Les femmes atteintes d'une MICI doivent faire face à plusieurs préoccupations liées à leurs décisions en matière de santé reproductive, de la contraception à l'accouchement en passant par la grossesse. La recherche montre que les MICI et certains médicaments peuvent avoir un impact sur la fertilité et la grossesse et présenter des risques de naissance prématurée et de petit âge gestationnel.
Vous êtes enceinte et souffrez d'une MII ? L'aide d'un médecin gastro-intestinal peut être cruciale.
Par Nick Tate
Le 16 mai 2022 -- Lorsque Lindsay S. a appris qu'elle était atteinte d'une maladie inflammatoire de l'intestin à 24 ans, sa première préoccupation a été de savoir comment cela pourrait affecter ses projets de famille et l'impact potentiel sur un enfant.
Même lorsque j'ai commencé à prendre des médicaments, je voulais savoir quel effet ils auraient sur mes futurs enfants, dit-elle. J'étais sur le point d'avoir des enfants, alors je voulais savoir ce que ces médicaments pouvaient faire à un bébé si je tombais enceinte. J'étais assez pointilleuse sur les médicaments que je voulais prendre au départ.
Pour obtenir des réponses à ses questions, elle ne s'est pas tournée vers son obstétricien ni même vers son médecin traitant. Elle s'est plutôt fiée à sa gastroentérologue C Sunanda Kane, MD, spécialiste des MII à la Mayo Clinic de Rochester, MN C, pour l'aider à vivre avec la colite ulcéreuse, une forme de MII.
Dix ans plus tard, Lindsay et son mari ont maintenant deux garçons en bonne santé, âgés de 2 et 3 ans, et elle a réussi à gérer sa MII.
Le Dr Kane a été très utile, dit Lindsay, qui vit dans le Grand Rochester et a demandé à être identifiée par son prénom uniquement pour protéger sa vie privée. La plupart des obstétriciens que j'ai rencontrés ont eu peur que je prenne ces médicaments pour ma MII. Mais le Dr Kane m'a rassurée. Cela a fait toute la différence pour moi.
Les femmes atteintes d'une MII doivent faire face à plusieurs préoccupations liées à leurs décisions en matière de santé reproductive, de la contraception à l'accouchement en passant par la grossesse. Les recherches montrent que les MII et certains médicaments peuvent avoir un impact sur la fertilité et la grossesse et poser des risques de naissance prématurée et de petit âge gestationnel.
L'expérience de Lindsays est devenue très courante pour les femmes atteintes d'une MII qui se posent des questions sur la grossesse, la planification familiale et la santé génésique. Dans une étude publiée dans la revue Crohns & Colitis 360, l'auteur principal Traci Kazmerski, MD, et ses collègues du centre médical de l'Université de Pittsburgh ont constaté que les femmes atteintes de MII s'inquiètent souvent de leur santé reproductive et se tournent généralement vers les gastroentérologues pour poser leurs questions et exprimer leurs préoccupations.
De plus, de nombreux patients s'attendent à ce que leur gastro-entérologue entame cette conversation et ces spécialistes peuvent jouer un rôle essentiel pour aider les femmes à avoir des grossesses saines, ont-ils déclaré.
Kazmerski et ses collègues ont interrogé 21 femmes atteintes de MII sur leurs antécédents médicaux et leur ont posé des questions sur la grossesse, la contraception et le planning familial. Les participantes étaient âgées de 12 à 16 ans lorsqu'elles ont reçu le diagnostic de MII.
Au moment de l'étude, les femmes étaient âgées de 25 ans en moyenne. Cinq d'entre elles avaient été enceintes par le passé et 16 ont déclaré qu'elles envisageaient d'avoir des enfants à l'avenir. Quinze étaient traitées pour la maladie de Crohn et six pour une colite ulcéreuse (les formes les plus courantes de MII). Treize utilisaient des moyens de contraception et six femmes prenaient plusieurs médicaments contre les MII.
Au cours des entretiens, Kazmerski et ses collègues ont constaté :
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Les femmes atteintes de MICI qui n'avaient jamais été enceintes manquaient de connaissances en matière de santé reproductive.
