Vous et votre équipe soignante disposez d'un certain nombre d'options différentes pour traiter l'insuffisance cardiaque. Tout commence par un changement de mode de vie.
Lorsque nous parlons d'insuffisance cardiaque, la première chose que je fais avec les gens, c'est de leur poser un certain nombre de questions sur leur régime alimentaire et sur d'autres conditions susceptibles de provoquer l'insuffisance cardiaque. La plus courante est probablement l'hypertension artérielle. Ensuite, il y a les maladies coronariennes. Le diabète. Certains virus peuvent affecter le cœur. L'obésité joue probablement un rôle important. L'apnée du sommeil est très courante.
Nous disposons de données importantes indiquant que ces comorbidités - c'est-à-dire les conditions qui sont présentes avec une autre condition - affectent les taux de survie des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Si vous traitez l'obésité, l'apnée du sommeil, l'hypertension artérielle, vous avez des chances de vivre plus longtemps.
Nous devons donc passer en revue tous les facteurs "normaux" qui peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Il existe également des maladies que nous appelons cardiomyopathies restrictives, c'est-à-dire des accumulations de matériaux à l'intérieur du cœur. Elles sont beaucoup plus rares. (Une cardiomyopathie est simplement une maladie du cœur).
Une fois que nous aurons déterminé les causes, alors nous pourrons avoir une meilleure idée du traitement.
Différentes voies
Nous répartissons les traitements en catégories. D'abord, il y aura la catégorie des modifications du mode de vie. Ensuite, il y a la catégorie des médicaments. En particulier, nous utilisons le terme "Guideline Medical Therapy" pour décrire les médicaments dont il a été clairement démontré qu'ils améliorent la survie, font vivre les gens plus longtemps et réduisent les risques d'hospitalisation. En fait, les médecins sont tenus de respecter une norme lorsqu'ils prescrivent ces médicaments, et ce pour une bonne raison : Ils sont efficaces.
Ensuite, nous disposons de thérapies plus avancées pour prévenir les arythmies, ou rythmes cardiaques irréguliers. Il s'agit notamment des défibrillateurs et des stimulateurs cardiaques. Et nous disposons de dispositifs plus récents, qui n'existaient pas il y a 20 ans, et qui peuvent permettre aux personnes dont le cœur est faible d'aller mieux, si elles sont atteintes d'un type particulier de maladie cardiaque appelée cardiomyopathie du faisceau gauche.
Nous avons aussi des traitements avancés qui incluent :
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Transplantation cardiaque
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Dispositifs d'assistance ventriculaire gauche (DAVG)
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La pharmacothérapie intraveineuse ; certains médicaments intraveineux que l'on peut administrer et qui semblent améliorer les symptômes.
Parfois, nous les pratiquons comme une passerelle vers les greffes, parfois c'est ce que nous appelons une thérapie de destination (lorsque vous n'êtes pas candidat à une greffe). Nous pouvons installer l'un de ces appareils ou vous administrer une perfusion à domicile par voie intraveineuse pour que vous vous sentiez bien.
Mais tout commence par le mode de vie.
Un changement dans votre mode de vie
Le régime alimentaire est très important. Bien sûr, la quantité de sel que vous consommez est la plus importante. Nous avons une sorte de limite générale de 1 500 milligrammes de sodium que nous voulons que les gens respectent. En réduisant la quantité de sel, on diminue la quantité de liquide qui reste dans le corps, on abaisse la pression artérielle et on facilite le pompage du sang par le cœur.
Et puis, bien sûr, il y a l'exercice.
Vous pensez, "Comment fonctionne l'exercice ?" Eh bien, quand on pense à l'insuffisance cardiaque, c'est un déséquilibre entre l'offre et la demande. Votre cœur ne peut pas pomper assez de sang pour répondre aux besoins de votre corps. Mais si vous pouvez rendre votre corps plus efficace, vous pouvez vous en sortir avec moins.
Ce n'est pas différent de quand on a rendu les voitures plus petites. Vous ne pouvez pas mettre un moteur à 4 cylindres dans une vieille Cadillac et espérer qu'elle soit assez puissante. Si votre cœur pompe deux fois moins fort, c'est comme si vous mettiez un moteur 4 cylindres dans une grosse voiture des années 1960. Il ne fonctionne pas aussi bien. Donc si nous nous efforçons de faire plus d'activité, nous pouvons vous rendre plus efficace et faire beaucoup de progrès à ce niveau.
Une fois que nous aurons parlé du mode de vie initial, nous allons passer en revue ce que vous devez faire chaque jour :
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Surveiller son poids
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Rechercher les signes et symptômes d'un gonflement des jambes.
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Se lever tous les jours
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Uriner
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Monter sur la balance et vérifier son poids. J'ai beaucoup de personnes qui utilisent leur poids et leurs symptômes pour décider s'ils vont prendre des diurétiques supplémentaires. Ils ne m'en parlent même plus. Et c'est génial.
Trouver les bons médicaments
Il existe plusieurs types de médicaments que les médecins utilisent pour traiter l'insuffisance cardiaque, notamment :
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Les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine).
