La résistance du VIH aux médicaments peut se produire si le VIH présent dans votre organisme subit une mutation. Découvrez comment cela se produit, comment l'éviter et ce qu'il faut faire si vous devenez résistant.
Comment devient-on résistant aux médicaments contre le VIH ?
En 2020, 27,5 millions de personnes étaient sous traitement antirétroviral sur les près de 37,7 millions de personnes séropositives dans le monde.
Avec un plus grand nombre de personnes sous médicaments contre le VIH, on observe également une augmentation de la résistance aux médicaments contre le VIH. Tous les médicaments antirétroviraux peuvent potentiellement devenir totalement ou partiellement inefficaces.
L'une des façons dont cela se produit est la résistance acquise du VIH aux médicaments. Cela se produit lorsque le virus peut se répliquer (faire des copies de lui-même) alors que vous prenez, ou que vous ne prenez que partiellement, votre médicament antirétroviral.
Cela peut se produire si vous ne respectez pas votre traitement anti-VIH. Mais cela peut également se produire si votre organisme n'absorbe pas correctement les médicaments ou si des interactions avec d'autres médicaments que vous prenez rendent les médicaments contre le VIH moins efficaces. Dans ces cas, le VIH peut muter en une forme qui affecte la capacité de vos médicaments à combattre le virus.
Vous pouvez également commencer avec un virus qui était déjà résistant aux médicaments lorsqu'il vous a été transmis par une autre personne. Les experts appellent cela la résistance aux médicaments du VIH transmis. Cela signifie que même si vous n'avez jamais pris de médicaments antirétroviraux auparavant, votre VIH est déjà résistant à certains de ces médicaments. La résistance aux médicaments transmise concerne environ 12 à 24 % des personnes chez qui le VIH a été diagnostiqué récemment aux États-Unis.
Il existe une autre forme de résistance aux médicaments du VIH avant le traitement. Cela peut se produire si vous êtes exposé aux médicaments anti-VIH au moment où vous êtes infecté par le VIH, de sorte que le virus devient résistant aux médicaments avant que vous puissiez commencer le traitement. Cette situation est inhabituelle, mais en voici quelques exemples :
-
Si une mère prend des médicaments pour prévenir la transmission du VIH de la mère à l'enfant, mais que le bébé est quand même infecté.
-
Vous êtes infecté alors que vous prenez une prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour prévenir le VIH.
Le type de résistance aux médicaments dont vous souffrez dépend des mutations de résistance aux médicaments présentes dans votre virus VIH. Il s'agit par exemple de :
-
Si vous avez une ou des mutations de la protéase (il en existe plusieurs), votre VIH peut être résistant ou partiellement résistant aux médicaments inhibiteurs de la protéase. Des médicaments tels que le darunavir (Prezista) pourraient ne pas fonctionner pour vous.
-
Si vous avez une mutation de la transcriptase inverse, vous pourriez être résistant aux inhibiteurs de la transcriptase inverse, comme l'emtricitabine/TDF (Truvada) ou l'efavirenz (Sustiva).
Les médicaments contre le VIH qui appartiennent à la même classe arrêtent la réplication du VIH de la même manière. Cela signifie que si vous devenez résistant à un médicament d'une certaine classe, vous pourriez être totalement ou partiellement résistant aux autres médicaments de cette même classe.
Comment les tests de résistance aux médicaments sont-ils réalisés ?
Le test de résistance aux médicaments nécessite de prélever un échantillon de votre sang. Il existe deux types de tests :
Les tests de génotype. Ils permettent de trouver des mutations de résistance aux médicaments dans les gènes du VIH. Ces tests examinent les gènes de la transcriptase inverse (RT), de la protéase (PR) et de l'intégrase (IN). Les tests vérifient s'il y a des mutations qui sont courantes dans la résistance aux médicaments. Toute personne séropositive devrait subir ce type de test avant de commencer son traitement. Dans certains cas particuliers (par exemple, si vous êtes enceinte du VIH ou si vous venez d'être infectée par le VIH), il est important de commencer le traitement immédiatement plutôt que d'attendre un test de génotype.
Test du phénotype. Ce test mesure la capacité de votre VIH à se répliquer à différentes concentrations de médicaments antirétroviraux. En général, ce test est effectué si vous avez suivi un traitement et si vous présentez des profils de résistance aux médicaments plus délicats.
Comment savoir si vous avez commencé ou si vous êtes devenu résistant à vos médicaments contre le VIH ?
Une fois que vous êtes sous traitement anti-VIH, vous passerez régulièrement un test de charge virale. Ce test vous indiquera si vos médicaments actuels sont efficaces pour contrôler votre VIH. ? Selon l'importance de votre charge virale au départ, il faudra peut-être quelques mois pour que les médicaments suppriment complètement votre virus.
