Vous pouvez avoir besoin d'une greffe du foie si votre foie ne fonctionne pas comme il le devrait. C'est ce qu'on appelle l'insuffisance hépatique. Apprenez-en davantage sur la transplantation du foie, notamment dans quels cas elle peut être nécessaire, comment les candidats sont choisis, ce que vous pouvez attendre de l'intervention et ce qui se passe après la chirurgie.
Une greffe de foie est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer le foie malade d'une personne par tout ou partie d'un foie sain provenant d'une autre personne, appelée donneur.
Quand une greffe de foie est-elle nécessaire ?
Le ?foie ? est votre plus grand organe interne. Un adulte pèse environ 1,5 kg. Il se trouve juste en dessous de votre diaphragme, sur le côté droit de votre ventre. Votre foie remplit de nombreuses fonctions importantes, notamment la fabrication de protéines et la décomposition des nutriments contenus dans les aliments pour aider votre organisme à produire de l'énergie.
Vous pourriez avoir besoin d'une transplantation si votre foie ne fonctionne pas comme il le devrait. C'est ce qu'on appelle l'insuffisance hépatique.
L'insuffisance hépatique peut survenir soudainement à la suite d'une hépatite virale, d'une blessure causée par un médicament ou d'une infection. On parle alors d'insuffisance hépatique aiguë ou fulminante.
Elle peut également être le résultat final d'un problème à long terme (chronique). Les conditions qui peuvent provoquer une insuffisance hépatique chronique comprennent :
-
Hépatite chronique avec cirrhose
-
Cholangite biliaire primitive, une maladie rare dans laquelle votre système immunitaire détruit vos voies biliaires.
-
Cholangite sclérosante, cicatrisation et rétrécissement des canaux biliaires à l'intérieur et à l'extérieur de votre foie, provoquant le refoulement de la bile.
-
L'atrésie des voies biliaires, une maladie rare du foie qui touche les nouveau-nés.
-
Surconsommation d'alcool
-
Cancers du foie tels que le carcinome hépatocellulaire.
-
la maladie de Wilson, qui entraîne des niveaux inhabituels de cuivre dans tout l'organisme, y compris dans le foie.
-
L'hémochromatose, dans laquelle votre corps contient trop de fer.
-
Déficit en alpha-1-antitrypsine, accumulation inhabituelle d'une protéine appelée alpha-1-antitrypsine dans votre foie, entraînant une cirrhose.
Comment les gens sont-ils sélectionnés pour une greffe du foie ?
Votre médecin peut recommander une transplantation hépatique s'il a écarté tous les autres traitements de votre maladie et s'il pense que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale. Il vous orientera vers un centre de transplantation. Là, vous parlerez à des spécialistes et passerez des tests pour savoir si vous pouvez bénéficier d'une transplantation.
Chaque centre a des règles différentes concernant les personnes pouvant bénéficier d'une greffe. Vous ne pourrez peut-être pas en bénéficier si vous avez :
-
une infection grave
-
Des problèmes de consommation d'alcool ou de drogues
-
Cancer à l'extérieur du foie
-
Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
Vous ou vos soignants devrez également comprendre et suivre les instructions de votre médecin après l'opération, notamment les médicaments que vous prendrez pour le reste de votre vie.
Votre équipe de transplantation du foie
Une équipe de spécialistes vous aidera à chaque étape du processus. Il s'agit notamment de :
-
Un spécialiste du foie (appelé hépatologue).
-
Un chirurgien spécialiste des transplantations
-
Un coordinateur de transplantation, généralement une infirmière diplômée spécialisée dans les soins aux patients ayant subi une transplantation hépatique. Cette personne sera votre principal contact avec l'équipe de transplantation.
-
Un travailleur social pour discuter de votre réseau de soutien de la famille et des amis, de l'emploi et des besoins financiers.
-
Un psychiatre... pour vous aider à faire face aux problèmes qui peuvent survenir lors d'une transplantation, comme l'anxiété et la dépression.