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ARA (antagonistes des récepteurs de l'angiotensine)
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Bêta-bloquants
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Agonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM)
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Inhibiteurs du SGLT2
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Diurétiques
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Vasodilatateurs
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Ivabradine
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Vericiguat
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Digoxine
Les diurétiques aident le corps à se débarrasser du sel et de l'eau. Ils ne font probablement pas grand-chose en termes de survie. Ils sont là pour traiter les symptômes, pour que vous vous sentiez mieux. Mais bien souvent, nous administrons d'autres médicaments pour rendre le cœur plus fort, et nous n'aurons pas à leur donner autant de diurétiques.
Nous avons toute une série d'autres médicaments qui ont apporté un changement radical. Quand j'étais étudiant en médecine il y a 35 ans, vous n'auriez jamais donné un bêta-bloquant à une personne souffrant d'insuffisance cardiaque. Jamais. On pensait qu'ils affaiblissaient le coeur. Eh bien, il s'avère que bloquer l'adrénaline, ce que fait un bêta-bloquant, améliore en fait la survie. Il rend le coeur plus fort, parce que le blocage de l'adrénaline calme le coeur.
Il y a quelques années, un médicament a été mis sur le marché, le carvédilol, qui a changé la donne en matière d'insuffisance cardiaque. Je me souviens très bien qu'au début des années 90, je donnais des médicaments de ce type en me disant : "Ça n'a aucun sens." Finalement, c'est devenu la norme en matière de soins.
Seuls trois bêtabloquants sont ce que nous considérons comme un traitement de référence. Ils sont efficaces. Il a été démontré que chacun d'entre eux améliorait la survie, permettait aux patients de vivre plus longtemps, les aidait à se sentir mieux et réduisait le taux de ré-hospitalisation :
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Carvedilol (Coreg)
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Métoprolol (Toprol)
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Bisoprolol (Zebeta)
Les inhibiteurs de l'ECA, et leurs sœurs les ARA, abaissent la pression artérielle et permettent au cœur de pomper plus facilement le sang vers l'avant. On appelle cela "décharger le cœur". Ces médicaments, depuis probablement 30 ans maintenant, nous savons qu'ils améliorent la survie, qu'ils font vivre les gens plus longtemps, et qu'ils peuvent effectivement faire diminuer la taille du cœur et empêcher son aggravation.
Ces médicaments ont donné naissance à un nouveau médicament appelé inhibiteur de la néprilysine. Il peut réduire la pression sanguine et améliorer réellement le fonctionnement du cœur. C'est assez frappant.
Quelques autres montrent des bénéfices. Mais ce sont les piliers du traitement.
Rappelez-vous aussi que tous les médicaments ne sont pas les mêmes. Il existe en fait une autre série d'associations de médicaments que vous pouvez utiliser à la place des inhibiteurs de l'ECA : l'hydralazine et les nitrates. Ceux-ci semblent donner de bons résultats chez les Afro-américains. Souvent, en fonction de la personne, nous personnalisons son traitement médical.
Options chirurgicales
Lorsque vous parlez de traitement, si votre insuffisance cardiaque est due à une mauvaise valve ou à un blocage, nous travaillons évidemment sur ce point également. C'est là que la chirurgie, par exemple le remplacement d'une valve ou une angioplastie, est parfois utile.
Nous pouvons mettre en place un stimulateur cardiaque pour contrôler les rythmes cardiaques irréguliers. Cela peut aider. Les défibrillateurs implantés, dans la plupart des cas, sont là pour prévenir la mort subite. Ils surveillent les battements cardiaques irréguliers et peuvent envoyer un choc électrique pour les corriger. Mais ils ne rendent pas réellement votre cœur plus fort. Il existe aujourd'hui un type de défibrillateur, le défibrillateur cardiaque implantable biventriculaire (BiVICD, ou biventricular implantable cardiac defibrillator), utilisé pour un type spécifique d'insuffisance cardiaque, qui peut améliorer les taux de mort subite et parfois aider votre cœur à mieux fonctionner.
Lorsque l'on passe à la phase suivante - les DAVG (dispositifs d'assistance ventriculaire gauche) - c'est un gros problème. Il faut pénétrer dans le cœur, ouvrir la poitrine, etc. Mais, encore une fois, pour les personnes qui échouent à toutes les autres choses, c'est une option, avant une transplantation.
Un espoir pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque
Rien qu'au cours des 30 dernières années, la façon dont nous abordons l'insuffisance cardiaque a fondamentalement changé, notamment en ce qui concerne les bêtabloquants. Voir le cœur fonctionner mieux ça nous époustouflait autrefois quand on voyait une fraction d'éjection (une mesure du fonctionnement du cœur) de 5 ou 10%, quelque chose de vraiment mauvais. Puis on les met sous ces médicaments et on vérifie au bout de 6 mois que tout est normal. C'est vraiment cool. Et le coeur rétrécit. Il commence gros et devient plus petit. Il s'améliore.
Wow.
On peut faire plein de choses géniales pour que les gens se sentent mieux et vivent plus longtemps. Et je pense que c'est ça qui est important : que les gens ne perdent pas espoir. C'est très encourageant.
