Le médecin explique quand et comment un stimulateur cardiaque biventriculaire est utilisé dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Lorsqu'une personne souffre d'insuffisance cardiaque, il arrive souvent que les ventricules droit et gauche ne pompent pas ensemble. Et lorsque les contractions du cœur ne sont plus synchronisées, le ventricule gauche n'est pas en mesure de pomper suffisamment de sang dans l'organisme.
Cela conduit finalement à une augmentation des symptômes de l'insuffisance cardiaque, tels que l'essoufflement, la toux sèche, le gonflement des chevilles ou des jambes, la prise de poids, l'augmentation des mictions, la fatigue ou des battements cardiaques rapides ou irréguliers.
La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), également appelée stimulation biventriculaire, utilise un type spécial de stimulateur cardiaque - un stimulateur biventriculaire - qui est conçu pour aider les ventricules à se contracter plus normalement. Il permet aux ventricules droit et gauche de pomper ensemble en envoyant de petites impulsions électriques par les sondes.
Il a été démontré que cette thérapie améliore les symptômes de l'insuffisance cardiaque et la qualité de vie globale chez certains patients présentant des symptômes graves qui ne sont pas contrôlés par les médicaments.
Qu'est-ce qu'un stimulateur cardiaque biventriculaire ?
Les sondes sont de minuscules fils implantés par une veine dans le ventricule droit et dans la veine du sinus coronaire pour stimuler ou réguler le ventricule gauche. Généralement (mais pas toujours), une sonde est également implantée dans l'oreillette droite. Cela aide le cœur à battre de manière plus équilibrée.
Les stimulateurs cardiaques traditionnels sont utilisés pour traiter les rythmes cardiaques lents. Les stimulateurs cardiaques régulent l'oreillette et le ventricule droits pour maintenir un bon rythme cardiaque et faire en sorte que l'oreillette et le ventricule fonctionnent ensemble. C'est ce qu'on appelle la synchronisation AV. Les stimulateurs biventriculaires ajoutent une troisième sonde pour aider le ventricule gauche à avoir une contraction normale lorsqu'il ne fonctionne pas non plus correctement.
Qui est un candidat pour un stimulateur cardiaque biventriculaire ?
Les stimulateurs biventriculaires améliorent les symptômes de l'insuffisance cardiaque chez environ 50 % des personnes qui ont été traitées par des médicaments mais qui présentent encore des symptômes d'insuffisance cardiaque sévères ou modérément sévères. Par conséquent, pour être éligibles au stimulateur cardiaque biventriculaire, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent :
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Présenter des symptômes d'insuffisance cardiaque sévère ou modérément sévère
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Prendre des médicaments pour traiter l'insuffisance cardiaque
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Avoir les problèmes de synchronisation LV/RV mentionnés ci-dessus (votre médecin peut généralement le déterminer à l'aide d'un test ECG).
En outre, le patient souffrant d'insuffisance cardiaque peut ou non avoir besoin de ce type de stimulateur cardiaque pour traiter les rythmes cardiaques lents et peut ou non avoir besoin d'un défibrillateur interne (défibrillateur cardioverteur implantable, ou DAI), qui est conçu pour traiter les personnes présentant un risque de mort cardiaque subite ou d'arrêt cardiaque.
Mon médecin recommande un traitement combiné par DAI et stimulateur cardiaque. Pourquoi ?
Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque qui ont de mauvaises fractions d'éjection (mesure qui montre la capacité du cœur à pomper à chaque battement) risquent d'avoir des rythmes cardiaques irréguliers rapides -- dont certains peuvent mettre leur vie en danger -- appelés arythmies. Actuellement, les médecins utilisent un DAI pour prévenir ces rythmes dangereux. Le dispositif fonctionne en détectant un tel rythme et en envoyant un choc au cœur pour le ramener à la normale.
Ces dispositifs peuvent combiner une stimulation biventriculaire avec une stimulation anti-tachycardie (pour ralentir la fréquence cardiaque) et des défibrillateurs internes (DAI) pour délivrer des chocs si nécessaire. Les études actuelles montrent que la resynchronisation peut même diminuer le nombre d'arythmies qui se produisent, réduisant ainsi le nombre de chocs que le DAI doit administrer au cœur. Ces dispositifs améliorent la qualité de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque, ainsi que leur sécurité.
