Le médecin explique le reflux laryngopharyngé, parfois appelé " reflux silencieux ", qui provoque un reflux d'acide gastrique dans la gorge et le larynx et qui est fréquent chez les nourrissons. Apprenez-en davantage sur ses causes, ses symptômes, son diagnostic et son traitement.Le reflux laryngopharyngé (LPR) est similaire à une autre affection - le RGO - qui résulte du refoulement du contenu de l'estomac (reflux). Mais les symptômes du RLP sont souvent différents de ceux qui sont typiques du reflux gastro-œsophagien (RGO).
Causes du LPR
À chaque extrémité de votre œsophage se trouve un anneau de muscles (sphincter). Normalement, ces sphincters maintiennent le contenu de votre estomac là où il doit être : dans votre estomac. Mais dans le cas du LPR, les sphincters ne fonctionnent pas correctement. L'acide gastrique remonte dans l'arrière de la gorge (pharynx) ou dans le larynx, voire dans l'arrière des voies respiratoires nasales. Il peut provoquer une inflammation dans les zones qui ne sont pas protégées contre l'exposition à l'acide gastrique.
Le reflux silencieux est fréquent chez les nourrissons car leurs sphincters ne sont pas développés, leur œsophage est plus court et ils sont souvent couchés. La cause chez les adultes n'est pas connue.
Symptômes du LPR
Les symptômes chez les nourrissons et les enfants peuvent inclure :
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enrouement
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Toux "aboyante" ou chronique
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Maladie réactive des voies respiratoires (asthme)
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Respiration bruyante ou pauses dans la respiration (apnée).
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Difficulté à s'alimenter, à recracher ou à inhaler de la nourriture.
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Difficulté à prendre du poids
Avec le LPR, les adultes peuvent avoir des brûlures d'estomac ou un goût amer ou une sensation de brûlure à l'arrière de la gorge. Mais ils sont moins susceptibles de présenter des signes aussi classiques de RGO. Plus souvent, les symptômes chez les adultes sont vagues et peuvent être facilement confondus avec d'autres problèmes. Les symptômes les plus courants sont :
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Raclement de gorge excessif
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Toux persistante
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Voix rauque
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Une " boule " dans la gorge qui ne disparaît pas avec une déglutition répétée.
D'autres symptômes peuvent inclure :
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Une sensation d'écoulement postnasal ou d'excès de mucus dans la gorge.
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Difficulté à avaler
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Difficulté à respirer
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Maux de gorge
Complications du LPR
L'acide gastrique qui s'accumule dans la gorge et le larynx peut provoquer une irritation et des dommages à long terme. Sans traitement, cela peut être grave.
Chez les nourrissons et les enfants, le LPR peut provoquer :
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Un rétrécissement de la zone située sous les cordes vocales.
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Ulcères de contact
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Otites récurrentes dues à des problèmes de fonctionnement de la trompe d'Eustache.
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Accumulation durable de liquide dans l'oreille moyenne
Chez l'adulte, le reflux silencieux peut laisser des cicatrices sur la gorge et le larynx. Il peut également augmenter le risque de cancer dans cette zone, affecter les poumons et peut irriter des pathologies telles que l'asthme, l'emphysème ou la bronchite.
Diagnostic du LPR
Bien que le reflux silencieux soit plus difficile à diagnostiquer que le RGO, un médecin peut le diagnostiquer en combinant des antécédents médicaux, un examen physique et un ou plusieurs tests. Les tests peuvent inclure :
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Un examen endoscopique,
une procédure en cabinet qui consiste à visualiser la gorge et les cordes vocales à l'aide d'un instrument d'observation flexible ou rigide.
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Surveillance du pH,
qui consiste à placer un petit cathéter par le nez et dans la gorge et l'œsophage ; là, des capteurs détectent l'acide, et un petit ordinateur porté à la taille enregistre les résultats pendant une période de 24 heures... De nouvelles sondes pH placées dans le fond de la gorge ou des capsules placées plus haut dans l'œsophage peuvent être utilisées pour mieux identifier le reflux....
Traitement du LPR
Le traitement du reflux silencieux chez les nourrissons et les enfants peut inclure :
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Des tétées plus petites et plus fréquentes
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Maintenir un nourrisson en position verticale pendant au moins 30 minutes après l'alimentation.
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Médicaments tels que les bloqueurs H2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons, selon les indications du pédiatre.
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Chirurgie pour toute anomalie qui ne peut être traitée par d'autres moyens.
Le traitement du reflux silencieux chez les adultes peut inclure ces modifications du mode de vie :
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Perdre du poids, si nécessaire.
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Arrêtez de fumer, si vous êtes fumeur.
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Évitez l'alcool.
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Limitez le chocolat, les menthes, les graisses, les agrumes, les boissons gazeuses, les produits épicés ou à base de tomates, le vin rouge et la caféine.
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Arrêtez de manger au moins trois heures avant d'aller vous coucher.
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Surélevez la tête du lit d'environ 10 à 15 cm.
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Évitez de porter des vêtements serrés autour de la taille.
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Essayez de mâcher du chewing-gum pour augmenter la salive et neutraliser l'acide.
Vous pouvez également être amené à prendre un ou plusieurs types de médicaments tels que :
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Inhibiteurs de la pompe à protons
tels que ledexlansoprazole (Dexilant), l'ésoméprazole (Nexium), le lansoprazole (Prevacid), l'oméprazole (Prilosec), l'oméprazole ou le?rabéprazole (Aciphex), et le bicarbonate de sodium (Zegerid) pour réduire l'acide gastrique.
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Bloqueurs H2
comme la cimétidine (Tagamet), ?la famotidine (Pepcid) ou la nnizatidine ?pour réduire l'acide gastrique.
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Agents prokinétiques
pour augmenter le mouvement vers l'avant du tube digestif et augmenter la pression du sphincter œsophagien inférieur. Ces médicaments ne sont pas aussi couramment utilisés, car ils ont été liés à des effets indésirables sur le rythme cardiaque et la diarrhée.
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Sucralfate
pour aider à protéger les muqueuses blessées.
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Antiacides
pour aider à neutraliser l'acide ; ils sont plus souvent utilisés pour les symptômes de brûlures d'estomac.
Certaines personnes répondent bien aux soins personnels et à la prise en charge médicale. Cependant, d'autres ont besoin d'un traitement plus agressif et plus long. Si celui-ci n'est pas efficace ou si les symptômes réapparaissent, votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale.
La fundoplication?est un type de chirurgie qui consiste à enrouler la partie supérieure de l'estomac autour de la partie inférieure de l'œsophage pour créer une valve plus solide entre l'œsophage et l'estomac. Elle est généralement réalisée par laparoscopie, avec de petites incisions chirurgicales et l'utilisation de petits équipements chirurgicaux et d'un laparoscope pour aider le chirurgien à voir à l'intérieur. La fundoplication peut également être réalisée comme une chirurgie ouverte traditionnelle avec une incision plus grande.
D'autres techniques peuvent également être réalisées par laparoscopie, notamment la pose d'un anneau de billes de titane autour de l'extérieur de la partie inférieure de l'œsophage qui renforce la valve tout en laissant passer les aliments.
Une thérapie plus récente, appelée "Fundoplication transorale sans incision" (TIF), ne nécessite pas de chirurgie. Dans cette procédure, le médecin fait passer l'endoscope dans un dispositif TIF spécial. L'appareil permet de réparer ou de recréer la barrière naturelle du corps contre le reflux.