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Six d'entre elles ne connaissaient pas l'impact potentiel des MICI sur la fertilité, la grossesse et les questions connexes.
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Beaucoup manquaient de clarté sur le rôle que les MICI pouvaient jouer dans leur choix de contraceptifs et disaient ne pas avoir été correctement conseillées sur les options de contrôle des naissances.
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Plusieurs ont dit être préoccupées par l'hérédité de leur MICI, les risques de la maladie avant l'accouchement et l'impact de leurs médicaments sur une future grossesse.
Je pense que ces résultats soulignent l'importance pour les gastroentérologues pédiatriques et les prestataires de soins primaires d'aborder de manière exhaustive la santé reproductive avec chaque personne atteinte d'une MICI, déclare Kazmerski.
De telles discussions peuvent être un facteur déterminant non seulement dans la décision, mais aussi dans la capacité de ces femmes à devenir enceintes, selon les auteurs.
Selon Mme Kane, ces résultats, qui vont dans le sens d'autres recherches, confirment ce qu'elle a observé dans sa propre pratique et soulignent le rôle essentiel que peut jouer un spécialiste en gastro-entérologie pour aider les femmes atteintes de MII à gérer leur grossesse et leur santé génésique.
Je ne suis pas vraiment surprise par ces résultats, déclare Mme Kane, qui est également professeur de médecine à la Mayo Clinic et qui s'intéresse à la santé des femmes.
Je pense qu'il est tout à fait approprié pour un gastroentérologue de parler de conception, de fertilité et de grossesse. Mais il doit le faire dans le contexte de la vie du patient en général et de ses médicaments, dit-elle.
Beaucoup de femmes supposent que si nous n'en parlons pas, c'est que nous ne pensons pas que [la grossesse] soit une bonne idée et/ou que nous pensons qu'elle n'est pas sûre. Google ou d'amis et de membres de la famille bien intentionnés qui ne comprennent pas toujours les nuances.
Selon Mme Kane, les gastroentérologues sont peut-être mieux informés que les autres praticiens sur la santé reproductive des femmes atteintes de MII. Cela comprend la contraception, qui est une préoccupation pour celles qui veulent avoir des enfants et qui s'inquiètent de l'impact des médicaments contre les MII sur la grossesse.
Par exemple, Mme Kane affirme que les femmes qui prennent le méthotrexate doivent absolument suivre une méthode de contraception fiable, car il est risqué de tomber enceinte pendant la prise de ce médicament et cela peut entraîner des malformations congénitales.
Mme Kane croit également que ses patientes atteintes de MII peuvent être plus à l'aise pour parler de ces questions avec elle qu'avec un obstétricien ou un médecin de soins primaires.
Il existe des données selon lesquelles les contraceptifs oraux peuvent en fait causer ou exacerber les MII. Je ne pourrais donc pas vous dire que la marque X est meilleure que la marque Y, dit-elle. Je ne pourrais donc pas vous dire que la marque X est meilleure que la marque Y. C'est là que je dirai à une femme de parler à son gynécologue [pour évaluer] la nuance de ce que contient la pilule.
Les MICI et la grossesse : Mythes et faits
Kane affirme que de nombreux mythes et faussetés ont suscité des inquiétudes indues C et le niveau d'anxiété des patients.
Malheureusement, tout ce qui est publié sur Internet y reste, dit-elle. Il y a des données très anciennes qui disent que si vous avez la maladie de Crohn, vous ne devriez pas être enceinte, et ce n'est tout simplement pas vrai.
Elle dit aussi que les MII ne sont pas une maladie génétique héréditaire. Ce n'est pas parce que vous êtes porteur de ces gènes que vous allez avoir la maladie. Ce n'est pas comme ça que ça fonctionne.
De plus, les MII ne sont pas censées causer des problèmes congénitaux et des anomalies congénitales, et les femmes enceintes atteintes d'une MII ne doivent pas toujours arrêter de prendre leurs médicaments, dit-elle.
Ce qui entraîne une grossesse compliquée, c'est la maladie active, note Mme Kane. Les femmes arrêtent de prendre leurs médicaments parce qu'elles ont peur de l'effet sur le bébé. Mais en fait, c'est la maladie active qui est pire pour le bébé que les médicaments.