Comment se préparer à l'implantation d'un stimulateur cardiaque biventriculaire ?
Demandez à votre médecin quels sont les médicaments que vous êtes autorisé à prendre avant l'implantation de votre stimulateur cardiaque. Votre médecin peut vous demander d'arrêter certains médicaments plusieurs jours avant l'intervention. Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin comment vous devez ajuster vos médicaments pour le diabète.
Ne mangez et ne buvez rien après minuit la veille de l'intervention. Si vous devez prendre des médicaments, ne buvez que de petites gorgées d'eau pour vous aider à avaler vos pilules.
Lorsque vous venez à l'hôpital, portez des vêtements confortables. Vous enfilerez une blouse d'hôpital pour l'intervention. Laissez tous les bijoux et objets de valeur à la maison.
Que se passe-t-il pendant l'implantation du stimulateur cardiaque ?
Les stimulateurs cardiaques peuvent être implantés de deux manières :
À l'intérieur du cœur (approche endocardique, transveineuse) : C'est la technique la plus courante et la plus simple utilisée. Une sonde est placée dans une veine (généralement sous votre clavicule), puis guidée jusqu'à votre cœur. L'extrémité de la sonde se fixe sur votre muscle cardiaque. L'autre extrémité de la sonde est reliée au générateur d'impulsions, qui est placé sous la peau dans la partie supérieure de votre poitrine. Cette technique est réalisée sous anesthésie locale (vous ne serez pas endormi).
À l'extérieur du cœur (approche épicardique) : Votre poitrine sera ouverte et l'extrémité de la sonde sera fixée à l'extérieur du cœur. L'autre extrémité de la sonde est reliée au générateur d'impulsions, qui est placé sous la peau de votre abdomen. Cette technique est réalisée sous anesthésie générale (vous serez endormi) par un chirurgien.
Votre médecin décidera de l'approche qui vous convient le mieux, bien que presque tous les patients reçoivent l'approche transveineuse.
Un regard plus attentif sur ce qui se passe pendant l'approche endocardique.
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Votre intervention se déroulera dans le laboratoire d'électrophysiologie (EP), le laboratoire de cathétérisme ou le bloc opératoire. Vous serez allongé(e) sur un lit et l'infirmière mettra en place une ligne IV (intraveineuse) pour administrer des médicaments et des liquides pendant l'intervention. Un antibiotique vous sera administré par voie intraveineuse au début de l'intervention pour prévenir les infections. Vous recevrez un médicament par voie intraveineuse pour vous rendre somnolent. Ce médicament ne vous endormira pas. Si vous êtes mal à l'aise ou si vous avez besoin de quelque chose pendant l'intervention, veuillez le faire savoir à l'infirmière.
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L'infirmière vous connectera à plusieurs moniteurs. Les moniteurs permettent au médecin et à l'infirmière de surveiller votre état à tout moment pendant l'intervention.
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Comme il est très important de garder la zone d'insertion stérile pour éviter toute infection, votre poitrine sera rasée (si nécessaire) et nettoyée avec un savon spécial. Des draps stériles seront utilisés pour vous couvrir du cou aux pieds. Une sangle souple sera placée autour de votre taille et de vos bras pour empêcher vos mains d'entrer en contact avec le champ stérile.
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Le médecin va engourdir votre peau en injectant un médicament local anesthésiant. Vous ressentirez d'abord une sensation de pincement ou de brûlure. Puis la zone sera engourdie. Une fois que cela se produit, une incision sera pratiquée pour insérer le stimulateur cardiaque et les sondes. Vous pouvez ressentir un tiraillement lorsque le médecin crée une poche dans le tissu sous votre peau pour le stimulateur cardiaque. Vous ne devez pas ressentir de douleur. Si c'est le cas, dites-le à votre infirmière.
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Une fois la poche réalisée, le médecin insère les sondes dans une veine et les guide en position à l'aide d'un appareil de fluoroscopie.