Si vous continuez à avoir une charge virale détectable après quelques mois, cela ne signifie pas nécessairement que votre plan de traitement est inefficace. La première chose à savoir (et que votre médecin vous demandera) est de savoir si vous prenez vos médicaments anti-VIH tous les jours comme prescrit. Si ce n'est pas le cas, votre médecin travaillera avec vous pour tenter de régler ce problème... Il se peut que quelque chose dans votre vie quotidienne vous empêche de prendre vos médicaments ou qu'un effet secondaire vous empêche de les prendre. Votre médecin voudra répéter le test de charge virale lorsque vous prendrez le médicament tous les jours ?
Si vous prenez votre médicament correctement, un faible taux de virus pourrait être un pic de charge virale, c'est-à-dire une augmentation temporaire de la quantité de VIH dans votre sang. Continuez à prendre vos médicaments et votre charge virale devrait revenir à un niveau indétectable. Un faible taux de virus peut également être causé par une interaction avec un autre médicament que vous prenez. Votre médecin essaiera d'y remédier.
Si vos tests continuent de montrer que votre plan de traitement n'est pas efficace, votre médecin effectuera un test de résistance aux médicaments, en commençant par un test de génotype. Votre médecin peut choisir de faire un test de résistance aux médicaments si :
-
Votre charge virale fait un bond au-dessus de 1 000 copies/mL.
-
Votre plan de traitement n'a pas fait baisser votre charge virale aussi rapidement qu'il était censé le faire.
Les résultats du test de résistance aux médicaments vous permettront de savoir si la résistance aux médicaments est la raison pour laquelle votre traitement est inefficace. Si c'est le cas, les résultats du test aideront votre équipe soignante à trouver un nouveau traitement pour vous.
Comment prévenir la résistance du VIH aux médicaments ?
Si vous êtes séropositif, vous devez respecter votre plan de traitement et continuer à prendre vos médicaments comme votre médecin vous l'indique. Cela peut vous aider à éviter la résistance aux médicaments.
Pour respecter votre programme, vous prendrez généralement votre médicament une fois par jour. Mais il est important de suivre attentivement les instructions de votre médecin. En fonction de votre plan de traitement spécifique, vous devrez peut-être prendre vos médicaments contre le VIH à un moment précis de la journée, avec de la nourriture ou même à jeun.
Les experts s'accordent à dire que lorsque vous les prenez correctement, les médicaments contre le VIH fonctionnent très bien.
Si vous sautez une dose, prenez vos médicaments dès que vous vous en rendez compte (sauf avis contraire de votre médecin). Mais si l'heure de la prise de votre prochaine dose est très proche, sautez-la et continuez votre routine. Ne prenez jamais une double dose. Il est très peu probable que vous développiez une résistance au médicament en oubliant une seule dose. Mais il est tout de même important de l'éviter.
Si vous continuez à sauter des doses, prévenez votre médecin. Les gens ont tendance à sauter des doses en raison de leur emploi du temps chargé ou d'événements stressants. Expliquez à votre médecin combien de doses vous avez manqué et pourquoi. Il sera en mesure de vous aider davantage si vous êtes franc avec lui.
Pour rester au top de votre routine, tenez compte de quelques éléments :
-
Réglez une alarme ou un rappel pour prendre vos médicaments.
-
Conservez vos médicaments contre le VIH dans un pilulier.
-
Demandez à un proche ou à un ami de vous rappeler de prendre vos médicaments.
Que pouvez-vous faire si vous êtes résistant à vos médicaments contre le VIH ?
Si vous découvrez que vous avez une résistance aux médicaments, la première chose à faire est de trouver ce qui a mal tourné. De cette façon, vous pourrez vous assurer que cela ne se reproduira pas.
Heureusement, il existe d'autres options pour traiter votre VIH. Un traitement antirétroviral de deuxième intention peut aider à supprimer un virus résistant. Il s'agit généralement d'inhibiteurs d'intégrase ou d'inhibiteurs de protéase renforcés.
La multirésistance est peu fréquente. Mais si vous en êtes atteint, certains médicaments peuvent encore fonctionner. Votre traitement anti-VIH peut encore supprimer votre VIH. Il se peut simplement qu'il ne fonctionne pas aussi bien. Votre médecin peut combiner des médicaments pour vous aider davantage.
Si vous résistez à toutes les options de traitement, votre médecin pourrait voir comment les médicaments faisant l'objet d'essais cliniques vous affectent. La bonne nouvelle est que les experts continuent d'étudier de nombreux nouveaux médicaments contre le VIH qui sont efficaces contre les souches de VIH résistantes aux médicaments.