Vivian Huang, MD, directrice du programme de recherche clinique sur la préconception et la grossesse dans les MII à l'hôpital Mount Sinai de Toronto, convient que la prise en charge des MII par des médicaments pendant la grossesse est essentielle pour la santé de la mère et du bébé.
De nombreuses patientes s'inquiètent de la prise de médicaments avant la conception et pendant la grossesse, dit-elle. Elles ne se rendent peut-être pas compte qu'une MII active est plus néfaste pour la grossesse (risque accru de fausse couche, de naissance prématurée, d'enfant de petite taille pour l'âge gestationnel) que la prise de médicaments d'entretien pour les MII, à l'exception de certains médicaments comme le méthotrexate ou le tofacitinib.
Selon le Dr Huang, les MICI pendant la grossesse augmentent le risque de fausse couche et de naissance prématurée.
Jessica Barry, MD, gastro-entérologue pédiatrique et spécialiste de la santé de la femme à la Cleveland Clinic, dans l'Ohio, estime que ce manque d'éducation des jeunes femmes atteintes de MII est peut-être le problème le plus important que les médecins gastro-entérologues doivent aborder avec leurs patients.
Malheureusement, il existe de grandes lacunes dans l'éducation de nos patients, en ce qui concerne la santé reproductive, la santé sexuelle et l'image corporelle en général, en particulier chez les jeunes femmes et jusqu'à l'âge adulte, explique M. Barry.
Nous pouvons éduquer nos patients, afin qu'ils sachent que nous sommes leur ressource, et que nous sommes là pour aider à répondre à ces questions.
MII : At a Glance
Les MICI ne sont pas une maladie unique, mais un groupe de troubles qui provoquent une inflammation chronique, des douleurs et des gonflements dans les intestins. Les principaux types de MICI sont :
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La maladie de Crohn, qui provoque des douleurs et des gonflements dans le tube digestif. Elle peut toucher n'importe quelle partie, de la bouche à l'anus. Elle touche le plus souvent l'intestin grêle et la partie supérieure du gros intestin.
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Colite ulcéreuse, qui provoque un gonflement et des plaies dans le gros intestin (côlon et rectum).
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Colite microscopique, qui provoque une inflammation intestinale détectable au microscope.
Jusqu'à 3 millions d'Américains sont atteints d'une forme de MII. Bien qu'elles touchent tous les âges et tous les sexes, les MICI apparaissent le plus souvent entre 15 et 30 ans.
Les MICI ne sont pas identiques au syndrome du côlon irritable (SCI), un type de trouble digestif dont les symptômes sont causés et traités différemment de ceux des MICI. Le syndrome du côlon irritable n'enflamme pas ou n'endommage pas les intestins comme le font les MII.
Les recherches suggèrent que trois éléments jouent un rôle dans les MII : La génétique (1 personne sur 4 a des antécédents familiaux de la maladie), une réponse anormale du système immunitaire et des déclencheurs environnementaux (comme le tabagisme, le stress, la consommation de drogues et la dépression).
Les symptômes des MII vont de légers à graves et peuvent se manifester soudainement. Les patients qui ne présentent pas de symptômes sont considérés comme étant en rémission.
Les symptômes des MICI comprennent :
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Douleurs au ventre, maux d'estomac et perte d'appétit.
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Nausées et vomissements
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Diarrhée, constipation et urgence intestinale.
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Gaz et ballonnements
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Perte de poids inexpliquée
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Présence de mucus ou de sang dans les selles
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Fatigue
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Fièvre
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Douleurs articulaires
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Problèmes de vision et yeux rouges, qui démangent ou qui sont douloureux.
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Éruptions cutanées et plaies
Les personnes atteintes de MICI ont un risque plus élevé de cancer du côlon ainsi que de complications liées à l'anémie, au rétrécissement ou à l'infection du canal anal, aux calculs rénaux, aux maladies du foie, à la malnutrition, à l'ostéoporose et à l'intestin perforé.
Les médicaments peuvent aider à contrôler l'inflammation et les symptômes.
Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn dont les médicaments ne fonctionnent plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer le segment d'intestin malade.