-
Un anesthésiste
-
Un spécialiste de la dépendance chimique pour vous aider si vous avez des antécédents de consommation d'alcool ou de... drogues.
-
Un conseiller financier pour servir d'intermédiaire entre vous et votre compagnie d'assurance.
Quels sont les examens nécessaires avant de bénéficier d'une greffe de foie ?
Apportez tous les dossiers médicaux, les radiographies, les ?lames de biopsie du foie et un dossier de vos médicaments lors de votre évaluation en vue d'une transplantation hépatique. L'équipe pourrait effectuer des tests, notamment :
-
Un scanner, qui utilise des rayons X et un ordinateur pour faire des images de votre foie. Les tomodensitogrammes et les radiographies du thorax permettront également de vérifier votre cœur et vos poumons.
-
Échographie Doppler... pour savoir si les vaisseaux sanguins vers et depuis votre foie sont ouverts.
-
Echocardiogramme?pour vérifier votre?cœur ?
-
Étude de la fonction pulmonaire pour examiner la façon dont vos poumons échangent l'oxygène et le?dioxyde de carbone.
-
Des analyses de sang pour en savoir plus sur votre sang et vérifier le bon fonctionnement de votre foie... Vous serez également dépisté pour le VIH, d'autres virus... (comme l'herpès et Epstein-Barr), et... l'hépatite.
Comment fonctionne la liste d'attente pour une transplantation hépatique ?
Si vous répondez aux critères d'une transplantation mais que vous n'avez pas de donneur en vue, le centre vous inscrit sur une liste d'attente. Il répertorie les patients en fonction de leur groupe sanguin, de leur taille et de leur état de santé (degré de maladie). Chaque patient reçoit un score de priorité basé sur trois analyses sanguines (créatinine, ?bilirubine et INR). Ce score est connu sous le nom de MELD (modèle de maladie hépatique au stade terminal) chez les adultes et de PELD (maladie hépatique pédiatrique au stade terminal) chez les enfants.
Les patients qui présentent les scores les plus élevés et une insuffisance hépatique aiguë sont prioritaires pour une transplantation du foie. Si leur état s'aggrave, leur score augmente, et leur priorité pour une transplantation augmente. De cette façon, les greffes vont aux personnes qui en ont le plus besoin.
Il est difficile de dire combien de temps vous devrez attendre pour recevoir un foie. Votre coordinateur de transplantation est toujours disponible pour discuter de votre position sur la liste d'attente.
D'où vient un foie destiné à une transplantation ?
Tu peux recevoir un foie d'un donneur vivant ou d'un donneur décédé.
Donneur vivant
Dans le cadre d'une transplantation hépatique avec donneur vivant, votre médecin prélèvera une partie du foie d'une personne en bonne santé et vous l'implantera. Les deux segments du foie retrouveront leur taille normale en quelques semaines.
Donneur décédé
Un donneur décédé peut avoir eu un accident ou une blessure à la tête. Son "cœur" bat encore, mais il est légalement mort parce que son "cerveau" a cessé de fonctionner de façon permanente. Le donneur est généralement placé dans une unité de soins intensifs. L'équipe désactive le système de maintien en vie dans la salle d'opération pendant la transplantation.
L'identité du donneur et les détails de son décès sont confidentiels.
En fonction de votre état, vous pouvez bénéficier d'une greffe de foie domino. Dans ce cas, une jeune personne atteinte d'une maladie métabolique du foie reçoit le foie d'un donneur sain. Mais plutôt que de détruire le foie de la jeune personne, les médecins le donnent à un patient plus âgé dont le foie est plus malade. Il peut s'écouler des décennies avant que la personne âgée ne présente des signes de la maladie métabolique. Il se peut aussi qu'elle n'en ait jamais. Les greffes domino permettent d'élargir le vivier des personnes pouvant faire don de leurs organes.
Qui peut être un donneur de greffe de foie ?
Un donneur vivant peut être un parent, un conjoint, un ami ou un "bon samaritain" non apparenté. Ils passeront des tests médicaux et psychologiques complets afin de limiter les risques au maximum. Le groupe sanguin et la taille du corps sont cruciaux pour trouver un donneur compatible. Un donneur âgé de moins de 60 ans est idéal.
