP avec la rilpivirine. Cela peut diminuer la quantité de rilpivirine absorbée par votre corps au point de rendre le médicament moins efficace.Statines
L'hypercholestérolémie est fréquente chez les personnes séropositives. Les statines sont des médicaments qui réduisent votre taux de cholestérol. Elles réduisent votre risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Elles maintiennent également la stabilité de la plaque dans vos vaisseaux sanguins afin qu'ils ne forment pas de caillots.
Les médecins utilisent souvent des statines pour traiter l'hypercholestérolémie chez les personnes séropositives.
Certains médicaments antirétroviraux augmentent le taux de cholestérol. Votre médecin peut donc vous faire passer à un autre antirétroviral si vous présentez un taux de cholestérol élevé au lieu de vous mettre sous statine.
Interactions possibles
L'interaction la plus courante se produit lorsque vous prenez les statines atorvastatine, lovastatine ou simvastatine avec un TAR comprenant du cobicistat, de l'éfavirenz ou du ritonavir. Mais ils sont également possibles avec certains INNTI. Les statines provoquent également des effets secondaires tels que des douleurs ou des faiblesses musculaires. Ces effets sont liés à la quantité de statine absorbée par votre organisme.
Que se passe-t-il ?
Vous ne devez pas utiliser la lovastatine ou la simvastatine avec un TAR qui contient un IP, que l'IP soit associé ou non au cobicistat ou au ritonavir. Cela peut provoquer une faiblesse musculaire ou une insuffisance rénale. De plus, vous ne devez pas utiliser ces médicaments avec l'elvitegravir (qui est associé au cobicistat) car vous absorberez trop de statine.
Si vous prenez de l'atorvastatine avec un TAR comprenant du cobicistat ou du ritonavir, vous pourriez absorber une trop grande quantité de statine. Votre médecin vous prescrira une dose plus faible, par exemple 20 milligrammes par jour ou moins, pour commencer.
Si vous prenez de l'atorvastatine, de la lovastatine ou de la simvastatine en même temps que certains INNTI, ces derniers peuvent rendre votre statine moins efficace pour contrôler votre cholestérol.