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Une fois les sondes en place, le médecin les teste pour s'assurer que le placement des sondes est correct, que les sondes détectent et stimulent de manière appropriée et que le ventricule droit et le ventricule gauche sont synchronisés. Cette opération, appelée "stimulation", consiste à envoyer de petites quantités d'énergie dans le muscle cardiaque par le biais des sondes. Cela provoque la contraction du cœur. Lorsque votre rythme cardiaque augmente, vous pouvez avoir l'impression que votre cœur s'emballe ou qu'il bat plus vite. Il est très important de signaler à votre médecin ou à votre infirmière tous les symptômes que vous ressentez. Toute douleur doit être signalée immédiatement.
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Après avoir testé les sondes, le médecin les connectera à votre stimulateur cardiaque. Votre médecin déterminera la fréquence de votre stimulateur cardiaque et d'autres réglages. Les réglages définitifs du stimulateur cardiaque sont effectués après l'implantation à l'aide d'un appareil spécial appelé "programmateur".
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La procédure d'implantation d'un stimulateur cardiaque dure environ deux à cinq heures.
Que se passe-t-il après l'implantation du stimulateur cardiaque ?
Séjour à l'hôpital : Après l'implantation du stimulateur cardiaque, vous serez admis à l'hôpital pour la nuit. Les infirmières surveilleront votre fréquence et votre rythme cardiaque. Vous aurez également un moniteur (un petit enregistreur fixé sur votre poitrine par de petits patchs d'électrodes). Il enregistrera votre rythme cardiaque pendant votre séjour à l'hôpital. C'est un autre moyen de vérifier le bon fonctionnement du stimulateur cardiaque. Le lendemain de l'implantation, vous passerez une radiographie pulmonaire pour vérifier vos poumons et la position de votre stimulateur cardiaque et de ses électrodes. Votre stimulateur cardiaque sera vérifié pour s'assurer de son bon fonctionnement. Les résultats de ce test seront communiqués à votre médecin.
Contrôle final du stimulateur cardiaque : Pour le contrôle final de votre stimulateur cardiaque, une?petite machine appelée programmateur est utilisée pour vérifier votre stimulateur cardiaque. Il est doté d'une baguette qui est placée directement sur le dispositif. Cette machine permet au technicien de lire les paramètres de votre stimulateur cardiaque et d'apporter des modifications pendant le contrôle. Ces modifications permettent d'évaluer le fonctionnement du stimulateur cardiaque et des sondes. Vous pouvez sentir votre cœur battre plus vite ou plus lentement. C'est normal ; cependant, signalez tous les symptômes au technicien. Les résultats de la vérification du stimulateur cardiaque sont discutés avec votre médecin qui déterminera ensuite les réglages de votre stimulateur.
Après la vérification de votre stimulateur cardiaque, un échocardiogramme peut être effectué pour... vérifier votre fonction cardiaque afin de rechercher une amélioration avec votre nouveau stimulateur cardiaque. L'infirmière technicienne sera présente pendant votre écho et changera votre stimulateur cardiaque au moins trois fois. L'écho sera répétée à chaque changement pour évaluer la fonction cardiaque. Le stimulateur cardiaque conservera les réglages qui ont démontré votre meilleure fonction cardiaque.
Quand pourrai-je rentrer chez moi après avoir reçu le stimulateur cardiaque ?
En général, vous pourrez rentrer chez vous le lendemain de l'implantation de votre stimulateur cardiaque. Votre médecin discutera des résultats de l'intervention et répondra à toutes vos questions. Un médecin ou une infirmière vous donnera des instructions spécifiques pour vos soins à domicile. Demandez à un adulte responsable de vous reconduire chez vous. Vous ne pouvez pas conduire pendant au moins 3 semaines après la pose d'un stimulateur cardiaque.
Comment dois-je prendre soin de ma plaie ?
Gardez la zone où le stimulateur cardiaque a été inséré propre et sèche. Après environ cinq jours, vous pouvez prendre une douche. Regardez votre plaie tous les jours pour vous assurer qu'elle guérit. Appelez votre médecin si vous remarquez :
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Une augmentation du drainage ou du saignement au niveau du site d'insertion.
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Augmentation de l'ouverture de l'incision
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Rougeur autour du site de l'incision
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Chaleur le long de l'incision
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Augmentation de la température corporelle (fièvre ou frissons).