Les hôpitaux vérifieront si les donneurs potentiels ont des problèmes de foie ou d'autres choses, notamment :
-
une maladie du foie
-
Consommation excessive d'alcool ou de drogues
-
Cancer
-
Infections
-
VIH
Que se passe-t-il quand on trouve une greffe de foie compatible ?
Un coordinateur de transplantation vous contactera lorsqu'il aura trouvé un foie de donneur possible. Ne mangez ou ne buvez rien après qu'on vous ait dit d'aller à l'hôpital. Une fois à l'hôpital, vous devrez probablement subir d'autres analyses de sang, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire. Vous pourrez également rencontrer un anesthésiste et un chirurgien. Si le foie du donneur est approuvé, la transplantation aura lieu. Sinon, vous rentrerez chez vous.
Que se passe-t-il pendant l'opération de transplantation du foie ?
La transplantation du foie dure généralement de 6 à 12 heures. Vos chirurgiens vont retirer votre foie et le remplacer par le foie du donneur. Comme une transplantation est une procédure importante, les chirurgiens placeront plusieurs tubes dans votre corps. Ces tubes sont nécessaires pour aider votre corps à faire certaines choses pendant l'opération et pendant les quelques jours qui suivent.
Quelles sont les complications associées à la transplantation hépatique ?
Une transplantation hépatique est une intervention complexe qui peut entraîner des complications peu après ou plusieurs années plus tard.
Rejet
Votre système immunitaire détruit les choses qui envahissent votre corps. Mais il ne peut pas faire la différence entre votre foie transplanté et des envahisseurs indésirables, comme les virus et les bactéries. Votre système immunitaire peut donc attaquer votre nouveau foie. C'est ce qu'on appelle un épisode de rejet. Environ 64 % des patients ayant subi une greffe du foie présentent une forme de rejet de l'organe, la plupart dans les 90 premiers jours. Vous recevrez des médicaments anti-rejet pour prévenir une attaque immunitaire.
Infection
Les médicaments que vous prenez pour empêcher votre corps de rejeter votre nouveau foie affaiblissent votre système immunitaire. Ils sont appelés immunosuppresseurs. Ils vous rendent plus susceptible de contracter une infection. Ce problème disparaît avec le temps.
Problèmes de fonction hépatique
Environ 1 à 5 % des nouveaux foies ne fonctionnent pas aussi bien qu'ils le devraient ou ne fonctionnent pas du tout. Si la situation ne s'améliore pas rapidement, vous devrez peut-être subir une deuxième transplantation.
Risques chirurgicaux
Les complications liées à l'opération comprennent :
-
Des caillots dans l'artère qui amène le sang de votre cœur à votre foie (appelée thrombose de l'artère hépatique) ou dans la veine qui amène le sang de vos intestins, de votre pancréas et de votre rate à votre foie (thrombose de la veine porte).
-
Fuite de la bile hors de vos canaux biliaires et dans votre ventre.
-
Rétrécissement des voies biliaires
-
Saignement
-
Infection de la plaie chirurgicale
Retour de la maladie
Certaines maladies à l'origine de l'insuffisance hépatique peuvent encore endommager ou détruire votre nouveau foie. Il s'agit notamment :
-
l'hépatite C
-
Cholangite sclérosante primaire
-
Maladie du foie gras
Cancer
Les personnes qui ont subi une transplantation d'organe ont 25 % de chances de plus de contracter un cancer de la peau que le reste de la population. Les médicaments immunosuppresseurs peuvent également vous rendre plus susceptible de contracter d'autres cancers, notamment une maladie rare appelée trouble lymphoprolifératif post-transplantation (PTLD).
Que sont les médicaments anti-rejet ?
Vous devrez prendre au moins un immunosuppresseur pour le reste de votre vie. Il peut s'agir d'un inhibiteur de la calcineurine (ICN), comme la cyclosporine (Neoral) ou le tacrolimus (Prograf), d'un glucocorticoïde, comme la prednisone (Medrol, Prelone, Sterapred DS), et d'un antibiotique. Sterapred?DS) ; et un troisième agent comme ?l'azathioprine ?(Imuran), ?l'évérolimus (Afinitor, Zortress), le mycophénolate mofétil ?(CellCept), ?ou le sirolimus ?(Rapamune).
Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires graves. En plus d'un risque plus élevé d'infection, ils peuvent provoquer :
-
une perte osseuse
-
Diabète
-
Hypertension artérielle
-
Cholestérol élevé
-
Lésions rénales
-
Prise de poids
D'autres médicaments et suppléments peuvent affecter le fonctionnement de ces médicaments. Parlez-en à votre médecin avant de prendre un nouvel élément ou si vous vous inquiétez des effets secondaires.
Quand pourrai-je rentrer chez moi après une transplantation hépatique ?
La durée moyenne d'hospitalisation après une transplantation hépatique est de 2 à 3 semaines. Certains patients rentrent chez eux plus tôt, mais d'autres doivent rester plus longtemps.
Le personnel infirmier et votre coordinateur de transplantation commenceront à vous préparer à votre sortie peu après votre passage de l'unité de soins intensifs (USI) à l'étage des soins infirmiers ordinaires. Ils vous remettront un manuel de sortie, qui passe en revue une grande partie de ce que vous devez savoir avant de rentrer chez vous.
Vous apprendrez à prendre de nouveaux médicaments et à vérifier votre tension artérielle et votre pouls. Vous apprendrez également les signes de rejet et d'infection, et vous saurez quand il est important d'appeler votre médecin.
De nombreuses personnes doivent à nouveau être hospitalisées, en particulier au cours de la première année suivant la transplantation. C'est généralement pour le traitement d'un épisode de rejet ou d'une infection.
Après une transplantation hépatique
Soins de suivi
Votre premier rendez-vous de retour aura probablement lieu environ 1 à 2 semaines après votre sortie de l'hôpital. Vous verrez votre chirurgien et votre coordinateur de transplantation. Un travailleur social ou un membre de l'équipe psychiatrique peut également être disponible. Ensuite, vous aurez des visites de suivi 3, 6, 9 et 12 mois après la transplantation, puis une fois par an pendant le reste de votre vie.
Votre médecin traitant doit être informé de votre transplantation et de votre sortie de l'hôpital. Bien que votre centre de transplantation s'occupe de la plupart des problèmes liés à la transplantation, votre médecin traitant restera un élément important de votre suivi médical.
Soins personnels
Certains changements de mode de vie peuvent protéger votre santé globale après une transplantation hépatique.
-
Adoptez une alimentation saine et équilibrée. Limitez le sel, le cholestérol, les graisses et le sucre. Un diététicien ou un nutritionniste peut vous aider à établir un plan de repas.
-
Ne mangez pas de pamplemousse et ne buvez pas de jus de pamplemousse. Ils peuvent affecter l'action de certains immunosuppresseurs.
-
Ne mangez pas de produits laitiers non pasteurisés ni d'œufs, de viande ou de poisson crus.
-
Ne buvez pas d'alcool ou n'en utilisez pas dans la nourriture si vous avez des antécédents de troubles liés à l'alcool.
-
Faites régulièrement de l'exercice.
-
Ne fumez pas.
-
Limitez vos contacts avec les éléments susceptibles de véhiculer des germes, comme la terre, les moustiques, les tiques, les rongeurs, les reptiles, les oiseaux et l'eau des lacs ou des rivières.
-
Si vous prévoyez de voyager, en particulier dans un pays en développement, discutez avec votre équipe soignante des moyens de réduire les risques au moins 2 mois avant votre départ.
Perspectives de la transplantation hépatique
Vos perspectives après une transplantation hépatique dépendent de plusieurs éléments, notamment de l'affection qui a provoqué votre insuffisance hépatique. Environ 88 % des patients vivent au moins un an après leur transplantation, et 73 % vivent au moins 5 ans.