Quand pourrai-je avoir des activités normales après l'implantation d'un stimulateur cardiaque ?
Après l'implantation de votre stimulateur cardiaque, vous pouvez bouger votre bras normalement et n'avez pas besoin de restreindre ses mouvements pendant les activités quotidiennes normales. Évitez les mouvements extrêmes de traction ou de soulèvement (comme placer votre bras au-dessus de votre tête sans plier le coude). Les activités telles que le golf, le tennis et la natation doivent être évitées pendant six semaines après l'implantation du stimulateur cardiaque. Les fours à micro-ondes, les couvertures électriques et les coussins chauffants peuvent être utilisés. Les téléphones portables doivent être utilisés du côté opposé à votre stimulateur cardiaque. Demandez à votre médecin ou à votre infirmière des informations plus précises sur les types d'appareils susceptibles d'interférer avec votre stimulateur cardiaque.
Identification du stimulateur cardiaque : Vous recevrez une carte d'identité temporaire qui vous indiquera le type de stimulateur cardiaque et de sondes que vous avez, la date d'implantation et le médecin qui l'a implanté. Dans les trois mois environ suivant l'implantation, vous recevrez une carte permanente de la société. Il est important que vous gardiez cette carte sur vous à tout moment au cas où vous auriez besoin de soins médicaux dans un autre hôpital.
À quelle fréquence dois-je faire vérifier mon stimulateur cardiaque ?
Une vérification complète du stimulateur cardiaque doit être effectuée six semaines après l'implantation de votre stimulateur. Cette vérification est très importante, car des ajustements seront effectués qui peuvent prolonger la durée de vie de votre stimulateur cardiaque. Ensuite, votre stimulateur doit être contrôlé tous les six mois à l'aide d'un transmetteur téléphonique pour évaluer le fonctionnement de la pile. L'infirmière vous expliquera comment vérifier votre stimulateur cardiaque à l'aide du transmetteur téléphonique. Lorsque la pile devient faible, vous devez remplacer le stimulateur cardiaque.
Un contrôle de suivi du stimulateur cardiaque est prévu tous les trois à six mois. Ce contrôle diffère du contrôle téléphonique car les électrodes sont également testées. Les sondes ne peuvent pas être contrôlées de manière approfondie par téléphone.
Voici un aperçu du calendrier de suivi du stimulateur cardiaque :
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Contrôle avant votre sortie de l'hôpital, le lendemain de l'implantation.
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Appel téléphonique deux semaines après l'implantation pour s'assurer de la cicatrisation de la plaie et du bon fonctionnement de l'émetteur.
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Contrôle après six semaines
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Contrôles téléphoniques tous les trois à six mois à partir de trois mois après votre contrôle de six semaines.
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Analyse du stimulateur cardiaque tous les trois à six mois (entre les contrôles téléphoniques).
Quelle sera la durée de vie de mon stimulateur cardiaque ?
Les stimulateurs cardiaques durent généralement de cinq à quinze ans. Les stimulateurs biventriculaires qui sont associés à un DAI n'ont pas tendance à durer aussi longtemps -- environ deux à quatre ans. La durée de vie du stimulateur cardiaque dépend de la mesure dans laquelle votre cœur en dépend.
Comment saurai-je si mon stimulateur cardiaque doit être changé ?
Après avoir reçu un stimulateur cardiaque, vous devrez effectuer un suivi avec le médecin et les infirmières dans une clinique de stimulateurs cardiaques et par le biais de contrôles téléphoniques. Cela leur permettra de surveiller le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque et d'anticiper le moment où il devra être changé. En outre, le stimulateur cardiaque peut être programmé pour émettre un signal sonore lorsque la pile est faible. Votre médecin vous fera la démonstration de ce signal sonore.
La thérapie de resynchronisation n'est qu'une partie d'un programme complet de gestion de l'insuffisance cardiaque. Un dispositif et/ou une thérapie chirurgicale, associés à la prise de médicaments, à un régime pauvre en sodium, à des changements de mode de vie et au suivi d'un spécialiste de l'insuffisance cardiaque, vous aideront à réduire les symptômes et à mener une vie plus active. Votre médecin vous aidera à déterminer les options de traitement qui vous conviennent le mieux.
